美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者应激性溃疡出血的预防作用

目的探讨美洲大蠊提取物对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应激性溃疡出血的预防作用。方法选取2009年1月—2010年1月我院中心ICU住院的严重创伤后ALI/ARDS患者64例为研究对象,随机数字表法分为治疗组和对照组,各32例,对照组给予积极常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上,于入院当天给予美洲大蠊提取物康复新液预防应激性溃疡出血,经胃管注入,10 ml/次,3次/d,连用7 d。分别于给药前及给药第7天,测定胃液pH值,测定氧分压,计算氧合指数(PaO2/FiO2);同时记录两组应激性溃疡出血发生率及病死率。结果治疗前,两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者胃液pH值、PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者应激性溃疡出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美洲大蠊提取物可改善ALI/ARDS患者胃液pH值、PaO2/FiO2,对应激性溃疡出血有预防作用。

非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法选取ICU行有创机械通气且不能采取床头抬高干预措施的患者80例，随机分为A组（40例）和B组（40例），A组采取常规干预策略，B组在A组基础上保持呼吸机管路低位使管路中的冷凝液不能积存在延长管而倒流人气道、持续声门下吸引、持续套管内注入湿化液和每4h洗必泰口腔冲洗等。28d内观察并记录两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间。两组患者确诊VAP患者当天（0）、3、5、10d检测临床肺部感染评分（cPis）、APACHEⅡ评分并进行比较。结果B组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间均较A组低（P〈0．05），B组确诊VAP后3、5、10dCPIS评分较A组低（P〈0．05）。结论非床头抬高干预策略可降低VAP发生率，减轻VAP严重程度，一定程度改善预后。

老年危重症患者胃肠功能与预后的关系

目的探讨老年危重症患者胃肠功能与预后的关系。方法符合标准的老年危重症患者122例,收入院24 h后,对每位患者进行急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分及胃肠功能评分,记录28 d观察期内的预后(存活或死亡)情况,根据预后分为死亡组和存活组,分析胃肠功能及APACHEⅡ与预后的关系。结果本研究中死亡组38例,存活组84例,老年危重症患者胃肠功能评分与APACHEⅡ评分具有正相关性,经Spearman等级相关检验,相关性有统计学意义(r=0.859,P<0.01);死亡组的胃肠功能评分分值高于存活组(t=8.066,P<0.01),APACHEⅡ评分分值高于存活组(t=7.634,P<0.01)。结论老年危重症患者胃肠功能评分及APACHEⅡ评分的增高均提示病情较为严重;监测胃肠功能评分对判断老年危重症患者病情和预后,具有较高实用价值。

ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 选取入住ICU行有创机械通气的患者128例,随机分为对照组64例和观察组64例.对照组采取常规气道干预,观察组在4h内采取集束化气道干预（及时倾倒呼吸机管路冷凝水、人工气囊的压力保持在20～30 cmH2O、胸部物理治疗每2小时1次、持续声门下吸引、呼吸机采用热湿交换器、每4小时洗必泰口腔冲洗）.观察并记录两组VAP发病率、平均机械通气时间、ICU平均住院时间及28 d的病死率.动态观察确诊VAP患者当天（0）、3、5、7、14 d时临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分.结果 观察组与对照组比较,VAP发病率（18.75％与35.94％）、平均机械通气时间（6.26±2.89）d与（10.54±4.36）d、ICU平均住院时间（11.88±3.97）d与（16.55±5.22）d,观察组均较对照组低,且差异有统计学意义（x2=4.758、t=6.546、t=5.697,P＜0.05或P＜0.001）.两组中确诊VAP3、5、7、14 d,CPIS评分分别为（7.01±2.24）、（8.74±2.33）分,（5.67±2.14）、（7.51±2.27）分,（4.36±1.44）、（6.95±2.98）分,（2.75±1.37）、（6.53±2.88）分,观察组的CPIS评分均较对照组低,差异有统计学意义（F组间=27.22,P＜0.001;F组内=29.41,P＜0.001;F交互=4.35,P＜0.01）;APACHEⅡ评分分别为（17.02±7.06）、（22.48 ±7.31）分,（15.01±6.06）、（19.67±7.14）分,（12.40±4.17）、（16.13±5.33）分,（8.40±2.57）、（13.10±4.93）分,观察组的APACHEⅡ评分较对照组低,差异有统计学意义（F组间=47.43,P＜0.001;F组内=45.36,P＜0.001;F交互=4.25,P＜0.01）.结论 早期应用集束化气道干预可降低VAP的发生率,一定程度改善病情及预后.

传统推拿联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 探讨传统推拿联合体外冲击波对股骨头缺血性坏死患者疼痛及髋关节功能的影响.方法 将106例股骨头缺血性坏死的患者通过抽签方法分为治疗组（61例）和对照组（45例）,且2组患者在年龄、性别、病程及国际骨循环研究学会（ARCO）股骨头缺血性坏死分期等一般临床资料方面均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.治疗组给予传统推拿联合体外冲击波治疗,对照组仅给予传统推拿治疗.分别于治疗前、治疗后3、6和9个月,采用目测类比法（VAS）评分和髋关节功能Harris评分评定2组患者的髋关节疼痛程度和髋关节功能,并检查髋关节X线片或MRI检查.结果 治疗前,治疗组和对照组患者的VAS评分为（5.03±1.01）分和（4.97±1.03）分,髋关节Harris评分为（53.03 ±7.53）分和（53.48 ±7.78）分,组间差异均无统计学意义.治疗后3、6和9个月,治疗组和对照组患者的VAS评分分别为（1.75 ±0.27）和（1.91±0.27）分、（1.58 ±0.26）和（1.74±0.24）分及（1.46±0.28）和（1.68 ±0.25）分,其髋关节Harris评分分别为（73.88±3.95）和（68.00 ±4.77）分、（74.44±4.42）和（71.15±4.95）分以及（76.31±5.05）和（71.03±5.09）分,2组VAS评分较治疗前明显下降（P＜0.05）,Harris评分亦较治疗前明显升高（P＜0.05）,2组同时间点组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后9个月,治疗组内不同ARCO分期（Ⅰ～Ⅳ期）的患者VAS评分和髋关节Harris评分分别与同期治疗前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗后,治疗组患者的髋关节X线片或MRI检查证实股骨头缺血性坏死的影像征象较治疗前明显改善.结论 传统推拿联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死对消除股骨头缺血性坏死的疼痛,改善髋关节功能具有显著疗效,且具有无创伤性等优点,值得推广应用.