中草药浸浴烧伤患者康复期微循环改变的应用研究

目的观察应用中草药浸浴烧伤患者康复期微循环的变化。监测其对烧伤后期康复治疗、功能恢复、创面修复、改善微循环的治疗效果。方法采用WX-753B型微循环显微镜及图像处理系统进行观测,应用法国产REF1254型自动调温浴缸。对50例烧伤康复期患者应用中草药浸浴,使其渗出和渗血减少,血流速度加快(P<0.01)。结果浸浴前烧伤康复期患者的足甲襞微循环最显著的变化管襻畸形率高(P<0.01),汗腺导管增多(P<0.01),血管管襻周围渗出等。浸浴前与治疗组比较经过中草药浸浴的烧伤病人足甲襞微循环血管管襻畸形明显改善,管襻周围的渗出、渗血减少。结论虽然严重烧伤经治疗伤面愈合,但是烧伤后微循环的紊乱长期存在,影响病人的康复。中草药浸浴可直接作用于全身治疗,一定时间内发挥药物作用,迅速改善微循环。具有时间短、作用快、效果显著的独特作用,最适合烧伤康复期病人的治疗。浸浴、浸浴前后进行足甲襞微循环襻动态观测,患者本组既往平均烧伤面积为(54.59±17.30)%,平均年龄为17～45岁,伤面愈合时间1～6个月。

复方五味大黄酊剂对小型猪烧伤创面愈合的实验研究

目的探讨应用复方五味大黄酊剂对小型猪烧伤创面愈合的作用。方法选择20只中国实验用小型猪制作成深Ⅱ°烧伤动物模型,随机分成实验组和对照组,按伤后24h、3d、6d、9d、12d大体及组织细胞学切片观察,评价各组治疗效果。结果伤后9d实验组较对照组创面面积明显缩小(P<0.01),伤后12d实验组和对照组间差异无显著意义(P>0.05);伤后9d组织学检查实验组创面已被新生表皮覆盖,伤后12d实验组和对照组均被表皮覆盖,实验组表皮生长好于对照组。结论复方五味大黄酊剂是一种有效的治疗烧伤外用制剂,具有抗感染、减少渗出、迅速成膜的作用。

负压封闭引流技术治疗足踝部开放性骨折脱位

目的观察负压封闭引流(VSD)技术应用于足踝部开放性骨折脱位治疗的临床结果。方法收集2006年3月至2010年3月收治的足踝部开放性骨折脱位患者520例,其中406例接受VSD治疗(VSD治疗组),114例接受常规清创换药治疗(换药组)。结果全部患者获随访2～5年,平均为3.5年。VSD组与换药组浅表感染率分别为5.17%和10.53%,细菌培养阳性率分别为1.03%和11.43%,术后GustilloⅡ型、Ⅲ型软组织损伤优良率分别为83.19%、75.96%和50.63%、31.43%,VSD组与换药组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用VSD技术治疗足踝部开放性骨折脱位可降低感染率,提高治疗效果,是一种安全有效的治疗方法。

急性闭合性跟腱断裂鞘膜修复的解剖学基础及临床应用

目的研究跟腱鞘膜的解剖形态及血供情况,为临床跟腱损伤修复鞘膜提供解剖学基础资料。方法利用10具乳胶灌注人体新鲜冰冻小腿标本进行跟腱区解剖,对跟腱的鞘膜解剖特征及其血管进行观察。结果跟腱外层筋膜鞘与内层滑膜鞘均有丰富的血供,且筋膜鞘与滑膜鞘之间、滑膜鞘与跟腱之间均存在间隙,可以完整剥离。结论跟腱筋膜鞘及滑膜鞘是跟腱的可修复的重要血供解剖结构,急性闭合跟腱断裂在临床手术时需保护及修复筋膜鞘及滑膜鞘。

壳聚糖膜在皮瓣止血中的应用研究

目的:制备壳聚糖膜并研究其对皮瓣的止血效果。方法:壳聚糖干粉经酸碱处理,制膜待用。30只Wistar大鼠,背部两侧各剥离2.0cm×2.0cm对称腔穴,制成渗血皮瓣。分别敷以壳聚糖膜和灭菌纱布止血,记录止血时间,以膜或纱布中血红蛋白吸光度值表示出血量。结果:壳聚糖膜与创面粘附良好,壳聚糖膜组和纱布组的出血时间分别为(261±77)s和(389±51)s,血红蛋白吸光度值为(643.46±57.76)和(1114.81±127.61),二组比较差异显著(P<0.01)。结论:壳聚糖膜对皮瓣有良好的止血作用。

改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的效果观察

目的观察改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的临床效果。方法选取2013年10月至2014年10月本院收治的104例慢性皮肤溃疡患者为研究对象,将其随机分为对照组(51例)与观察组(53例)。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗,两组疗程均为30天。观察并评价两组患者的治疗效果及溃疡愈合时间。结果治疗后,观察组总有效率(96.2%)明显高于对照组(85.3%)(P<0.05),观察组患者溃疡愈合时间[(14.4±2.1)天]显著短于对照组[(21.4±2.4)天](P<0.05)。结论改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的临床效果明显优于用常规治疗。

封闭负压引流技术在深度烧伤治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流（VSD）技术联合游离植皮术在深度烧伤治疗中的应用。方法根据治疗方法的不同对61例深度烧伤患者分组，VSD治疗组33例手术清创后采用VSD技术封闭创面，待创面肉芽组织新鲜后植皮，采用VSD技术加压植皮区；对照组28例采用传统换药方法，引流分泌物，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，肉芽组织新鲜后植皮，加压包扎植皮区。结果在接受VSD技术治疗的33例中，无一例发生局部及全身过敏反应和异常出血情况。经过一次（7—10d）封闭负压治疗，除2例因创面组织缺损较大，血运欠佳等原因，需再一次清创后继续负压闭式引流外，其余31例病例创面肉芽组织鲜红，其后采用植皮术，效果良好。VSD治疗组与对照组治疗至植皮所用时间、疼痛评分、局部治疗费用分别为（8±0．9）d和（14±1．2）d、（5．7±1．6）分和（3．1±1．1）分、（1．5±0．4）万元和（0．6±0．2）万元；植皮成活率、创面细菌培养率分别为6．5％和28．6％、97．0％和75．0％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论VSD技术方法简便，易于掌握，能促进烧伤创面肉芽组织生长，降低烧伤创面感染率，可尽快植皮，提高植皮成活，并可减轻患者痛苦。因此，值得在深度创面治疗上进行推广。

负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露的疗效。方法2006年3月至2011年12月共收治52例小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露患者，男37例，女15例；年龄24～66岁，平均38．9岁；软组织缺损面积：20cm×15cm～35cm×30cm，骨外露面积：6cm×4cm～10cm×5cm。开放性骨折按Gustilo分型：ⅢA型17例，ⅢB型35例。急诊清创后利用邻近肌瓣转移最大限度覆盖骨外露，缩小骨外露范围，裸露骨质钻数个小孔后使用VSD技术治疗。待创面肉芽组织生长良好后，采用游离植皮术联合持续VSD技术修复创面。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定。结果52例患者应用VSD技术治疗1～4次，骨外露被完全覆盖时间为6～29d，平均18．2d。所有患者术后获6个月至5年（平均为2年8个月）随访，所有患者软组织缺损区的创面肉芽组织生长快、质地好，骨外露被快速生长的肉芽组织所覆盖，创面游离植皮全部成活。骨折愈合时间为3～6个月（平均4个月）。5例发生跟腱挛缩致马蹄足畸形，后期行矫正术。无合并感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定：优9例，良33例，可8例，差2例，优良率为80．8％。结论VSD技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露，可避免截肢和复杂手术，是一种简单、快捷、有效的治疗方法。

游离植皮联合VSD治疗足底负重区皮肤缺损疗效分析

目的探讨治疗足底负重区大面积皮肤软组织缺损的方法。方法根据伤足足底残留软组织的厚度采用自体皮片游离植皮联合VSD治疗足底负重区大面积皮肤软组织缺损。结果本组37例应用全厚或中厚自体皮片游离植皮联合VSD方法治疗足底负重区大面积皮肤软组织缺损获得良好的疗效。结论选择性游离植皮联合VSD方法是治疗足底负重区大面积皮肤软组织缺损的良好方法。

网状垂直缝合联合VSD治疗特殊部位皮肤剥脱伤

目的探讨治疗身体特殊部位较大面积皮肤外伤性剥脱伤的方法。方法采用网状垂直缝合固定联合VSD治疗身体特殊部位外伤性较大面积皮肤剥脱伤17例。结果17例获随访645个月，返植皮肤均完全成活，未出现皮下积血、积液。结论网状垂直缝合固定联合VSD方法是治疗身体特殊部位外伤性较大面积皮肤剥脱伤的良好方法。

成人骰骨相关解剖及其压缩骨折的治疗

目的探讨成人骰骨解剖特点,总结骰骨闭合压缩骨折的治疗方法。方法对5例新鲜冰冻人体足标本进行解剖,分析骰骨及其周围解剖结构特点。回顾性分析2009年5月—2016年5月唐山市第二医院收治的78例(78足)成人骰骨压缩骨折患者的临床资料。其中男70例,女8例;年龄19~64岁,平均38.8岁。受伤至入院时间2~72 h,平均8.5 h。致伤原因:扭伤26例,车祸伤13例,高处坠落伤21例,重物压伤18例。按骰骨骨折分型标准分为Ⅰ型8足、Ⅱ型42足、Ⅲ型28足。5例(5足)患者拒绝手术治疗,采用膝下石膏托外固定保守治疗;73例(73足)患者行切开复位内固定术,其中58例(58足)术中采用植骨修复遗留缺损。术后观察患者骨折愈合情况,足部疼痛肿胀情况。术后1年依据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分标准评足部功能。结果骰骨解剖观察显示:骰骨内侧长、外侧短,主要为松质骨;骰骨主要与第4、5跖骨基底、第3楔骨、跟骨周围骨质相关节,其周围有坚强的韧带组织保护。78例(78足)骰骨压缩骨折患者均获随访,随访时间2~9年,平均33个月。5例(5足)保守治疗患者,伤后6~8周畸形愈合。73例手术治疗患者中,9例(9足)骨折复位不充分,术后6~8周畸形愈合;64足骨折复位充分,术后8~12周骨折愈合。患者随访期间均无微型钢板引起的腓骨肌腱激惹、断裂,无骨关节炎、足外侧柱短缩及骰骨处明显疼痛等相关并发症发生。术后1年根据AOFAS标准评分75~97分,平均93.5分;依据评分评定足部功能:优64例(64足),良14例(14足)。结论通过对新鲜人体足标本的解剖观察,了解其解剖形态特点,对骰骨压缩骨折的治疗具有临床指导意义。对于骰骨闭合压缩骨折,采用微型接骨板“桥”式支撑内固定的方法取得良好的临床疗效。