颅脑创伤致视神经损伤外科治疗分析

外伤性视神经损伤是外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤,也有学者称之为外伤性视神经病变,其定义为：外伤后没有外眼或眼底镜检查下最初的眼球、视神经损伤表现,而有视力丧失.唐山市人民医院2007年1月至2010年6月共收治颅脑创伤伴有视神经损伤的患者56例,其中38例行视神经减压术,有效随访27例,报道如下.

金纳多注射液联合rt-PA静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损及血清因子的影响

目的分析金纳多注射液联合重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损及血清因子的影响。方法选择2017年1月至2019年3月唐山市人民医院神经外科收治的76例急性脑梗死患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组采用静脉溶栓治疗,注射用阿替普酶0.9 mg/kg,最大剂量不超过90 mg,先将总剂量10%静脉推入,剩余90%剂量在1 h内静脉滴注。观察组在对照组的基础上联合rt-PA静脉溶栓治疗,金纳多注射液70 mg+0.9%氯化钠溶液250 m L,静脉滴注,每日3次;两组连续治疗2周。比较两组患者的临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良RANKIN量表(mRS)评分,血清炎症因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)]以及血液流变学(血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容)。结果观察组总有效率高于对照组[78.95%(30/38)比55.26%(21/38)](P<0.05)。治疗后两组患者NIHSS、mRS评分低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清炎症因子(hs-CRP、TNF-α及IL-8)和血液流变学(血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容)水平均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论金纳多注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果显著,可减轻神经功能缺损程度,抑制血清炎症因子水平。

额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术的疗效分析

目的分析比较额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路与单纯翼点入路视神经管减压术的疗效。方法总结1998年1月～2011年9月期间采用不同入路视神经管减压术的58例患者的手术效果。结果翼点入路视神经管减压开放术28例总有效率为71.43%,额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术30例总有效率为80.00%。结论经额-颞-眶-颧硬膜外下联合入路操作安全,术后效果好,并发症少。

经尿道前列腺绿激光剜除术与经尿道前列腺汽化术对重度良性前列腺增生的治疗效果比较

目的比较经尿道前列腺绿激光剜除术(GLEP)与经尿道前列腺汽化术(TUVP)对重度良性前列腺增生(BPH)的治疗效果。方法选取重度BPH患者214例作为研究对象,随机分为GLEP组与TUVP组,每组107例。比较2组患者围术期指标和手术前后最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分、BPH患者生活质量(BPH-QOL)评分、国际勃起功能问卷-5(ILEF-5)评分。结果GLEP组术中出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和住院时间分别为(56.85±10.21)mL、(75.83±9.12)min、(25.12±5.03)h、(1.91±0.62)d和(3.52±0.83)d,少于或短于TUVP组的(60.43±11.05)mL、(91.49±12.95)min、(40.21±9.78)h、(2.76±0.74)d和(4.45±1.17)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,2组Qmax、BPH-QOL评分均高于术前,RUV、血清tPSA水平、ILEF-5评分、IPSS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,GLEP组Qmax为(23.35±4.41)mL/s,高于TUVP组的(20.03±3.95)mL/s,GLEP组ILEF-5评分为(10.29±2.85)分,高于TUVP组的(8.38±2.16)分,差异有统计学意义(P<0.05)。GLEP组总并发症发生率为5.61%,低于TUVP组的22.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GLEP与TUVP治疗重度BPH的近期疗效相当,但GLEP术中出血量更少,术后康复更快,且并发症更少,对性功能的影响更轻。

丹参 川芎 当归抗脑缺血 再灌注损伤的作用

目的:证实丹参、川芎、当归中药单体具有较强抗脑缺血/再灌注损伤作用。方法:雄性Wistar大鼠,随机分为对照组、脑缺血再灌注组、尼莫通组及中药组。采用改良ZeaLonga线栓法建立可再通脑缺血模型。各组大鼠分别于相同时间注入上述药物或生理盐水;于脑缺血3h和48h分别行神经功能评分;存活48h后,测定脑血流;TTC染色,计算梗塞体积。结果:神经功能、脑血流和脑梗塞体积方面,各中药组均有明显改善。结论:中药丹参、川芎、当归具有改善梗塞区血液循环及抗脑缺血/再灌注损伤的作用。

依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床疗效

目的探讨依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床疗效。方法选取2016年3月至2018年10月唐山市人民医院神经外科收治的91例老年急性脑梗死患者为研究对象,根据治疗方案不同分为两组,对照组(n=45)采用依达拉奉治疗,观察组(n=46)采用依达拉奉联合疏血通注射液治疗,两组给药方式均为每日2次,14 d为1个疗程,连续用药2个疗程。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价患者神经功能,分析两组患者的临床疗效及治疗前后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)水平;采用改良Rankin量表评估患者的预后。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组[95.7%(44/46)比77.8%(35/45)](P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分、CSS评分和血清MMP-9及VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NIHSS评分、CSS评分明显低于对照组[(12.3±1.9)分比(16.8±2.5)分,(13.1±1.8)分比(17.6±2.2)分](P<0.05),MMP-9低于对照组[(181.2±55.3)μg/L比(215.5±57.8)μg/L],VEGF水平高于对照组[(260.5±52.6)ng/L比(223.8±43.3)ng/L](P<0.05),两组各指标组间、时点间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率明显高于对照组[91.3%(42/46)比71.1%(32/45)](P<0.05)。结论依达拉奉联合疏血通注射液治疗老年急性脑梗死的临床效果显著,患者预后良好。

基于SIRT1/Akt/GSK3β/β-catenin信号通路研究右美托咪定对脓毒症模型大鼠脑损伤的保护机制

目的:通过右美托咪定(Dex)对脓毒症模型大鼠脑损伤中沉默信息调节因子1(SIRT1)/蛋白激酶B(Akt)/糖原合酶激酶3β(GSK3β)/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路的影响,探究其对脑损伤的保护作用机制。方法:选取雄性SD大鼠80只,随机分为假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)、CLP+Dex组(10μg/kg Dex)、CLP+Dex+Sirtinol组(10μg/kg Dex+2μL/100 g SIRT1抑制剂Sirtinol),每组20只。造模前2 h,CLP+Dex+Sirtinol组大鼠经侧脑室注射给予Sirtinol;各组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型(Sham组仅手术但不结扎穿孔)。造模结束后0、3、6 h,CLP+Dex组、CLP+Dex+Sirtinol组大鼠分别腹腔注射Dex(10μg/kg),Sham组和CLP组大鼠腹腔注射等体积生理盐水。末次给药24 h后,检测大鼠脑组织含水量、伊文思蓝(EB)含量、大脑皮层组织细胞凋亡情况和脑组织中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平,以及海马组织中SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平。结果:与Sham组比较,CLP组大鼠脑组织含水量、EB含量、大脑皮层组织凋亡细胞数及脑组织中IL-1β、TNF-α表达水平显著增加或升高(P<0.05);海马组织SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与CLP组比较,CLP+Dex组大鼠脑组织含水量、EB含量、大脑皮层组织凋亡细胞数及脑组织中IL-1β、TNF-α表达水平显著减少或降低(P<0.05);海马组织中SIRT1、p-Akt、p-GSK3β、β-catenin蛋白表达水平均显著升高(P<0.05)。而Sirtinol可显著逆转Dex的上述脑保护和因子调节作用(P<0.05)。结论:Dex对脓毒症模型大鼠具有脑保护作用,该作用可能是通过激活SIRT1/Akt/GSK3β/β-catenin信号通路而发挥抗炎、抗凋亡等作用,从而减轻脑水肿、保护血脑屏障并减轻脑损伤。

丹参抗脑缺血再灌注损伤的作用

目的证实中药丹参通过作用于脑保护多个环节抗脑缺血再灌注损伤的作用。方法雄性Wistar大鼠25只,随机分为对照组、脑缺血再灌注组、尼莫通组及中药组。采用改良ZeaLonga线栓法建立可再通脑缺血模型。各组大鼠分别于相同时间注入上述药物或0.9%氯化钠溶液;于脑缺血3h和48h分别行神经功能评分;存活48h后,测定脑血流;TTC染色,计算梗死体积。测定线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果神经功能、脑血流和脑梗死体积方面,丹参组有明显改善(P<0.05或<0.01)。在3治疗组中,丹参组大鼠缺血区脑组织线粒体中SOD活性最高(P<0.01)。结论中药丹参具有通过多途径抗脑缺血再灌注损伤的作用。

普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将228例2型糖尿病患者分为两组,对照组114例采用阿托伐他汀治疗,观察组114例采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)增加(P<0.05)。观察组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)低于对照组(P<0.05),HDL-C、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论普罗布考可提高2型糖尿病患者踝肱指数,降低血脂水平,减轻颈动脉粥样硬化斑块,安全性较高。

普罗布考对脑梗死合并认知功能障碍患者Aβ_(1-40)和MMP-9的影响

目的 探讨普罗布考对脑梗死合并认知功能障碍患者β淀粉样蛋白1-40（Aβl-40）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法 选择2012年12月～2014年10月于唐山市人民医院诊治的脑梗死合并认知功能障碍患者138例，男性81例，女性57例，年龄52～74岁。随机分为两组，对照组和观察组，各69例。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗，疗程6个月。比较两组患者治疗前后的神经功能状况、认知功能状况、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Aβl-40和MMP-9改变情况。结果 治疗6个月后，两组患者较治疗前NIHSS评分均显著降低，MMSE评分、MoCA评分均显著增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，MMSE评分、MoCA评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C均显著降低，HDL-C均显著增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组治疗后TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。治疗6个月后，两组患者Aβl-40、MMP-9均显著降低，观察组患者治疗后Aβl-40、MMP-9均明显低于对照组，数值为[（130.27±16.93）pg/ml vs.（154.17±20.41）pg/ml]，[（196.04±43.28）mg/L vs. （256.37±51.23）mg/L]，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 普罗布考可明显改善脑梗死合并认知功能障碍患者的神经功能状况和认知功能状况，调节血脂，能降低Aβl-40和MMP-9水平，具有较高的安全性。

替莫唑胺对胶质瘤侵袭性的影响及可能机制

目的探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在替莫唑胺(temozolomide,TMZ)降低胶质瘤侵袭性过程中的作用及机制。方法对数生长期的C6胶质瘤细胞随机分为TMZ处理10、30、60、120、180和240 min组,每组各15例,动态监测培养液中TNF-α的含量(放射免疫法)、C6细胞内p53蛋白的表达(Western blot法)和细胞凋亡水平(Annexin V-FITC法)。制备体外胶质瘤的侵袭模型,利用结晶紫染色法检测胶质瘤的侵袭性。结果 TMZ作用于C6细胞后,培养液中TNF-α的含量明显增加,于120 min时含量最多(P<0.01),其后开始减少。C6细胞内p53蛋白的表达于处理后120 min达高峰(P<0.01),其后逐渐减少。TMZ作用于体外胶质瘤侵袭模型后,胶质瘤细胞的侵袭性降低。结论 TNF-α介导TMZ降低胶质瘤侵袭性,此作用可能是由于TMZ促进C6细胞释放TNF-α,增加的TNF-α又促进胶质瘤细胞凋亡所致。

川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用

目的探讨中药川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法选用雄性Wistar大鼠25只,随机分为正常对照组(n=5)、脑缺血再灌注组(n=6)、尼莫地平组(n=7)及川芎嗪组(n=7)。正常对照组不做任何处理;余3组采用改良Zea Longa线栓法建立可再通脑缺血模型,模型成功建立后,各组大鼠腹腔分别注射0.9%氯化钠注射液、尼莫地平、川芎嗪;于脑缺血3 h和再灌注后48 h分别行神经功能评分。再灌注后48 h后测定各组大鼠脑血流。处死后对脑缺血再灌注组、尼莫地平组及川芎嗪组大鼠进行TTC染色计算脑梗死体积,并测定缺血区线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果缺血再灌注48 h后4组脑血流值两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);尼莫地平组与川芎嗪组脑梗死神经功能恢复评分均低于给药前和缺血再灌注组,差异均有统计学意义(P<0.01),且川芎嗪组改善情况优于尼莫地平组(P<0.01);缺血再灌注各组大鼠脑梗死区相对体积组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。川芎嗪组大鼠脑组织线粒体SOD活性与其他缺血再灌注组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论川芎嗪具有抗氧自由基作用,可修复脑缺血再灌注损伤。

丁苯酞联合依达拉奉对局灶性脑梗死大鼠皮质血脑屏障及咬合蛋白表达的影响

目的探讨丁苯酞联合依达拉奉对局灶性脑梗死大鼠皮质血脑屏障及咬合蛋白表达的影响。方法选取成年SD雄性大鼠60只,随机分为对照组、模型组、丁苯酞组、丁苯酞联合依达拉奉组,每组15只。各组于模型制作成功后72h采用伊文思兰渗出法检测大鼠血脑屏障通透性变化,免疫组织化学和Western blot检测损伤区周围皮质咬合蛋白表达变化。结果与对照组比较,模型组、丁苯酞组、丁苯酞联合依达拉奉组梗死区大脑皮层血脑屏障通透性均增加,皮质咬合蛋白表达均减少。与模型组相比,丁苯酞组和丁苯酞联合依达拉奉组皮质脑组织伊文思蓝渗出量减少,皮质咬合蛋白表达增加。与丁苯酞组比较,丁苯酞联合依达拉奉组伊文思蓝渗出量减少,咬合蛋白表达量增加。结论丁苯酞软胶囊可保护血脑屏障,增加大脑皮质咬合蛋白的表达。与依达拉奉联合应用保护血脑屏障、增加咬合蛋白表达作用更明显。

血清IL-6、SAA及PSA检测对前列腺癌的诊断价值

目的研究血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)在前列腺癌患者中的水平变化及相关性,并探讨三者联合检测对前列腺癌的诊断价值。方法回顾性分析唐山市人民医院2016-01～2017-10入院确诊的前列腺癌患者54例(前列腺癌组),前列腺增生的患者35例(前列腺增生组,BPH组),另外选取同期进行健康体检的对照组30例(正常对照组)。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定各组受试者血清中的IL-6、SAA水平,同时应用化学发光法检测各组的PSA水平。分析三者的相关性并应用ROC曲线分析其对前列腺癌的诊断价值。结果前列腺癌患者血清中的IL-6、SAA和PSA水平明显高于BPH组和正常对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。SAA分别与IL-6及PSA呈正相关(r=0. 69,0. 45; P <0. 05)。随着前列腺癌分化程度的降低,SAA、PSA、IL-6的水平呈现增高趋势,三者与病理分级呈负相关。与Ⅰ、Ⅱ期患者比较,Ⅲ和Ⅳ期患者血清PSA、SAA和IL-6水平显著升高(P <0. 05)。PSA、SAA和IL-6在前列腺骨转移组比无转移组显著升高,(P <0. 05)。ROC曲线分析显示,SAA、PSA和IL-6及三者联合检测诊断前列腺癌的ROC曲线下面积分别为0. 821,0. 700,0. 787和0. 958。联合诊断效率高于三者单独使用。结论前列腺癌患者血清炎性标志物显著升高,SAA和IL-6与肿瘤分期正相关,联合检测对进展期前列腺癌具有较高的诊断价值,可以作为前列腺癌骨转移的早期诊断指标。

磁共振成像评估丁苯酞软胶囊对创伤性脑水肿大鼠的治疗作用

目的运用磁共振成像探索大鼠创伤性脑水肿的演变规律及丁苯酞软胶囊对其的治疗作用。方法 SD雄性大鼠175只。随机分为非干预组、干预组和正常对照组。采用Marmarou法制作创伤性脑水肿大鼠模型,造模成功后分别于6 h、12 h、1 d、3 d、7 d行磁共振成像扫描、HE染色、脑组织含水量测定、伊文思蓝渗出量测定。结果磁共振成像、HE染色、和脑组织含水量测定结果提示与对照组相比,非干预组和干预组脑组织可见明显脑水肿,其中以损伤后24 h最明显,3 d后开始减轻。干预组较非干预组脑水肿程度明显减轻。伊文思蓝渗出检测提示,创伤性脑损伤后伊文思蓝渗出量增多,其中以6 h渗出量最多。非干预组较干预组渗出明显。结论创伤性脑损伤后,继发血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿,其中以1 d时脑水肿最明显,丁苯酞软胶囊能明显减轻脑损伤后脑水肿的形成。

弥漫性脑损伤大鼠血脑屏障及损伤区皮质咬合蛋白表达的变化

目的观察弥漫性脑损伤大鼠脑水肿、血脑屏障通透性及损伤区咬合蛋白表达的变化。方法 SD成年雄性大鼠160只,按随机数字表法分为对照组(n=60)、模型组(n=100)。应用Marmarou方法建立弥漫性脑损伤大鼠模型。各组分别于术后3、12、24、72、168 h行干湿质量法检测2组大鼠脑组织含水量变化,伊文思兰渗出法检测大鼠血脑屏障通透性变化,免疫组化和Western blot检测损伤区周围皮质咬合蛋白表达水平,并对各结果进行相关性分析。结果与对照组比较,模型组各时间点大鼠脑组织含水量明显增加,血脑屏障通透性增高,脑组织损伤区周围皮质咬合蛋白表达明显降低(P<0.05)。脑组织含水量与血脑屏障通透性呈正相关(r=0.734,P<0.05),而与咬合蛋白免疫组化、Western blot表达呈负相关(r=-0.904,r=-0.966,P<0.05),血脑屏障通透性变化与免疫组化,Western blot咬合蛋白表达呈负相关(r=-0.741,r=-0.833,P<0.05)。结论弥漫性脑损伤发生后损伤区皮质咬合蛋白含量明显降低,血脑屏障通透性增高,脑水肿形成。咬合蛋白表达的减少可导致血脑屏障的破坏和脑水肿的形成。

中药对胶质瘤作用研究进展

随着分子生物学、免疫学、中药药理学及中药提取技术的飞速发展,近年来中药及其有效成分抗肿瘤的研究工作取得了一系列的进展,有的成果已成功应用于治疗。一、中药在体外的作用目前研究主要集中在细胞周期及信号转导方面。

热疗降低胶质瘤侵袭性作用过程中caspase 8改变的实验研究

目的:探讨caspase 8在热疗降低胶质瘤侵袭性过程中的作用。方法:利用Transwell构建胶质瘤侵袭模型,随机分为热疗对照组以及热疗30、60、120、180 min和240 min组。采用流式细胞术检测胶质瘤细胞凋亡水平,免疫印迹法检测胶质瘤细胞caspase 8的表达水平。结晶紫染色法测定胶质瘤侵袭性变化。结果:(1)热疗各组胶质瘤细胞凋亡率均明显高于热疗对照组(P<0.05);(2)各热疗组胶质瘤细胞的caspase 8表达均高于热疗对照组,有统计学差异(P<0.05);(3)各热疗组胶质瘤细胞的侵袭性均较对照组降低(P<0.05)。结论:热疗后胶质瘤细胞侵袭性降低,这可能与caspase 8表达增加导致胶质瘤细胞凋亡有关。

亲情护理在重度颅脑损伤患者中的应用

目的探讨亲情护理对重度颅脑损伤患者昏迷期的促醒作用。方法将48例重度颅脑损伤患者分为对照组与实验组。对照组24例行常规护理,实验组24例在此基础上加用亲情护理。于伤后14、28d评定两组清醒率。结果实验组清醒率优于对照组(P<0.05)。结论应用亲情护理重度颅脑损伤患者,能促进患者清醒。