VRD治疗的多发性骨髓瘤患者中性粒细胞/白蛋白比值变化及其与短期预后的关系

目的:分析多发性骨髓瘤(MM)患者硼替佐米+来那度胺+地塞米松(VRD)治疗期间中性粒细胞/白蛋白比值(NPAR)的动态变化,探讨NPAR值与MM患者短期预后的关系。方法:纳入2019年1月-2021年4月期间在唐山市工人医院采用VRD方案化疗的80例MM患者的资料进行回顾性研究,分别在VRD化疗前(T0)、第3个化疗周期(T1)、第6个化疗周期(T2)、第8个化疗周期(T3)时检测NPAR水平。所有患者接受1年随访,随访“终点事件”为患者VRD治疗结束后1年内发生复发、进展或死亡情况,根据随访结果将患者分为预后良好组与预后不良组,统计T0、T1、T2、T3等时点NPAR的变化情况;采用限制性立方样条法分析NPAR与VRD化疗MM患者短期预后不良的关系。结果:80例MM患者中,短期预后不良25例(31.25%),包括进展或复发19例(23.75%),全因死亡6例(7.50%)。预后不良组T0、T1、T2、T3时的中性粒细胞、NPAR水平均高于同期的预后良好组,T0、T1、T2时白蛋白水平低于同期的预后良好组(P<0.05);预后不良组与预后良好组T3时白蛋白水平比较无显著差异(P>0.05)。预后不良组与预后良好组两组内T0、T1、T2、T3时的中性粒细胞、NPAR水平依次降低,白蛋白水平依次升高,各阶段差异均有统计学意义(P<0.05)。通过限制性立方样条模型分析发现,MM患者短期预后不良风险与治疗前NPAR水平间呈近似J型曲线,当治疗前NPAR>0.52时,MM患者短期预后不良风险随NPAR值升高而升高(P<0.05)。结论:MM患者经VRD治疗后,其NPAR值逐渐降低,且MM患者VRD治疗前NPAR值与治疗后预后不良发生风险存在相关性,当NPAR>0.52时,NPAR值越高,患者发生短期预后不良风险越高。

葛根素对大鼠成骨细胞黏附功能的影响

目的:探讨葛根素对大鼠成骨细胞体外黏附功能的影响。方法:新生SD大鼠,分离颅盖骨成骨细胞进行原代、传代培养,取生长状态良好的第3代细胞进行实验,倒置相差显微镜观察细胞形态特点及生长状态;Ⅰ型胶原免疫细胞化学、碱性磷酸酶染色、钙结节染色等方法进行成骨细胞鉴定;以分别含有1×10-5mol/mL^1×10-10mol/mL浓度的葛根素培养基作为实验组,不含葛根素的培养基作为对照组,观察接种第1、3、5、7天4个时间点成骨细胞生长状态。通过体视学方法计算成骨细胞黏附情况。结果:成骨细胞黏附率与葛根素浓度密切相关。当1×10-8mol/L葛根素作用成骨细胞后,在0.5,1,2,4,8 h时,其黏附细胞数增加最明显,实验组高于对照组(P<0.05);但随着葛根素浓度的增加,细胞黏附数并不相应增加。当葛根素作用8 h、浓度达到1×10-6mol/L时,其黏附作用受到抑制,实验组与对照组相比细胞黏附率无显著性差异(P>0.05)。结论:葛根素对成骨细胞的黏附作用与葛根素浓度密切相关,当葛根素浓度达到1×10-8mol/L时,其成骨细胞黏附率最大。

IL-6、IL-6R及MCL-1在多发性骨髓瘤患者中的表达及临床意义

目的:分析白细胞介素-6(IL-6)及其受体(IL-6R)、髓样细胞白血病蛋白-1(MCL-1)在多发性骨髓瘤(MM)患者中表达水平的变化及其临床意义。方法:选取2014年1月-2019年1月期间唐山市工人医院和唐山市人民医院收治的多发性骨髓瘤患者98例,根据DS分期将患者分为3组:Ⅰ期27例,Ⅱ期34例,Ⅲ期37例。比较不同DS分期患者的IL-6、IL-6R及MCL-1的表达水平,并分析患者预后的相关因素。结果:3组患者IL-6及MCL-1表达水平随着DS分期升高而升高,组间差异具有统计学意义(P<0.05),3组患者IL-6R表达水平无明显差异(P>0.05)。比较不同IL-6及MCL-1表达水平患者的预后,结果显示,IL-6≥80 pg/ml的患者(41例)的中位生存时间为33.0个月,<80 pg/ml的患者(57例)的中位生存时间为33.5个月,差异无统计学意义(P>0.05)。MCL-1≥200 pg/ml的患者(45例)的中位生存时间为30.5个月,<200 pg/ml患者(53例)的中位生存时间为37.0个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、β2-MG及Hb与患者预后无明显相关性(P>0.05),而DS分期、IL-6及MCL-1与预后相关(r=0.857,r=0.764,r=0.802)。结论:多发性骨髓瘤患者的IL-6及MCL-1水平与患者的DS分期及预后相关。

多发性骨髓瘤病人椎体压缩性骨折风险预测模型构建分析

目的构建多发性骨髓瘤(MM)病人椎体压缩性骨折风险预测模型。方法选取2017年4月~2021年1月我院收治的MM病人114例,根据病人是否发生椎体压缩性骨折为骨折组和未骨折组,通过Logistic多因素分析探求MM病人椎体压缩性骨折风险的影响因素,并构建列线图预测模型,通过C-index指数和校正曲线检验模型预测效能。结果截止2021年5月1日,44例发生椎体压缩性骨折,70例未发生椎体压缩性骨折,椎体压缩性骨折发生率为38.60%;骨折组与未骨折组体重指数、HU值、骨髓浆细胞比例、脊柱肿瘤脊椎不稳评分(SINS)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析显示,高体重指数(OR=0.464,95%CI 0.293~0.735)、高HU值(OR=0.966,95%CI 0.949~0.984)为骨折的保护因素,高SINS(OR=1.285,95%CI 1.111~1.487)、骨髓浆细胞比例大(OR=1.078,95%CI 1.025~1.133)为骨折的危险因素(P<0.05);基于上述因素的骨折风险预测模型预测一致性指数(C-index)为0.913(95%CI 0.863~0.963),校正曲线显示观察与实际预测情况一致性好。结论由体重指数、HU值、骨髓浆细胞比例、SINS因素构建的MM病人椎体压缩性骨折风险模型具有较高的预测价值。

切开复位锁定钛板内固定术治疗Pilon骨折的效果评价

目的探讨切开复位锁定钛板内固定术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法抽取68例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组各34例,对观察组患者采用切开复位锁定钛板内固定术治疗,对照组患者采用切开复位普通钢板内固定术治疗。对所有患者进行跟踪随访,观察比较2组患者的临床疗效。结果观察组患者在平均手术时间和骨折愈合时间方面均显著低于对照组,在伤口愈合时间方面二者相近(P>0.05)。观察组患者并发症的发生率(5.9%)显著低于对照组(41.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组优秀率(79.4%)显著高于对照组(58.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位锁定钛板内固定术有效地降低了患者并发症的发生率,缩短了患者的住院时间,是治疗Pilon骨折的理想术式。

影响距骨骨折手术疗效的相关因素分析

目的:探讨影响距骨骨折手术疗效的相关因素。方法:通过对收治的58例距骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析,观察损伤性质(开放、闭合)、骨折损伤部位、内固定方式、骨折复位情况等因素对手术治疗效果的影响。结果:距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良有显著统计学差异(P<0.05);创伤性关节炎的发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度有显著统计学意义(P<0.05);骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位有显著统计学意义(P<0.05)。结论:距骨骨折的损伤性质、损伤部位、复位情况是影响骨折术后的重要影响因素,根据距骨骨折本身创伤特点、手术时良好的复位和内固定,有助于距骨骨折术后功能的恢复。

低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓及对炎性因子的影响

目的探讨低分子肝素钙对下肢骨折术后深静脉血栓的预防作用及对炎性因子的影响。方法将80例下肢骨折手术患者随机分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上加用低分子肝素钙),各40例。比较两组术后1 d、术后2周深静脉血栓形成情况,血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)变化情况,以及血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平变化。结果与对照组相比,术后2周观察组深静脉血栓形成率,FIB,IL-1,IL-6,TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。结论低分子肝素钙通过降低FIB水平,减轻炎性反应,可有效预防下肢骨折术后深静脉血栓的形成。

空心加压螺钉联合钢板内固定治疗距骨颈骨折

目的:探讨采用空心加压螺钉联合钢板内固定技术治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法:2007年3月～2010年8月,应用空心加压螺钉联合钢板内固定技术治疗24例闭合距骨颈骨折患者,男15例,女9例;年龄19～52岁,平均35.3岁。所有患者均采取双入路。观察术后骨折复位情况、术后并发症情况以及术后功能情况。结果:24例患者术后均获随访,随访时间2～4年,平均2.7年。术后切口均Ⅰ期愈合,23例患者距骨骨折获得愈合,1例患者出现骨折不愈合。未出现切口感染、皮肤坏死、以及骨折不愈合等术后并发症。发生创伤性踝关节炎2例,距骨下关节创伤性关节炎3例,按Hawkins疗效评价标准:优11例,良8例,可3例,差2例,优良率为79.2%。结论:空心加压螺钉联合钢板内固定治疗距骨颈骨折可使骨折固定更加坚固,骨折可获得解剖复位,术后并发症少,临床治疗效果满意,是治疗距骨颈骨折的有效方法。

经后外单侧入路椎体次全切融合钉棒固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

目的探讨经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法唐山市人民医院2014年1月—2016年3月收治41例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,男性29例,女性12例;年龄31~59岁,平均43.5岁。按照采取的手术方式不同分为后外单侧入路组(23例)和侧前方入路组(18例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、临床疗效及并发症发生率。结果后外单侧入路组手术时间(181.66±21.47)min,术中出血量(614.84±111.75)mL,术后引流量(286.84±61.79)mL;侧前方入路组手术时间(177.53±19.82)min,术中出血量(627.88±134.20)mL,术后引流量(279.66±62.48)mL。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。后外单侧入路组临床总有效率为95.65%,侧前方入路组临床总有效率为72.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。后外单侧入路组并发症发生率为8.69%;侧前方入路组为5.56%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗胸腰椎爆裂性骨折方面,经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定疗效显著,值得临床推广。

神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎退变性侧弯的效果

目的观察腰椎退变性侧弯患者采用神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗的疗效。方法选择2019年8月至2020年8月收治的腰椎退变性侧弯患者65例,随机数字表法分为对照组和试验组。对照组33例行单纯扩大开窗潜式减压术治疗,试验组32例行神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术。对比2组患者手术情况与临床疗效、并发症情况。结果试验组术后VAS评分低于对照组(P<0.05);试验组术后Oswestry评分低于对照组(P<0.05);试验组在影像学指标(后凸角以及伤椎前缘、中线、后缘高度)优于对照组(P<0.05)。试验组并发症率显著低于对照组,试验组治疗后的症状改善评分显著高于对照组(P<0.05);试验组术后6个月、术后12个月椎间隙高度高于对照组(P<0.05)。结论神经根管扩大减压术可较好改善腰椎退变性侧弯患者的临床症状,缓解患者疼痛,改善患者侧弯状况,并发症少,远期效果更优。

手外伤大面积缺损急诊处理结合皮瓣修复法治疗的效果观察

目的观察手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损的临厂术效果。方法2012年1月-2013年1月我院收治手部软组织缺损患者124例，入院后均给予急诊手外伤处理，并且应用多种皮瓣分别对手部大面积缺损给予修复。结果本组124例患者，共移植皮瓣140个，其中有3个皮瓣远端边缘淤血略延迟愈合，有2个皮瓣边缘出现部分坏死，通过再次手术治疗后愈合。其余135个皮瓣均完全成活，在供瓣区没有发生明显瘢痕增生，没有发生功能障碍，患者在术后早期产生不同程度的手部感觉缺失或者障碍。在术后0．5～1年的随访中发现，患者手部局部感觉恢复良好，手部外观、手指关节伸屈功能均获得最大程度的恢复，总体治疗效果满意。结论手外伤急诊处理结合皮瓣修复法治疗手部大面积缺损，可以有效地在早期封闭创面，避免深部组织进一步受到损害，明显缩短治疗时间。同时，术后患者手部外观、功能恢复情况良好，远期疗败较好，是手部大面积缺损的一种有效修复措施。

关节镜下自体腓骨长肌腱重建对前交叉韧带损伤患者运动功能及血清骨桥蛋白(OPN)、CD44水平的影响

目的探究并分析关节镜下自体腓骨长肌腱重建对前交叉韧带损伤患者运动功能及血清骨桥蛋白(O PN)、CD44水平的影响。方法选取2020年2月—2021年2月在我院治疗的57例合并内侧副韧带损伤的前交叉韧带损伤患者,按照随机数字表法将其分组(观察组28例及对照组29例)。对照组采用腘绳肌腱(股薄肌腱以及半腱肌腱)进行交叉韧带重建,观察组采用自体腓骨长肌腱重建。观察并记录二组患者一般资料,比较二组患者治疗前、治疗后1个月,6个月Lysholm评分,Kofoed评分,血清骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平,血清CD44水平。结果治疗后6个月观察组患者Kofoed评分明显高于对照组(98.47±5.35vs.88.42±5.27,P<0.05),治疗后6个月观察组患者Lysholm评分明显高于对照组(88.47±5.35vs.73.42±5.27,P<0.05),治疗后6个月观察组患者OPN水平明显低于对照组(8.43±4.41vs.15.37±4.36,P<0.05),治疗后6个月观察组患者CD44水平明显低于对照组(168.75±35.41vs.245.37±32.36,P<0.05),具有统计学意义。结论关节镜下自体腓骨长肌腱重建能有效改善前交叉韧带损伤患者运动功能,降低血清骨桥蛋白(OPN)、CD44水平,值得临床推广。

关节镜下腓骨长肌腱保留残端重建前交叉韧带的效果

在重建前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)采取关节镜下腓骨长肌腱保留,分析其效果。方法:44例研究对象为唐山市人民医院骨三科2018年9月-2020年12月期间收治的44例关节镜下重建ACL治疗患者。分组方法为双盲法,其中参考组接受清除残端后施行重建ACL(22例)。实验组则施行腓骨长肌腱保留残端ACL治疗(22例)。以膝关节韧带损伤条件特异性评分、膝关节主观症状评分、ACL强度评定(膝关节稳定度测试仪)指标以及本体感觉功能评价患者的治疗效果。 结果:治疗前膝关节韧带损伤条件特异性评分对比中,两组差异较小不符合统计学含义(P>0.05)。实验组治疗3个月、6个月、9个月以及12个月后,其膝关节韧带损伤条件特异性评分相比较参考组要高(P<0.05)。治疗前膝关节主观症状评分对比中,两组差异较小不符合统计学含义(P>0.05)。实验组治疗3个月、6个月、9个月以及12个月后,其膝关节主观症状评分相比较参考组要高(P<0.05)。两组治疗后3、6、9、12个月ACL强度评定指标对比分析,可见实验组较低(P<0.05)。两组治疗后3、6、9、12个月对比可见,实验组较高(P<0.05)。 结论:在重建ACL采取关节镜下腓骨长肌腱保留的效果确切,值得在临床上应用。

关节镜下膝前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤的治疗探究

分析膝前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤中关节镜下取腓骨长肌腱重建前交叉韧带治疗的干预效果。方法:选择近3年(2019年1月-2022年2月)本院收治的膝前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤患者100例,回顾临床资料,将采用关节镜下取腓骨长肌腱重建前交叉韧带治疗的50例作为观察组,采用关节镜下取腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗的50例患者作为对照组,对比两组临床疗效。结果:观察组膝关节功能评分、足功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度更高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组临床疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下取腓骨长肌腱重建前交叉韧带治疗效果更好,与应用腘绳肌腱相比,患者膝、足功能改善情况更佳,患者满意度更高,临床应用价值确切。