经皮穴位电刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术的麻醉效果

目的研究经皮穴位点刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术的麻醉效果。方法选取2021年1月-2022年1月唐山市协和医院收治的120例行乳腺癌改良根治术患者为研究对象,根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者术前行单纯超声引导下胸椎旁神经阻滞,观察组患者术前行经皮穴位电刺激辅助出超声引导下胸椎旁神经阻滞,比较两组患者入室时(T-0)、麻醉时(T_(1))、插管时(T_(2))、切皮时(T_(3))、腋窝清扫时(T_(4))、拔管时(T_(5))、出室时(T-6)的心率(Heart rate,HR)和平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)和脑电双频指数(Bispectral index,BIS)血流动力学指标,术中舒芬太尼和丙泊酚用量,术后镇痛泵按压次数,术后不同时间点疼痛视觉模拟评分、不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组T_(3)、T_(4)时刻HR降低,T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻BIS指数降低;术中舒芬太尼和丙泊酚用量、术后镇痛泵按压次数均降低;术后2、4、8、12、24 h VAS评分均降低,术后不良反应发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术可提升麻醉效果,缓解患者疼痛,安全性良好,促进患者术后转归。

羟考酮预防性镇痛及麻醉维持在老年舌颌颈联合根治术中应用效果

目的探讨盐酸羟考酮预防性镇痛及麻醉维持对老年舌颌颈联合根治术患者应激反应、镇痛及安全性的影响。方法选取2021年7月至2022年6月在唐山市协和医院拟行舌颌颈联合根治术的老年患者152例,年龄60~80岁,采用奇偶数法随机分为两组,奇数纳入羟考酮组,偶数纳入对照组,每组各76例。羟考酮组术中静脉滴注丙泊酚+盐酸羟考酮麻醉维持,术毕前15 min静注盐酸羟考酮预防性镇痛;对照组术中静脉滴注丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持,术毕前15 min静注舒芬太尼预防性镇痛。比较两组不同时刻血流动力学参数、血清应激指标水平、镇痛评分及不良反应。结果切皮时、术毕即刻及术后2 h,羟考酮组平均动脉压及心率均低于对照组(P<0.05)。术毕即刻及术后1 d,两组去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平均较术前升高,但羟考酮组上述因子水平均低于对照组(P<0.05)。术后6、12、24、48 h,两组疼痛视觉模拟评分(NRS)均较术后2 h降低,且羟考酮组低于对照组(P<0.05)。羟考酮组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间较对照组缩短,24 h内镇痛泵按压次数较对照组减少(P<0.05)。羟考酮组术后不良反应发生率为7.89%,低于对照组的21.05%(P<0.05)。结论盐酸羟考酮预防性镇痛及麻醉维持可有效抑制老年舌颌颈联合根治术患者应激反应,缓解疼痛,且能维持围术期血流动力学稳定,安全性好。

无抽搐电休克治疗应用艾司洛尔联合常规麻醉的观察及护理

目的探讨无抽搐电休克治疗中应用艾司洛尔联合常规麻醉的效果及护理策略。方法选取需行无抽搐电休克治疗的120例精神病患者,根据随机数表法平均分为2组。常规组给予常规麻醉,即阿托品、丙泊酚、琥珀胆碱顺次静脉注射,肌颤结束后予以电刺激;联合组在常规药物基础上,电刺激结束后30 s给予艾司洛尔静脉注射。于患者入室、电刺激结束后30 s、1 min、2 min、5 min观察其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平变化,并统计2组患者治疗后不良反应发生率以及苏醒时间、自主呼吸恢复时间。结果联合组患者电刺结束后1 min、2 min时的DBP、SBP及HR低于常规组(P<0.05);联合组患者治疗后不良反应发生率(13.33%)低于常规组(28.33%),苏醒时间及自主呼吸恢复时间短于常规组(P<0.05)。结论在无抽搐电休克治疗中实施艾司洛尔联合常规麻醉,有利于保持患者生命体征平稳,缩短复苏时间,降低麻醉风险,实施相应护理措施后效果更佳。

靶控输注舒芬太尼对悬雍垂腭咽成形术麻醉恢复期影响的临床观察

悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatophary ngoplasty,UPPP）能扩大咽腔、改善上呼吸道梗阻,是手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）的重要方法。但围术期麻醉风险较大,尤其是麻醉恢复期呼吸道可发生再次梗阻，术后延迟拔出气管导管、延长麻醉复苏时间可减少其发生率。本文观察靶控输注（TCI）舒芬太尼对UPPP麻醉恢复期影响，报告如下。

小剂量地塞米松复合氟哌利多对妇科腔镜术后恶心呕吐的防治

目的观察分析小剂量地塞米松复合氟哌利多对妇科腔镜术后恶心呕吐(PONV)防治中的作用、优势。方法选择经Apfle评分法评定PONV的发生率大于或等于39%、行妇腔镜手术的患者120例。随机分成小剂量地塞米松复合氟哌利多组、氟哌利多组和对照组,每组40例。记录麻醉时间、气腹时间及芬太尼的用量。记录3组术后4h及4～24hPONV(Ⅲ～Ⅳ)的发生率。结果小剂量地塞米松复合氟哌利多组与氟哌利多组及对照组相比PONV(Ⅲ～Ⅳ)的发生率显著降低(P<0.01)。3组麻醉时间、气腹时间、芬太尼用量相比差异无统计学意义。结论小剂量地塞米松和氟哌利多联合应用能显著降低PONV的发生,无锥体外系反应,且具有较高效价比。

瑞芬太尼靶控输注对结直肠癌根治术患者麻醉效果及安全性的影响

目的探讨瑞芬太尼靶控输注与持续静脉输注对结直肠癌根治术患者麻醉效果及安全性的影响。方法选取2019年5月—2021年5月收治的结直肠癌90例,按麻醉方法分为A、B组各45例,2组均行结直肠癌根治术,术中复合麻醉时A组予以瑞芬太尼靶控输注,B组予以瑞芬太尼持续静脉输注。比较2组围术期生命体征、麻醉前后应激反应、麻醉后镇痛效果、麻醉苏醒情况、瑞芬太尼及异丙酚用量、围术期不良反应发生情况。结果A组诱导后、术后10 min舒张压、收缩压及心率均低于B组,麻醉后3 h肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇均低于B组,拔管10 min警觉/镇静评分、躁动评分及术后6 h视觉模拟评分法评分均低于B组,自主呼吸恢复、呼之睁眼、完成指令及拔管时间均短于B组,瑞芬太尼、异丙酚用量少于B组(P<0.05,P<0.01)。2组术中、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼靶控输注在平稳结直肠癌患者围术期生命体征,降低应激反应,早期苏醒及减少麻醉药物剂量方面效果显著。

HMGB1与HMBOX1的高表达在结直肠癌患者预后评估中的作用

目的:探究高迁移率族蛋白1(HMGB1)与核转录因子1(HMBOX1)的高表达在结直肠癌患者预后评估中的作用。方法:选取96例结直肠癌切除术患者作为研究对象。采用免疫组化法检测各患者结直肠癌组织及远端结直肠组织HMGB1与HMBOX1的表达情况,并根据免疫组化结果不同分为HMGB1高表达组(n=60)与低表达组(n=36),HMBOX1高表达组(n=55)与低表达组(n=41)。分析结直肠癌组织中HMGB1与HMBOX1表达的相关性;采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank法比较两组患者的生存率;Cox回归综合生存分析影响患者预后的危险因素,分析结直肠癌患者预后差异。结果:HMGB1与HMBOX1在结直肠癌组织中的表达水平较正常的结直肠组织升高(P<0.05)。HMGB1高表达与患者结直肠癌分化程度具有相关性(P<0.05);HMBOX1高表达与患者年龄、结直肠癌TNM分期及分化程度均具有相关性(P<0.05)。结直肠癌组织中HMGB1与HMBOX1高表达具有相关性(P<0.05)。生存分析结果显示,HMGB1高表达组第3、5年的总生存率及无瘤生存率均低于HMGB1低表达组(P<0.05);HMBOX1高表达组第3、5年的总生存率及无瘤生存率均低于HMBOX1低表达组(P<0.05)。单因素分析结果显示,TNM分期为Ⅲ~Ⅳ、T分级为T3~T4、N分级为N2、HMGB1高表达与HMBOX1高表达均为影响结直肠癌患者总生存时间的独立因素(P<0.05);多因素分析结果显示,T分级为T3~T4、N分级为N2与HMBOX1高表达为结直肠癌患者总生存时间的独立预测因子(P<0.05)。结论:HMGB1高表达与患者结直肠癌分化程度相关,HMBOX1高表达与患者年龄、结直肠癌TNM分期及分化程度相关,HMGB1与HMBOX1的高表达具有相关性,其高表达时患者生存时间减少,可作为患者术后预后评估的重要指标。

不同乳腺癌组织SWV值及对腋窝淋巴结转移的定量预警

目的探讨不同病理特征的乳腺癌组织剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV)值及对腋窝淋巴结转移的定量预警价值。方法选取2019年1月至2021年10月的105例乳腺癌患者为研究对象。对比不同病理特征患者SWV值及离散系数,建立腋窝淋巴结转移的Logistic回归方程,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析SWV值评估腋窝淋巴结转移的效能。结果SWVmean、SWVmax、离散系数与肿瘤直径、分型、组织学分级、腋窝淋巴结转移、人表皮生长因子受体-2及增殖抗原表达有关(P<0.05);肿瘤直径、组织学分级、SWVmean、SWVmax及离散系数与患者腋窝淋巴结转移率有关(P<0.05)。SWVmean及离散系数是腋窝淋巴结转移率的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析结果显示,SWVmean、离散系数联合预测腋窝淋巴结转移的ROC曲线下面积值大于SWVmean(χ^(2)=2.210,P=0.027)、离散系数(χ^(2)=2.685,P=0.007)单一指标预测值。结论SWV与乳腺癌病理特征有关,SWVmean、离散系数是腋窝淋巴结转移的独立危险因素,二者联合可提升乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估效能。

静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应临床研究

目的:探讨静注艾司洛尔预防无抽搐电休克治疗不良反应的临床应用效果。方法:将120例精神疾病患者随机分为对照组(60例)和观察组(60例),均给予无抽搐电休克治疗。对照组在治疗前顺次静脉推注阿托品0.5mg,丙泊酚1~1.5mg/kg,琥珀胆碱1~1.2mg/kg;观察组在对照组的基础上于电刺激结束30s静脉推注艾司洛尔0.2mg/kg。观察两组患者不良反应发生率和患者家属接受度。结果:观察组在头痛、心慌等不良反应的发生率明显低于对照组(χ~2≥5.714,P<0.05)。观察组患者家属完全接受、总接受度均明显高于对照组(χ2≥11.368,P<0.05);观察组患者家属不接受度明显低于对照组(χ~2=4.138,P<0.05)。结论:静脉推注艾司洛尔明显降低了不良反应的发生率,且有效提高了患者家属对无抽搐电休克治疗的依从度。

悬雍垂腭咽成形术后羟考酮镇痛对糖尿病患者应激反应的影响

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后应用羟考酮镇痛对糖尿病患者应激反应的影响。方法选择择期行悬雍垂腭咽成形术的睡眠呼吸暂停综合征患者80例,男53例,女27例,年龄28~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组,每组40例。手术结束前15 min,O 组静脉注射羟考酮0.07 mg/kg,F 组静脉注射芬太尼0.7μg/kg。分别在术晨（T1）、术后1 h（T2）、3 h（T3）抽取静脉血3 ml,采用电化学发光法检测血清皮质醇（Cor）、胰岛素（Ins）和 C 肽（C-P）浓度。结果与 T1时比较,T2、T3时 O 组 Cor 浓度明显降低,C-P 浓度明显升高（P 〈0.05）,F 组 Cor 浓度明显升高,C-P 明显降低（P 〈0.05）,且 F 组 Cor 浓度明显高于 O 组,C-P 浓度明显低于 O 组（P 〈0.05）；T2、T3时 F组 Ins 浓度明显降低,且明显低于 O 组（P 〈0.05）。结论糖尿病患者 UPPP 术后羟考酮0.07 mg/kg 镇痛明显抑制了应激反应。

盐酸羟考酮用于舌颌颈联合根治术术后镇痛的临床研究

盐酸羟考酮属于半合成阿片类药物,其属于阿片μ和κ受体激动剂,具有较好的蛋白结合率,静脉给药起效快,脂溶性低,较少引起患者躁动,临床镇痛效果好,呼吸抑制的发生率低,能缓解中、重度疼痛。舌癌是临床常见的口腔颌面外科疾病,恶性程度高,易发生颈部转移,临床常采用舌颌颈联合根治术进行治疗,但手术治疗必然会引起术后疼痛,降低患者的生活质量。

右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性

目的探讨右美托咪定在表面麻醉下作为辅助用药,在纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性。方法择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征(OSAHS)患者40例,采用随机数字表法分为2组,每组20例。麻醉诱导前均征得患者的同意,并充分告知患者插管的过程与相关注意事项。对照组(A组)气管插管前15 min静脉输注0.9%氯化钠溶液50 ml,右美托咪定组(D组)气管插管前15 min静脉输注右美托咪定1μg/kg。2组患者均采用4%利多卡因凝胶对鼻腔实施表麻,润滑;2组患者均采用2%利多卡因对口咽部实施表麻并在泵入10 min后行环甲膜穿刺,对气管内实施表麻。在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。结果 A组在T2、T4、T5时的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)均显著高于T0时指标值(P<0.05),D组在T1,T3时的SBP、DBP和HR均低于T0时指标值(P<0.05)。A组与D组比较,在T2、T4、T5时D组SBP、DBP、HR均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者完成插管时间,一次性插管成功率,Ramsay镇静评分和术后随访患者满意度D组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导经鼻插管前15 min给予右美托咪定1μg/kg并进行充分表麻,右美托咪定作为辅助用药,具有镇静,镇痛,减少插管反应,患者能够高度配合,缩短插管时间,提高一次性插管成功率,并保持插管过程的血流动力学稳定等特点,非常适合此类困难气道的处理。

小剂量艾司洛尔在无抽搐电休克治疗精神病中的应用效果

近年来,中国精神病发病率不断升高,严重影响患者的正常生活。无抽搐电休克治疗（MECT）是指在应用麻醉剂、肌松剂的情况下进行电休克治疗,通过短暂的脉冲电流刺激头部,使大脑皮层进行癫痫样放电,从而对精神病进行治疗。电休克治疗后容易出现心率加快、血压骤升等心血管反应,导致心肌梗死、心力衰竭、卒中等风险增大。

运用临床护理路径在无抽搐电休克治疗中的效果评价

无抽搐电休克是一种用于治疗精神类疾病的重要的治疗手段,在临床上有着重要的作用[1,2]。为了探讨临床护理路径在无抽搐电休克治疗中的效果评价,特选取56例无抽搐电休克治疗患者作为研究对象,报告如下。

右美托咪定用于口腔、耳鼻喉短时手术的可行性

目的探讨全凭静脉麻醉下预注右美托咪定用于口腔、耳鼻喉短时手术的安全性、有效性。方法择期型口腔、耳鼻喉手术的患者60例,口腔手术38例,耳鼻喉手术22例,采用随机数字表法分为2组,每组30例,对照组（A组）：麻醉诱导前15 min恒速静脉输注0.9%氯化钠溶液50 ml,右美托咪定组（D组）：麻醉诱导前15 min恒速静脉输注右美托咪定0.8μg/kg。2组患者麻醉诱导均采用全凭静脉麻醉丙泊酚靶控输注和芬太尼、罗库溴铵、咪唑安定进行全麻诱导和维持。结果 T0~T4和T8时,A组和D组HR,MAP相比较差异无统计学意义（P〉0.05）,T5~T7时A组与D组相比HR增快,MAP升高且差异有统计学意义（P〈0.05）。2组患者在唤醒,使用血管活性的例数,方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）;丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵用量A组显著多于D组（P〈0.05）;术毕至拔管时间,患者转入普通病房的时间,A组显著长于D组（P〈0.05）;VAS评分和PONV例数A组也高于D组（P〈0.05）。结论术前15 min给予右美托咪定0.8μg/kg辅助镇静具有镇痛、抗焦虑、减少肌松药,阿片药物的使用、缩短患者拔管和转入普通病房的时间,更加平稳的麻醉恢复期血流动力学变化（高血压患者尤为明显）提高手术平台的安全性与高效性等特点,可安全有效的应用于此类手术。

瑞芬太尼与艾司洛尔对无抽搐电休克治疗精神分裂症患者应激反应的影响

根据相关资料研究结果显示,β受体阻滞药物能够在一定程度上抑制无抽搐电休克治疗的应激反应[1,2]。笔者将根据相关工作经验,选取收治的精神分裂症患者临床资料44例作为研究对象,按照随机数字表法分为2组,研究结果显示瑞芬太尼对电休克治疗精神分裂症患者的应激反应影响显著优于艾司洛尔,现总结报告如下。

口腔颌面部手术术后盐酸羟考酮辅助镇痛效果观察

目的:探讨盐酸羟考酮辅助术后镇痛对口腔颌面部手术患者术后疼痛程度及苏醒期并发症的影响。方法:选取2017年10月—2019年12月我院口腔颌面部手术患者106例,依据随机数字表法将患者分为研究组与对照组,每组各53例。对照组采取常规麻醉,研究组采取盐酸羟考酮辅助术后镇痛。对比2组围手术期血流动力学[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)],疼痛评分[视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS),Prince-Henry疼痛评分(Prince-Henry pain score,PHS)],脑氧代谢指标[脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CEO_(2))、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(arterial jugular vein oxygen content difference,Da-jvO_(2))],术后恢复情况,认知功能[简易精神状态评分(mini mental state assessment scale,MMSE评分)]及并发症情况。结果:术后2、6、24 h时,研究组MAP、HR均低于对照组(P<0.001);术后2、6、24 h时,研究组VAS、PHS评分,CEO_(2)、Da-jvO_(2)水平均低于对照组(P<0.001);研究组术后拔管时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05),恢复自主呼吸时间、清醒时间小于对照组(P<0.001);术后2、6、24 h时,研究组MMSE评分高于对照组(P<0.001);研究组并发症发生率(5.66%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸羟考酮辅助术后镇痛能进一步缓解口腔颌面部手术患者术后疼痛,利于维持脑氧代谢、血流动力学稳定,能降低并发症发生风险,且对认知功能影响小,安全性高。

环甲膜切开术临床应用

急性喉阻塞为耳鼻咽喉科常见急症之一,可危及患者生命,气管切开术为主要的治疗方法,但一些特殊情况下常来不及或不便做常规气管切开术。此时采用环甲膜切开术能迅速开放气道,挽救患者生命。我科自1997年11月～2012年7月完成环甲膜切开术6例,均获成功。

右美托咪定复合依托咪酯对高血压悬雍垂腭咽成形术患者血流动力学的影响

目的 探讨有美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导对高血压悬雍垂腭咽成形术患者气管插管时的血流动力学影响.方法 选择高血压Ⅱ～Ⅲ级、睡眠呼吸暂停低通气指数25 ～ 45择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例,完全随机分为右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组（20例）、依托咪酯麻醉诱导组（20例）.右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定0.6 μg/kg静脉注射,15 min内注射完毕,依托咪酯麻醉诱导组以0.9％氯化钠注射液注入.2组均以0.3 mg/kg依托咪酯快速麻醉诱导后经鼻腔气管插管.分别记录2组入室、气管插管即刻、插管后1、3、5 min的收缩压、舒张压、心率.结果 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为（169±13）、（126±10）、（120±10）、（117±13）、（112±16） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;舒张压分别为（103±10）、（95±12）、（95±12）、（89±10）、（83±16） mmHg;心率分别为（89±12）、（89±10）、（84±15）、（85±12）、（83±12）次/min;依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为（165±11）、（110±12）、（108±9）、（105±13）、（104±16） mmHg;舒张压分别为（106±11）、（79±13）、（75±6）、（79±12）、（76±10） mmHg;心率分别为（86±12）、（65±10）、（76±14）、（75±11）、（74±9）次/min.右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组患者气管插管即刻、插管后1、3 min收缩压、舒张压、心率明显低于依托咪酯麻醉诱导组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导应用在高血压患者悬雍垂腭咽成形术中,可降低应激反应,维持气管插管期间循环的稳定.