唐山市婴幼儿先天性心脏病危险因素的病例对照研究

目的探讨父母围孕期危险因素暴露与婴幼儿先天性心脏病的发病风险.方法选择我院2014年1月至2017年12月住院手术的先天性心脏病息儿为病例组,对照组为同期经临床及超声心动图检查除外先天性心脏病的婴幼儿.对病例组及对照组婴幼儿父母一般情况及围孕期暴露情况进行问卷调查.结果我院282例先天性心脏病婴幼儿与362例非先天性心脏病婴幼儿的父母一般情况及围孕期暴露的相关危险因素分析显示:母亲孕早期用药(OR=4.63,P<0.05)、病毒感染(OR=3.12,P<0.05)、接触有机溶剂(OR=1.87,P<0.05)、烫染发(OR=2.19,P<0.05)和工作环境暴露(OR=2.85,P<0.05)均是造成先天性心脏病的危险因素.结论婴幼儿父母围孕期的危险因素的暴露与先天性心脏病的发生存在相关性.

低热量肠外营养支持在小儿外科的应用研究

目的研究低热量肠外营养支持在小儿外科应用的可行性。方法选择60例腹部手术后需肠外营养支持5d以上的患儿,随机分成研究组(低热量组)30例,对照组(传统高热量组)30例,研究组采用传统高热量的60%～70%供给,即1岁以内婴幼儿为251～335kJ.kg-1.d-1(60～80kcal.kg-1.d-1),以后年龄每增长3岁,能量需要减41.8kJ.kg-1.d-1。肠外营养(PN)采用全营养混合液的方式经外周静脉24h均匀输注。两组分别于术前及术后1d、3d、7d检测血浆蛋白、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白,观察并发症发生情况。结果两组在术后3d血浆白蛋白均开始上升,术后7d左右达到正常范围,组间比较无显著差异;术后7d体液免疫和细胞免疫功能逐步恢复,组间比较无显著差异;研究组术后并发症发生率为13.3%(4/30),对照组为46.7%(14/30),对照组中2例胆汁性淤积患儿经停用PN和保肝、降黄治疗2～3个月后,黄疸自行消退。术后并发症发生率研究组低于对照组。结论低热量肠外营养支持具有对机体干扰小、治疗效果肯定、费用低、操作简便、并发症少等优点,在小儿外科可以安全有效地应用。

高清腹腔镜下阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的效果

目的 观察高清腹腔镜下阑尾切除术在复杂性阑尾炎患儿中的治疗效果。方法 选取我院收治的84例复杂性阑尾炎患儿作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(高清腹腔镜下行阑尾切除术)和对照组(普清腹腔镜下行阑尾切除术),每组42例。比较2组手术相关指标及术后2 h、6 h、12 h、24 h的修订版面部表情疼痛量表(FRS-R)评分情况;记录术后恢复情况及并发症发生情况。结果 所有患儿术中存在肉眼可见的阑尾穿孔、周围脓肿或坏疽性阑尾炎等,且经术后病理检查证实阑尾坏疽41例,阑尾穿孔26例,阑尾脓肿17例,均属于复杂性阑尾炎。与对照组相比,观察组术中出血量减少(P<0.05),手术时间缩短(P<0.05);2组住院费用及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后12 h、24 h的FPS-R评分高于术后2 h、6 h(P<0.05),术后24 h的FPS-R评分低于术后12 h(P<0.05),观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h的FPS-R评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间均短于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 与普清腹腔镜相比,高清腹腔镜下阑尾切除术可缩短手术时间,减轻患儿术后疼痛,减少术中出血量,术后恢复快,并发症少,经济安全。

微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月应用微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝410例临床资料。术中于脐窝右下缘穿置5 mm trocar作为观察孔,于脐窝左下缘穿置另一3 mm trocar作为辅助操作孔,联合自制带线硬膜外穿刺针行内环口结扎,完成手术。结果 410例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口结扎术,无中转开放手术。其中右侧腹股沟斜疝224例(术中发现合并左侧隐匿疝44例),左侧腹股沟斜疝146例(术中发现合并右侧隐匿疝54例),双侧腹股沟斜疝35例,复发性疝5例。单侧手术时间5~20 min,平均8 min;双侧手术时间8~30 min,平均12 min。术中发现对侧隐匿疝一并予行内环口结扎,术中无出血,术后1 d即下床活动,术后2 d出院。随访3~25个月,2例患儿于手术开展早期(术后1个月及2个月)复发,再次手术治愈;其余患儿均恢复良好,无切口感染、脐部戳孔疝及精索血管输精管损伤、睾丸萎缩等并发症发生,术后腹壁几无可见手术瘢痕。结论微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、切口美观等优点,并可同时探查、处理对侧隐匿疝,可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,值得推广普及。

腹腔镜Ladd手术治疗小儿肠旋转不良

目的探讨腹腔镜Ladd手术的可行性以及治疗肠旋转不良合并中肠扭转的适合条件。方法2002年7月～2006年3月施行腹腔镜Ladd手术15例。采用三孔技术,腹腔镜下牵拉肠管纠正中肠扭转复位,切断Ladd带、游离十二指肠及全部小肠,最后经腹壁戳孔提出阑尾切除。结果15例在腹腔镜下顺利完成Ladd手术,1例合并十二指肠隔膜、1例合并十二指肠旁疝和1例合并空肠异位胰腺同时完成手术。手术时间45～150min,平均75min。术后1～3d进食,无手术并发症发生,术后住院4～6d,平均5d。12例随访1～42个月,平均21个月,生长发育良好,症状消失。结论腹腔镜Ladd手术是一种安全有效的技术,可以在新生儿期完成,适用于并发亚急性中肠扭转的病儿,对于急性扭转并有腹胀者可能会很困难且危险。

奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎疗效观察

目的探讨奥曲肽治疗小儿急性胰腺炎的疗效。方法40例急性胰腺炎患儿,随机分为治疗组和对照组,每组20例。分别观察2组治疗后症状缓解、体征减轻、血、尿淀粉酶下降时间,判断疗效。结果治疗组在临床症状、体征、血、尿淀粉酶恢复正常天数均明显缩短于对照组,治疗组总有效率为95%,明显优于对照组75%(P(0.05)。结论奥曲肽是治疗小儿急性胰腺炎的有效药物。

乌司他丁联用奥曲肽治疗小儿术后炎性肠梗阻的疗效及对血清炎性因子的影响

目的观察乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床效果及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法接受腹部手术并诊断为术后炎性肠梗阻的56例患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。在常规对症治疗基础上,对照组予以奥曲肽进行治疗,观察组予以乌司他丁联用奥曲肽进行治疗。对比2组临床疗效,比较2组腹部症状缓解时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较2组患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果观察组治疗效果好于对照组,其总有效率与与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及腹部症状缓解时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组血清TNF-α、IL-6、CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降水平相比对照组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁与奥曲肽联用治疗小儿术后炎性肠梗阻临床效果显著,能够明显促进患儿胃肠功能恢复,显著降低患儿血清炎性因子水平,进一步提升了治疗效果。

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例报告

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的成功经验.方法2001年4月～2004年4月,应用腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄50例,年龄12～90 d,平均35 d.分别在左、右上腹各置入3 mm trocar,左侧trocar置入无损伤抓钳夹近幽门处胃壁,右侧trocar先后置入伸缩式幽门肌切开刀、剥离器和幽门分离钳,完成幽门环肌切开术.结果腹腔镜下完成手术48例,中转开腹2例,其中1例为术中发现幽门前瓣膜症,1例为幽门黏膜损伤,经开腹修补痊愈.手术时间15～45 min,平均25 min.术后6 h拔胃管,开始喂奶.3～5 d出院.42例术后随访3～6个月,平均4.5月,生长发育均恢复正常.结论丰富的开腹手术经验、熟练的腹腔镜操作技术、术中良好的麻醉和合适的手术器械是完成腹腔镜下幽门环肌切开术的保障.

两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术

目的探讨两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术的可行性。方法2002年7月~2006年3月采用两孔法腹腔镜技术对13例小儿美克尔憩室行切除术。于脐环下缘及右下腹分别置入5mm trocar,探查找到憩室后,延长脐部切口,将憩室提出腹腔外行切除吻合。结果13例均顺利完成腹腔镜辅助手术,无中转开腹手术,手术时间40~70min,平均50min。术后24h肠功能恢复,术后3d进食流质,5~7d出院。13例随访6~48个月,平均13个月,无复发,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。结论两孔法腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术具有创伤小,术后病情恢复快,住院时间短,切口美观等诸多优点,安全可行。

增加冷敷护理干预对小儿阴囊急症预后的影响

目的研究阴囊急症患儿的发病原因、就诊时间及护理措施,在提高整体护理水平的同时,增加阴囊冷敷护理干预,观察对对小儿阴囊急症预后的影响。方法 52例阴囊急症患者在其他护理措施的基础上,使用8 cm×8 cm纱布,冷藏纱布置于无菌换药碗中备用,外敷阴囊时用保鲜膜覆盖,冷敷时间20 min,间隔1 h再次冷敷,根据采取冷敷时间的早晚对应预后的观察及彩超对睾丸血流动力学参数的观察,记录数据并整理分析。结果在发病8 h之内采取冷敷护理干预的患儿,睾丸切除率为最20%,而超过48 h采取的患儿,睾丸切除率为100%。冷敷护理干预后,睾丸附睾动脉收缩期的最大血流速度(Vmax)、舒张末期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)与冷敷护理干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在提高整体护理水平的前提下,积极增加冷敷护理干预措施,能够使阴囊组织静脉血迅速回流,增加睾丸附睾的动脉血流,对挽救睾丸有临床价值。

小儿腹腔镜下阑尾切除术68例临床分析

目的：总结68例小儿腹腔镜阑尾切除术的经验。方法：2002年7月-2005年12月我科共行68例小儿腹腔镜阑尾切除术（LA）,男26例,女42例,年龄3-14岁,平均8.8岁。其中急性单纯性阑尾炎56例,急性化脓性阑尾炎7例,慢性阑尾炎5例。采用脐凹下缘穿置5mmtrocar置入腹腔镜,于左上及左下腹穿置trocar作为操作孔,超声刀凝切阑尾系膜,可吸收线圈于阑尾根部双重套扎,超声刀切除阑尾并凝固残端粘膜,完成手术。结果：68例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间20-50min,平均30min,术中出血0-2ml。术后平均住院4天,无切口感染、切口疝、腹腔残余感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。3例患儿术后第1-2天分别出现暂时性颈部及右胸部疼痛或不适,未特殊处理,出院时均自愈。结论：LA适用于小儿急性或慢性阑尾炎,具有操作简便、创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等诸多优点,值得推广。

中药灌肠保守治疗小儿粘连性肠梗阻65例

目的观察中药灌肠结合西医常规治疗小儿粘连性肠梗阻的疗效。方法 65例小儿粘连性肠梗阻在采用西医常规治疗的基础上根据辨证的虚实给予肠粘连1号(我院自制中药)灌肠治疗1次/d。结果治愈55例,好转4例,总有效率达90.77%,无效6例(9.23%)中转手术。结论小儿粘连性肠梗阻采取中药灌肠结合西医常规治疗,可达到较满意的疗效。

复方丹参注射液对小儿肠套叠损伤保护作用的临床研究

目的观察复位前、后给予复方丹参注射液对小儿肠套叠缺血再灌注损伤的影响,为复方丹参注射液在小儿外科的应用提供理论依据。方法将90名急性肠套叠患儿,随机分为试验组与对照组,试验组患儿在常规治疗的基础上,给予复方丹参注射液静脉滴注,对照组应用常规治疗方案。对两组患儿血清ALP、SOD及MDA含量进行分析,并比较受累阑尾损伤程度。结果试验组与对照组比较,复位前各项指标无显著性差异,复位后试验组血清ALP、MDA值显著低于对照组,而血清SOD含量明显高于对照组,试验组阑尾组织细胞损伤程度较对照组明显减轻。试验组患儿饮食及二便很快恢复正常,住院时间缩短,并发症少。结论复方丹参注射液是小儿外科治疗肠套叠损伤安全、有效、经济实用的药物。

小儿腹腔镜下阑尾切除术82例

目的总结小儿腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）的经验，并与传统开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）进行比较。方法回顾性分析2005年11月至2007年10月82例腹腔镜下阑尾切除术患儿的病例资料，并与同期97例开腹阑尾切除术的患儿进行比较。结果LA组在手术时间、术后镇痛剂的使用、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于OA组（P〈0．01），而在住院费用方面两组无明显差异（P〉0．05）。结论LA治疗小儿阑尾炎安全可行，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

小儿睾丸附件扭转保守治疗选择

睾丸附件扭转及睾丸扭转是引起儿童急性阴囊疼痛的常见原因，两者的鉴别诊断较困难，而睾丸附件扭转是一种自限性疾病，可采取保守治疗。有学者主张对所有病例均做急症手术探查，以挽救己扭转的睾丸或切除扭转的附件。本文总结69例阴囊急症患儿，探讨鉴别诊断的临床依据，提出睾丸附件扭转保守治疗依据。

腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的临床应用

目的:探讨腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的可行性。方法:回顾性分析唐山市妇幼保健院、解放军总医院第七医学中心自2017年10月至2023年2月13例行阑尾补片技术修复肾盂成形术后再狭窄患者的临床资料,其中男9例,女4例,病变均为右侧,平均年龄7.8(3.5~15.3)岁。所有患者术前均行泌尿系B超,磁共振泌尿系水成像及利尿性肾核素显像等检查明确诊断。采用带蒂阑尾补片镶嵌输尿管技术修复长段输尿管狭窄,术后并发症采用Clavien-Dindo进行评估。结果:所有手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。平均输尿管狭窄长度3.2(2.5~4.3)cm,平均手术时间182.0(150~250)min,术中平均出血量34.8(18~45)ml,术后平均引流管留置时间5.6(3~8)d,术后平均住院时间10.8(7~15)d。术后Clavien-DindoⅢ级并发症发生率为23.1%,3例患者术后出现双J管堵塞,行双J管更换后好转,2例患者术后出现吻合口漏尿,予以保持尿管引流通畅并延长腹腔引流管留置时间后好转,无Clavien-Dindo IV级并发症。所有患者术后2个月取出支架管时行输尿管镜检查术,术中探查见吻合口愈合良好,管腔通畅,无肠黏液及结石形成,术后泌尿系超声提示积水较术前减少,利尿性肾动态显像提示上尿路引流无梗阻,平均随访22(12~36)个月,手术成功率100%。结论:腹腔镜阑尾补片镶嵌输尿管成形术治疗儿童右侧肾盂成形术后再狭窄安全可行,是治疗右侧输尿管长段狭窄的较好选择。

小儿阑尾炎切除术术后并发症的危险因素分析

探讨小儿阑尾炎切除术术后并发症的危险因素分析。方法:选择2018年9月-2022年1月来我院就诊并接受阑尾炎切除术的儿童221例。将其分为有术后并发症组和无术后并发症两组,收集患者的资料,包括性别、年龄、阑尾穿孔、阑尾手术方式、患儿发病至进行阑尾手术的时间、手术时间、阑尾病变病理类型、是否留置引流管、术后是否使用抗生素作为观察指标。先进行单因素分析,再使用二元Logistic回归进行多因素分析。结果:性别、年龄、阑尾穿孔,有并发症组和无并发症组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而手术方式、患儿发病至进行手术的时间、手术时间、阑尾病变病理类型、是否留置引流管、术后是否使用抗生素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归结果显示开腹手术、患儿发病至进行手术的时间≥12h、手术时间>1h、阑尾病变病理类型为非单纯型、未留置引流管、术后未使用抗生素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开腹手术、患儿发病至进行手术的时间≥12h、手术时间>1h、阑尾病变病理类型为非单纯型、未留置引流管、术后未使用抗生素为小儿阑尾炎切除术术后并发症的危险因素。