住院病案首页质量管理问题及对策

目的分析住院病案首页质量管理现状,发现问题并提出针对性解决对策,为完善住院病案首页质量管理工作提供参考及依据。方法抽取2021年1月1日至2022年12月31日某医院各临床科室病案10524份,包括2021年4923份与2022年5601份,比较2021年与2022年住院病案首页缺陷(漏填、错填)情况、住院病案首页缺陷类别(患者基本信息、住院过程信息以及诊疗信息),分析住院病案首页缺陷类别构成比。结果2022年住院病案首页漏填率、错填率及缺陷总发生率低于2021年,差异有统计学意义(P<0.05);缺陷份数2181份,缺陷项目2882项,其中缺陷构成比最高的是诊疗信息74.05%,其次是住院过程信息13.08%,患者基本信息12.87%;漏填率最高的是颅脑损伤昏迷时间55.56%,其次是新生儿出生体重2.14%;错填率最高的是手术及操作7.52%,其次是主要诊断5.25%;缺陷率最高的是颅脑损伤昏迷时间55.56%,其次是手术及操作9.06%;2022年住院病案首页患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息缺陷发生率低于2021年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院病案首页质量管理并不理想,可通过健全相关管理制度、建立住院病案首页质控网络、改进管理方法、构建诊疗信息库、增加病案与临床交流途径等对策减少住院病案首页缺陷,提高住院病案首页质量。

两种皮瓣修复乳腺癌保乳术后缺损的疗效比较

目的:探讨乳腺癌保乳术后缺损创面采用不同皮瓣修复的美观性。方法:选取笔者医院120例行保乳术治疗的乳腺癌患者随机分为观察组(65例)与对照组(55例)。术前对患者的肿瘤位置、分期、大小及表面皮肤张力情况进行分析,确定并标记切除位置和范围。对照组采用背阔肌皮瓣修复,观察组采用侧胸壁脂肪筋膜皮瓣修复。记录两组手术时间、术中出血量及住院时间,于手术6个月后采用乳腺美学评估标准(Rose评估标准)评估乳房美学效果,采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估患者乳房美观度(色泽、血管、柔软度、厚度、疼痛及瘙痒),采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者生活质量,并记录两组术后6个月内并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量及住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术6个月后观察组乳房美学效果优良率为83.08%,显著高于对照组的65.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术6个月后观察组色泽、血管、柔软度、厚度、疼痛及瘙痒评分均低于对照组,且SF-36各维度评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月内观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:侧胸壁脂肪筋膜皮瓣转移法对乳腺癌保乳术后缺损乳房进行修复时患者乳房美观度更高,术后并发症更少。

脓毒症患儿外周血miR-146a、miR-223的表达及与预后的关系

目的 探讨脓毒症患儿外周血miR-146a、miR-223的表达及与预后的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月该院收治的93例脓毒症患儿为脓毒症组,同期选取该院93例体检健康儿童为对照组,比较两组一般资料、外周血miR-146a、miR-223水平及血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。根据急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分将脓毒症患儿分为轻度组42例,中度组29例和重度组22例,比较3组各指标水平,并采用Pearson相关分析脓毒症患儿miR-146a、miR-223水平与CRP、PCT水平及APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性。根据28 d内存活情况将脓毒症患儿分为存活组69例和死亡组24例,比较两组miR-146a、miR-223、CRP及PCT水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-146a、miR-223、CRP及PCT水平在评估脓毒症患儿预后中的临床价值。结果 与对照组比较,脓毒症组miR-146a、miR-223、CRP、PCT水平升高(P<0.05)。脓毒症病情程度越严重,患儿miR-146a、miR-223、CRP、PCT水平越高(P<0.05)。相关性分析结果显示,miR-146a、miR-223水平与CRP、PCT水平及APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(P<0.05)。与存活组比较,死亡组miR-146a、miR-223、CRP、PCT水平更高(P<0.05)。ROC曲线结果显示,miR-146a、miR-223在评估患儿预后中的曲线下面积(AUC)均>0.8,而CRP、PCT在评估患儿预后中的AUC均<0.8。结论 脓毒症患儿miR-146a、miR-223、PCT及CRP水平升高,并与患儿病情严重程度及炎症反应密切相关,miR-146a、miR-223水平在评估患儿预后中均具有一定临床价值,但PCT及CRP水平在评估患儿预后中的临床价值并不显著。

容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳术中的应用及对预后的影响

目的:探讨容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳手术中应用效果及对预后的影响。方法:选择152例行容量移位或容量替代技术整形保乳术治疗的乳腺癌患者,对其手术指标、术后6个月时乳房美学效果评价结果及预后等资料进行回顾性整理分析。结果:患者术中采取容量移位者97例(63.82%)、容量替代者55例(36.18%);行容量替代的患者病灶最大径大于行容量移位患者,差异有统计学意义(P<0.05);行容量替代的患者术中出血量及切除标本体积大于行容量移位患者,差异有统计学意义(P<0.05),切口长度及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);行容量替代的患者乳房对称性、皮肤弹性、质地与弹性、凹陷程度、手术瘢痕、乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、患者满意度等项目评分均低于容量移位患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后18~36个月,患者生存率均为100.00%,无死亡患者,转移率与复发率行容量移位的患者分别为6.19%、2.06%,行容量替代的患者分别为7.27%、1.82%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:容量移位整形保乳术治疗乳腺癌较容量替代术具有更好的美学效果,且对患者预后无不良影响,不会增加肿瘤复发及转移风险性。

病案信息资料管理在医院发展中的价值探讨

我国医疗卫生水平在不断的提高,医院也在不断的发展。在医院的发展过程中,病案信息资料管理是一项非常重要的工作。病案信息是医院对治疗过的患者的信息记录,通过对这些病案信息的查看和管理,医院能够对疾病有更深入的了解。基于此,本文对病案信息资料管理在医院发展中的价值进行探讨,希望能够促进医院病案信息资料的管理,从而使得医院得到良性的发展。

微信APP对妊娠糖尿病病案管理质量的影响

目的分析微信APP对妊娠糖尿病病案管理质量的影响。方法将2015年1月1日-2016年12月31日未应用微信APP管理的妊娠糖尿病病案案200例纳入对照组;将2017年1月1日-2018年12月31日应用微信APP管理的妊娠糖尿病病案200例纳入研究组。比较2组病案合格情况、纠纷病案情况、病案书写质量及管理满意度。结果研究组病案合格率为91%,高于对照组(P<0.05)。研究组纠纷病案率低于对照组(P<0.05)。研究组妊娠糖尿病病案治疗目的完整占91%、适应症完整占88%、禁忌症完整占85%、入院病史完整占90%、当日治疗信息完整率占90.5%,高于对照组(P<0.05),不完整率低于对照组(P<0.05)。研究组管理总满意度为97%,高于对照组(P<0.05)。结论微信AAP参与妊娠糖尿病病案管理能明显减少纠纷病案,提高病案管理质量,应推荐使用。

病案书写质量在疾病编码中的作用

在医疗卫生系统中,为了方便信息的管理,都会把疾病进行分类。而在对疾病进行分类时,病案起着非常重要的作用。病案是医护人员记录患者各种信息以及诊断治疗方案的。病案的质量影响着疾病的编码。基于此,本文对病案书写质量进行分析,找到病案书写中的不足,并提出改进措施,希望能够使得疾病编码更加准确。

ICD-9-CM-3编码有关问题及解决

ICD-9-CM-3国际疾病分类是医学卫生统计工作的开展基础,也为医学工作有序发展的需要,在临床资料检索、国际间资料交流、医学科研设立中所起作用较为突出。本文自ICD-9-CM-3编码常见问题及解决对策两个方面展开探讨,旨在推进相关工作的开展。