血清TLR4、TIMP-1水平与小儿热性惊厥临床特征的关系及对继发癫痫的预测价值

目的分析血清Toll样受体4(TLR4)、基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)-1水平与小儿热性惊厥(FC)临床特征的关系及对FC继发癫痫的预测价值。方法选取2019年1月至2022年6月320例FC患儿作为研究组,另选取同期发热无惊厥儿童150例作为发热组,体检健康儿童150例作为对照组。根据FC患儿是否继发癫痫分为癫痫组和无癫痫组。采用酶联免疫吸附试验检测血清TLR4、TIMP-1水平,采用Pearson相关分析TLR4、TIMP-1水平及与临床指标间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TLR4、TIMP-1预测FC继发癫痫的价值。采用Logistic回归分析FC患儿继发癫痫的影响因素。结果FC患儿、发热无惊厥儿童、体检健康儿童血清TLR4、TIMP-1水平依次降低,且两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与发热组围生期异常发生情况、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平和振幅整合脑电图(AEEG)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。癫痫组患儿血清TLR4、TIMP-1水平明显高于无癫痫组(P<0.05)。癫痫组和无癫痫组患儿首次惊厥次数、惊厥持续时间、首次惊厥前发热时间、围生期异常发生情况、TNF-α、CRP、IL-1β水平和AEEG评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清TLR4水平与TIMP-1呈正相关(P<0.05);血清TLR4、TIMP-1水平与TNF-α、CRP、IL-1β呈正相关(P<0.05),与AEEG评分呈负相关(P<0.05)。TLR4、TIMP-1联合预测FC患儿继发癫痫的曲线下面积(AUC)明显高于单项检测的AUC(Z_(TLR4-联合)=3.016,P=0.003;Z_(TIMP-1-联合)=2.232,P=0.026)。Logistic回归分析结果表明,TLR4、TIMP-1、TNF-α、CRP、IL-1β水平升高,AEEG评分降低均为FC继发癫痫的危险因素(P<0.05)。结论血清TLR4、TIMP-1与FC患儿临床特征密切相关,TLR4、TIMP-1可能是FC继发癫痫的影响因素。

MRI检查癫痫发作为首要症状的可逆性胼胝体压部病变综合征的神经影像特征

目的分析以癫痫发作为首要症状的可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)核磁共振(MRI)影像学特征。方法回顾性分析以癫痫发作为首要症状的RESLES患儿临床特点及MRI影像学特征。结果实验室检查结果提示11例患儿诊断为低钠血症,谷丙转氨酶/谷草转氨酶轻微升高6例,10例患儿出现轻微语言障碍;患儿入院时MRI检查均提示胼胝体压部局限性、孤立性、边界清楚病灶,形状多呈圆形或椭圆形;T_(1)WI呈等或稍低信号,T_(2)WI呈等或稍高信号,FLAIR呈稍高信号,DWI呈稍高信号,ADC呈低信号,ADC值范围:0.24~0.79×10^(-3)mm^(2)/s,增强扫描均无强化,病灶无坏死及囊变,周围未出现明显水肿及占位效应;经对症支持治疗后,患儿临床症状均在1~2周内得以好转并出院,出院后复查MRI发现,27例患儿DWI高信号均完全消失,4例胼胝体压部DWI高信号病灶范围较首次检查时明显缩小,信号明显减弱。结论以癫痫发作为主要临床表现的RESLES患儿头颅MRI表现与神经毒性反应相似,MRI检查可见SCC中病灶多呈圆形或椭圆形,T_(1)WI呈等或稍低信号,T_(2)WI呈等或稍高信号,FLAIR及DWI呈稍高信号,ADC呈低信号,以上异常MRI信号均可在短期内消失或减弱。

遗传性运动感觉神经病Ⅰa型神经电生理、基因与临床特点分析

目的探讨遗传性运动感觉神经病Ⅰa型的神经电生理、基因与临床特点。方法选择遗传性运动感觉神经病Ⅰa型患者10例,分析其电生理特征,应用肌电图仪检测运动、感觉神经传导速度和肌电图,其中6例进行了基因检测。结果 10例患者感觉神经均未引出反应,4例下肢运动神经未引出反应,6例运动神经传导速度明显减慢;肌电图示轻收缩时运动单位电位时限大致正常。6例基因检测均提示周围神经髓鞘蛋白22基因突变。结论遗传性运动感觉神经病Ⅰa型患者的电生理检测呈神经性损害,运动神经传导速度减慢,基因检测及神经肌电图检查有助于遗传性运动感觉神经病Ⅰa型的诊断。

儿童维生素D缺乏症的研究进展

近年来,随着医疗卫生水平的发展,维生素D缺乏(VDD)在儿童生长发育过程中越来越受到重视,且发病率较高。维生素D主要来源于皮肤暴露在阳光下转化的维生素D_(3),VDD主要表现为佝偻病、手足搐搦症,目前VDD的诊断标准仍存在争议,治疗方案一般分为每日和每周治疗方案,VDD的预防也很重要。本文从流行病学、代谢机制与病因、临床表现、诊断、治疗、预防六个方面就儿童VDD的研究进展作一综述,为儿童VDD提供一定的临床参考。

亲子音乐干预对早产儿语言发展的影响

目的:分析亲子音乐干预对早产儿语言发展的影响,为早产儿早期干预提供临床实践依据和经验。方法:选择纠正胎龄40~44周的早产儿65例为研究对象,随机分为观察组32例和对照组33例。最终,2组各有2例脱落,故观察组和对照组分别为30例和31例。对照组早产儿接受常规家庭指导,观察组早产儿在常规家庭指导的基础上进行亲子音乐干预,干预时间为15~20 min/d,为期3个月。干预前后用Gesell发育量表(GDS)对2组早产儿进行评估,随访至纠正月龄12个月时采用GDS和汉语沟通发展量表-普通话版(PCDI)对早产儿进行评估。结果:干预3个月后,观察组GDS语言能区发育商(DQ)显著高于干预前(P<0.05),纠正月龄12个月时,2组早产儿DQ均显著高于干预前和干预3个月后(均P<0.05),干预3个月后和纠正月龄12个月时观察组DQ显著高于对照组(均P<0.05);纠正月龄12个月时,亲子音乐组早产儿PCDI短语理解、词汇理解、说出词汇和总的手势得分均显著高于对照组早产儿(均P<0.05)。结论:亲子音乐干预对早产儿的语言发展有促进作用,并且有远期影响。

吡仑帕奈单药治疗儿童癫痫的研究进展

吡仑帕奈作为首个被批准使用的高选择性、非竞争性α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(AMPA)受体拮抗剂,目前已经在中国被批准治疗成人和4岁及以上儿童的局灶性癫痫(伴或不伴进展为双侧强直-阵挛发作)。该药在国内上市较晚,且多用于成人及儿童的添加治疗,单药治疗儿童癫痫中的应用经验较少。文章就国内外有关吡仑帕奈的作用机制、药代动力学、单药治疗儿童癫痫的疗效及安全性等作一综述,以期为临床医生提供参考。

儿童自身免疫性脑炎研究进展

近年来,自身免疫性脑炎在中枢免疫性疾病中越来越受到重视,20世纪60年代,一些学者发现边缘受损患者通常合并其他系统肿瘤性病变,随着进一步深入研究,副肿瘤性、非副肿瘤性、感染性类型也被发现。关于自身免疫性脑炎的发病机制不明,临床上其最常见的分类依据是根据不同的抗受体类型进行分类,其临床表现根据分类不同而表现不一。对于不同临床症状,自身免疫性脑炎的治疗方案包括对症治疗及免疫治疗等。本文将通过对以上方面进行综述,以期为临床医生对此病的认识提供一定参考。

儿童非癫痫性发作与癫痫、难治性癫痫的鉴别诊断

目的:探讨容易误诊为癫痫的儿童非癫痫性发作的特点、鉴别诊断方法。方法:通过完善病史、干预发作、家庭录像、视频脑电图、采用2001年ILAE癫痫发作分类等方法对2007年9月至2009年6月间12例院外诊断癫痫、难治性癫痫儿童的病情重新评估。结果:排除头痛性癫痫而诊断偏头痛3例,心因性发作2例,睡眠障碍1例,癫痫同患睡眠障碍1例,非癫痫性发作3例,抽动症2例。影响诊断的因素为发作间期异常脑电图和既往惊厥病史。停用抗癫痫药物9例,减药1例,阻止上药2例。给予相应诊疗后家长及年长儿心理负担明显减轻。结论:完善病史、干预发作、家庭录像、视频脑电图等方法对鉴别儿童非癫痫性发作有效。应重视新的癫痫发作类型分类。

小儿急性病毒性脑炎EEG、头颅CT、MRI与临床的关系

目的:探讨小儿急性病毒性脑炎患儿的临床表现、EEG、头颅CT、MRI的改变及其之间的关系。方法:回顾性分析我院近3年来收治的216例小儿急性病毒性脑炎患儿。脑脊液(CSF)检查198例,头颅CT检查145例,MRI检查35例,有20例同时行CT、MRI检查,EEG检查197例。应用更昔洛韦抗病毒,脱水降颅压、减轻脑细胞水肿,降温、镇静、解痉、营养脑细胞等对症治疗。病情危重的给予静脉注射丙种球蛋白。对于合并中枢性呼吸衰竭的患儿予以机械通气治疗。结果:216例患儿中178例痊愈,26例好转,23例继发癫痫,3例舌肌活动差、言语不清,4例一侧肢体瘫痪,8例病情恶化放弃治疗,4例死亡。CSF阳性率60.61%,CSF异常与临床表现不平行。头颅CT阳性率20.69%,MRI阳性率77.14%,EEG阳性率72.08%。结论:早期诊断和及时治疗是控制疾病进展并降低神经系统后遗症及死亡率的关键。影像学检查对病变的部位以及范围、严重程度都能提供客观的诊断依据,在预测临床预后中具有重要的临床意义。EEG检查能尽早地、较灵敏地反映出脑的功能改变。

以丙戊酸钠为基础的抗癫痫联合用药在病因不明的Lennox-Gastaut综合征患儿中的应用

目的观察以丙戊酸钠为基础的抗癫痫联合用药在病因不明的Lennox-Gastaut综合征患儿中的应用效果。方法采用临床随机、对照的方式,选择2013年8月至2016年2月在我院诊治的病因不明的LennoxGastaut综合征患儿84例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,每组42例,对照组给予口服拉莫三嗪治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予口服丙戊酸钠治疗,两组均观察3个月。结果观察组的总有效率高于对照组(95.2%vs.88.1%,P<0.05)。观察组的不良反应发生率低于对照组(9.5%vs.38.1%,P<0.05)。两组治疗前后组间、组内的血清FT4、TSH含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的主动肌张力、被动肌张力、行为能力评分分别为12.98±0.98、7.54±0.65、7.61±0.65,明显高于对照组(10.35±0.67、7.02±0.45、6.61±0.78),差异有统计学意义(P<0.05)。结论以丙戊酸钠为基础的抗癫痫联合用药对病因不明的Lennox-Gastaut综合征患儿的甲状腺激素的表达无明显影响,可提高疗效,减少不良反应的发生,促进患儿神经行为能力的改善。

综合性康复护理对病毒性脑炎患儿临床疗效及护理满意度的影响

目的探讨综合性康复护理在病毒性脑炎患儿治疗中的临床应用意义。方法选取本院进行治疗的病毒性脑炎患儿96例,随机分成研究组48例和对照组48例。对照组病毒性脑炎患儿采用一般常规护理干预,研究组病毒性脑炎患儿则在此基础上采用综合性康复护理干预措施,并比较2组病毒性脑炎患儿的临床治疗情况、临床指标改善情况、护理满意度改善情况。结果与对照组相比,研究组病毒性脑炎患儿临床治疗痊愈比率和总有效率均显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组病毒性脑炎患儿惊厥症状改善时间、意识障碍恢复时间、吞咽障碍恢复时间、肢体障碍恢复时间及颅脑神经障碍恢复时间均明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组病毒性脑炎患儿对护理服务很满意率和总满意率均显著提升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论综合性康复护理能够及时改善病毒性脑炎患儿的临床症状和功能性障碍,提高临床疗效,促进护理满意度。

两种药物治疗小儿急性播散性脑脊髓炎临床效果比较

目的分析甲基强的松龙和地塞米松两种药物在治疗小儿急性播散性脑脊髓炎中的效果。方法选择80例急性播散性脑脊髓炎患儿,随机分为两组各40例,分别用甲基强的松龙和地塞米松进行治疗,观察并比较两种药物的治疗效果及不良反应情况。结果甲基强的松龙组速效26例,显效6例,有效7例,总有效率为97.5%;地塞米松组速效14例,显效9例,有效11例,总有效率为85%,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患儿出现的食欲增加、肥胖等不良反应率分别为27.5%和25%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲基强的松龙在治疗小儿急性播散性脑脊髓炎中的效果更为显著,值得临床推广应用。

甲基强的松龙治疗急性播散性脑脊髓炎临床观察

目的探讨甲基强的松龙对急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitisADEM)的临床疗效及其免疫功能影响。方法 90例ADEM患儿随机分为实验组和对照组,每组均为45例,实验组用甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗,对照组采用地塞米松联合丙种球蛋白治疗,观察两组临床疗效、副作用和治疗前后血清抗体的变化。结果实验组治疗有效率为95.56%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.07,P<0.05);实验组与对照组治疗后血清IgG和IgM浓度低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组治疗后血清IgG和IgM浓度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);结论甲基强的松龙能有效提高ADEM治疗效果,建议临床进一步推广应用。

影响癫痫患儿治疗依从性因素分析及健康教育对策探讨

癫痫是一种常见的神经系统疾病,小儿癫痫是儿科最为常见的一种慢性疾病,是指同一患儿在无发热或其他的诱因下,反复长期出现2次或2次以上痫性发作[1]。根据权威部门调查发现,0~14岁儿童癫痫发病率为151/100 000,患病率为3.4 5%,7岁以内起发病者占癫痫总数的82.2%,严重影响了患者的生活质量,给患儿及其家庭带来了巨大的心理负担[2]。

原发性癫痫患儿治疗前后血清细胞因子水平的变化及意义

目的:探讨原发性癫痫患儿治疗前后血清细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测56例原发性癫痫患儿治疗前及抗癫痫治疗3个月后血清IL-2、IL-6及TNF-α水平;对照组为同期30例健康查体儿童,年龄及性别与实验组匹配,一次性测定上述指标。结果:癫痫患儿治疗前血清IL-2、IL-6及TNF-α水平明显高于对照组(P<0.01);治疗后血清IL-2、IL-6及TNF-α水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论:癫痫患儿存在细胞免疫功能紊乱,临床药物治疗对细胞因子水平有影响。

不同方案治疗Lennox-Gastaut综合征的近远期疗效及安全性比较

目的比较夜间口服丙戊酸钠及奥卡西平治疗Lennox-Gastaut综合征(LGS)的近远期疗效及安全性。方法将122例LGS患儿分为观察组与对照组各61例,观察组给予夜间口服大剂量丙戊酸钠治疗,对照组给予夜间口服大剂量奥卡西平治疗,起始剂量均为5~10 mg/(kg·d),逐渐增加至20~30 mg/(kg·d)。比较两组患儿近期治疗总有效率、不良反应情况、治疗前后认知功能评分及治疗后1年的脑电图改善情况。结果治疗3个月后,观察组近期治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后认知功能评分高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组远期脑电图改善率高于对照组(P<0.05)。结论与奥卡西平比较,夜间口服较大剂量丙戊酸钠治疗LGS患儿能更好地提高近期治疗效果,减少不良反应的发生,改善患儿认知功能,并促进患儿远期脑电图检查的恢复。

目标-活动-丰富运动疗法对脑性瘫痪高危儿早期干预效果及家长心理健康的影响

目的:探讨目标-活动-丰富运动(goals-activity-motor enrichment,GAME)干预对脑性瘫痪(以下简称脑瘫)高危儿(infants at high risk of cerebral palsy,IHRCP)的运动功能和智能的疗效及对患儿家长焦虑和亲职压力情况的影响。方法:选择2019年5月至2020年12月在唐山市妇幼保健院儿童康复科门诊接受康复治疗48例脑瘫高危儿为研究对象,纠正年龄为3—5个月,采用随机数字表法将受试者随机分为两组。对照组患儿接受常规康复干预,干预组患儿在常规康复干预的基础上接受GAME干预,干预时间为16周。在干预前后分别采用粗大运动功能测试量表(gross motor function scale,GMFM-66项)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、亲职压力量表(parenting stress index-short form,PSI-SF)对两组患儿的运动能力及其家长的焦虑和亲职压力情况进行评估;干预后采用Gesell发育量表(Gesell development scale,GDS)对两组患儿的智能进行评估。结果:干预后,干预组和对照组GMFM-66项评分较干预前均有提升(P<0.05),且干预组评分显著高于对照组(P<0.05);干预组患儿Gesell量表评价与对照组相比较,在适应性、大运动和语言能区发育商明显升高,差异有显著性意义(P<0.05);两组家长焦虑量表评分较干预前均降低(P<0.05),且干预组得分较对照组得分明显下降(P<0.05);两组家长亲职压力各维度得分及总分较干预前均降低(P<0.05),且干预组家长的育儿愁苦、亲子互动失调得分及总分较对照组明显下降(P<0.05),但两组之间困难儿童得分比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:GAME干预对脑瘫高危儿的运动能力和智能有促进作用,并且有利于患儿家长焦虑和亲职压力的改善。

大剂量静脉滴注人免疫球蛋白联合机械通气治疗小儿重型吉兰-巴雷综合征的临床与电生理研究

目的观察大剂量静脉滴注人免疫球蛋白静脉滴注冲击疗法联合机械通气治疗小儿重型吉兰-巴雷综合征的临床效果以及神经与肌肉的电生理改变。方法选取34例重型吉兰-巴雷综合征患儿,均给予常规治疗+大剂量静脉滴注人免疫球蛋白冲击疗法联合机械通气治疗,对临床效果,尤其是神经与肌肉的电生理改变进行观察。结果治疗后患儿神经功能临床评分较治疗前明显降低,正中神经、腓神经、尺神经及胫神经传导速度较治疗前明显增加(P<0.05);治疗后患儿肌电检查异常率较治疗前明显降低,失神经电位较治疗前有明显变化,运单位电位募集型较治疗前单纯型和病理电静息型明显减少,干扰波减少和完全干扰型明显增多(P<0.05)。患者四肢无力、肌张力恢复、呼吸肌麻痹、腱反射恢复、四肢疼痛、感觉障碍时间均较短。治疗后有1例患儿无自主呼吸,撤机困难,家长放弃治疗,最终死亡。结论采取机械通气联合免疫球蛋白治疗小儿重型吉兰-巴雷综合征患儿,临床效果明显,能有效缩短病程,改善神经损伤。

PDCA模式对病毒性脑炎患儿治疗依从性及预后的影响

【目的】探讨PDCA[计划（P）、实施（D）、检查（c）、处理（A）]管理模式对病毒性脑炎患儿治疗依从性及预后的影响。【方法】选择2014年10月至2016年10月本科室收治的128例病毒性脑炎患儿，按照入院时间将其分为对照组（2014年10月至2015年10，n=64）及观察组（2015年11月至2016年10月，n=64），对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上采用PDCA管理模式进行护理，比较两组患儿治疗依从性及预后情况。【结果】观察组患儿治疗依从性、治愈率及家属满意率高于对照组（P〈0．05），而患儿并发症、风险事件发生率低于对照组（P〈0．05）。观察组患儿退热时间、头疼消退时间、呕吐消退时间、意识障碍消失时间及平均住院时间均短于对照组（P〈0．05）。【结论】PDcA管理模式能有效提高病毒性脑炎患儿治疗依从性及治疗效果，降低患儿并发症及意外事件发生，有利于促进患儿预后，提高家属满意率。