小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势

目的通过本组6家小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的临床工作,讨论小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势。方法从1998年5月～2009年3月11年间,本组6家小儿专科医院耳鼻咽喉科共开展了103例人工耳蜗植入手术。术前信息:全部为双耳重度和极重度感音神经性聋,年龄8.5个月～10.2岁,平均年龄为3.8岁,全部为语前聋患儿。术前进行听力学评估、发育和智力评估、影像学评估、人工耳蜗植入适应证的评估。术前进行全麻风险的评估。进行与综合性医院开展人工耳蜗植入手术的优势比较,包括:①术前评估水平,②术中麻醉风险,③人工耳蜗植入手术结果,④围手术期护理和并发症处理水平。结果①术前评估:术前视觉强化行为测听检查:103例查出有残留听力49例,平均听力98dB,余54例无残留听力。畸变产物耳声发射检查:103例均未引出耳声发射。听觉脑干诱发电位、40Hz、多频稳态诱发电位检查:引出波形41例,未引出波形62例。术前影像学检查:颞骨CT检查103例中正常颞骨形态84例,内耳畸形19例,其中双耳大前庭导水管畸形11例、Mondini畸形7例、前庭与外半规管共同腔畸形1例。脑常规MRI检查,正常98例、脑白质轻度异常5例。行为和智力测试:格雷费斯智力测试>86分99例、<86分4例。术前检查结果与综合性医院检查结果比较,无显著差异。②术中麻醉风险:全麻插管、拔管中出现心电、氧、二氧化碳监测问题、气管支气管痉挛并发症0例,综合性医院发生率为0.37%,有明显的安全优势。③人工耳蜗植入手术结果:103例手术均成功,与综合性医院比较,无明显差异。④围手术期护理与并发症的处理:103例术前常规静脉采血、术中、术后常规建立静脉通道未出现失败,综合性医院出现静脉采血、建立静脉通道失败率约5%左右,小儿专科医院具有显著优势。未见明显并发症和并发症处理的差异。结论通过本组6家小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的临床工作与综合性医院开展人工耳蜗植入工作的优势比较,小儿专科医院开展人工耳蜗植入手术的优势在于:①小儿专科医院开展人工耳蜗植入术前的检查和评估的全面水平具有优势,②小儿专科医院开展人工耳蜗植入术中麻醉的安全性具有明显的优势,③小儿专科医院开展人工耳蜗植入围手术期的配合和护理尤其是进行静脉输液,具有明显的优势,④小儿专科医院开展人工耳蜗植入的弱势在于:耳科平均手术技术水平较大型综合性医院差,早期开展此项技术需要外请专家把关。

腺样体肥大儿童伴变应性鼻炎与分泌性中耳炎的相关性

分泌性中耳炎影响患儿听力,甚至影响语言、交流能力发育[1],若不能进行合理治疗,可能会造成儿童听力障碍以及言语与治疗发育不良。近几年临床研究显示,该疾病与儿童腺样体肥大以及变应性鼻炎存在一定关系。本文选择我院曾接收的存在腺样体肥大病史的患儿500例,对其变应性鼻炎、咽鼓管功能不良以及分泌性中耳炎相关性进行分析。1.1资料来源。2012年1月~2012年12月我院住院的腺样体肥大患儿500例,腺样体肥大程度为3~4度阻塞。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体扁桃体术后疗效及症状残留的影响因素分析

目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)腺样体扁桃体术后疗效及症状残留的影响因素。方法选取2021年2月~2023年2月唐山市妇幼保健院收治的195例OSAHS儿童作为研究对象,均行低温等离子消融术,术后均随访12个月以上。收集患儿一般临床资料,比较术前、术后12个月多导睡眠监测(PSG)结果并分析疗效。根据术后12个月内有无症状残留分为症状残留组和痊愈组,比较两组基线资料,并采用多因素Logistic回归模型分析术后症状残留的独立影响因素。结果195例OSAHS患儿均顺利完成低温等离子消融术,术中出血量5~10 ml,术后白膜脱落时间(12.80±2.12)d,术后均有不同程度疼痛,疼痛视觉模拟评分(VAS)1~6分,术后均伴有局部黏膜水肿,6~8 d消退;术后1 d内发热5例(2.56%),抗感染、退热对症处理后恢复;2周内出血6例(3.08%)。术后12个月PSG检测阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)均较术前减小(P<0.05),平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO_(2))、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO_(2))均较术前提高(P<0.05)。术后12个月,127例(65.13%)患儿痊愈,68例(34.87%)存在症状残留;症状残留组手术时年龄>6岁、肥胖、合并哮喘、OSAHS家族史、病情分度为重度、扁桃体分度Ⅲ~Ⅳ度、术前自发觉醒次数>8次/h者、接受单纯腺样体切除术患儿占比高于痊愈组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,手术时年龄>6岁、肥胖、病情分度为重度、术前自发觉醒>8次/h、合并哮喘均为OSAHS患儿腺样体扁桃体术后症状残留的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论手术是中重度OSAHS患儿的主要治疗手段,能有效改善患儿的睡眠通气障碍,但仍存在症状残留风险,手术时年龄大、肥胖、病情分度为重度、术前自发觉醒多、合并哮喘是OSAHS患儿腺样体扁桃体术后症状残留的独立影响因素。

克拉霉素联合糖皮质激素雾化吸入治疗分泌性中耳炎临床疗效观察

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是小儿常见病、多发病,直接影响患儿听力,造成患儿语言发育受影响,影响患儿今后生活质量及心理健康。临床治疗大多采用药物、鼓室穿刺注药、鼓膜置管等治疗,但后两者存在继发感染、鼓室硬化等并发症,故首选药物治疗。

基层医院婴幼儿声带麻痹早期诊断方法的探讨

目的分析基层医院婴幼儿声带麻痹的初期诊断方法。方法抽取收治的40例声带麻痹的患儿,对其相关临床资料采取回顾性分析。结果 40例患儿均采用临床超声进行诊断,单侧36例和双侧4例。单侧患儿的声像图呈现包括有单侧声带变形21例、运动以及振动减弱或者固定31例、声门裂口扩大23例、杓状软骨运动下降或者固定27例、伴有前移5例、梨状窝扩大27例。双侧患儿的声像图包括有双声带变形4例、声门裂口扩大4例、杓状软骨运动下降4例。结论对基层婴幼儿声带麻痹在初期采取超声进行检查可以起到良好的诊断效果,操作非常简便、没有创伤,通过对杓状软骨进行观察可以对声带麻痹作出精准判断,使患儿的健康生活质量得到保障,具有临床推广价值。

虫类外耳道异物2例

外耳道异物是耳鼻咽喉科常见疾病,多发生在10岁左右儿童,成人亦不少见,婴儿及幼儿罕见。我科曾成功取出婴儿及幼儿外耳道虫类异物,现报道如下。

儿童单纯扁桃体肥大部分切除术与全部切除术的对比研究

我院于2002年1月-2005年1月共行单纯扁桃体肥大切除术60例，其中扁桃体部分切除30例，传统剥离圈套式和快速挤切式扁桃体全切除术30例。分析报道如下。

多种扁桃体切除术的对比研究

目的多种扁桃体切除术是对扁桃体剥离切除术;挤切术;部分切除术;次全切除术;微波热凝术;低温等离子射频切除术的对比观察。方法选用扁桃体剥离切除术和挤切式切除术与扁桃体部分切除,次全切除,微波热凝术,低温等离子射频切除术的方法,通过临床术后的患者随诊观察。结果扁桃体剥离切除和挤切式切除术属于传统的扁桃体全部切除术。扁桃体部分切除,次全切除,微波热凝切除,低温等离子射频切除等方法均为扁桃体部分切除术,术中保留一定的扁桃体组织,扁桃体被膜及扁桃体间隙。结论扁桃体部分切除和次全切除术通过临床观察优越于扁桃体全切术,同时减少了对全身的伤害,对2～5岁免疫功能最活跃时期的儿童更加重要,为扁桃体切除术提供了一个很好的治疗途径。

上颌窦气化程度与腺样体肥大相关性分析

上颌窦(maxillary sinus)是颌面部的重要解剖结构。很多研究表明成人上颌窦形态与睡眠呼吸暂停综合征密切相关[1]。一般认为其气化程度受遗传因素影响,也有学者研究同卵双生的双胞胎其上颌窦容积亦有差别,说明后天因素在气化过程中亦有重要作用。上颌窦形态异常造成的睡眠呼吸暂停综合征很难通过手术或其他方式来改善,因此发现影响上颌窦气化的因素并早期加以干预,具有重要临床意义。在临床工作中,

MMP-7和TIMP-1在喉癌中的表达

1资料与方法 1.1临床资料。2004年11月～2005年11月河北医科大学附属第四医院耳鼻喉头颈外科住院手术治疗的50例原发喉癌患者新鲜手术标本及相应的癌旁组织（距肿瘤边缘0.5cm）,以及非喉部疾病患者的正常喉黏膜组织16例。肿瘤组织术后病理证实为鳞状细胞癌，癌旁组织及正常喉黏膜术后病理证实均为正常黏膜。术前均未行放、化疗。

扁桃体次全切与全切除的临床对比

目的探讨扁桃体次全切除与全部切除的临床效果。方法以扁桃体上隐窝底线为标志,纵行切开扁桃体,再应用鼻窦刨削器切除大部分扁桃体,保留部分扁桃体腺体组织,扁桃体被膜,扁桃体周围间隙。结果扁桃体次全切除与较全部切除比较,两者治愈率无明显差异,手术出血量两者有明显差异,扁桃体次全切除手术出血量少。结论扁桃体次全切除手术方法,达到了"保护扁桃体的免疫功能,去除因扁桃体病变带来的全身伤害"的目的 ,较扁桃体全切手术方法有明显优势。

微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除的对比研究

目的:微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除的临床对比研究。方法:以扁桃体上隐窝底线为标志,纵行向下极切开扁桃体,再用微波热凝技术处理扁桃体组织,以达到部分切除的目的。结果:微波热凝技术扁桃体部分切除术与全部切除术临床对比观察有显著优势。结论:微波热凝技术扁桃体部分切除与全部切除临床对比效果更佳,减少扁桃体不必要的创伤,以达到微创目的,使病人咽部术后更加舒适。对2～5岁扁桃体免疫功能表现最为活跃时期的儿童更有临床意义。

小儿呼吸道特殊异物

我院1998年7月-2005年6月共收治喉、气管及支气管特殊异物38例，报道如下。

低龄儿童扁桃体切除术策略

目的探讨1.5-5岁低龄儿童扁桃体切除术方法。方法选1.5-5岁低龄儿童作扁桃次全切除与扁桃体全部切除的对比观察。结果扁桃体次全切除,术中保留一定的扁桃体组织,扁桃体被膜及扁桃体间隙,术后咽部无瘢痕。结论扁桃体次全切除术,通过临床观察优越于扁桃体全部切除术,同时减少了对全身的伤害,对2-5岁免疫功能最活跃时期的儿童更加重要,为扁桃体切除术提供了一个很好的治疗途径。

儿童分泌性中耳炎的抗变态反应治疗研究

目的:探索儿童分泌性中耳炎与变态反应的关系。方法:将42例分泌性中耳炎患儿随机分为实验组和对照组各21例,两组患儿给予糖皮质激素雾化吸入,仙璐贝滴剂和二、三代头孢口服;在此基础上实验组加用地氯雷他定口服,两组均治疗4周。通过患者血清免疫球蛋白含量检测,观察抗变态反应治疗对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。结果:治疗后3个月随访,实验组痊愈14例,有效7例;对照组痊愈9例,有效8例,无效4例,两组治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05);实验组血清Ig E水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:对于内分泌性中耳炎患儿进行抗变态反应治疗效果显著,儿童分泌性中耳炎与变态反应的关系密切。

合并喉气道病变的CHARGE综合征人工耳蜗植入

目的:探讨同期行喉气道病变外科干预和人工耳蜗植入的CHARGE综合征患儿的临床疗效,为合并喉气道病变CHARGE综合征患儿的人工耳蜗植入治疗提供临床证据。方法:回顾性总结5例CHARGE综合征患儿临床资料,其中2例患儿为同期行喉气道病变外科干预和人工耳蜗植入手术治疗,1例采用喉狭窄球囊扩张术+左侧人工耳蜗植入术,1例采用声门上成形术+右侧人工耳蜗植入术。结果:2例患儿接受喉气道外科干预同期人工耳蜗植入术后恢复良好;另外3例极重度感音神经性聋的CHARGE综合征患儿在前期接受畸形矫正手术的基础上行人工耳蜗植入术。5例患儿均伴有CHD7基因突变。结论:对于合并喉气道病变的CHARGE综合征患儿,采用喉气道病变外科干预同期人工耳蜗植入安全且有效。

CDX2在喉癌组织中的表达及临床意义

目的探析尾型同源盒转录因子-2(Caudal type homeobox transcription factor-2,CDX2)在喉癌(laryngeal carcinoma,LC)组织中的表达及其作用。方法采用免疫组织化学方法(Immunohistochemistry,IHC)检测两种组织中CDX2蛋白的表达,比较喉癌与声带息肉组织中CDX2面密度值及其积分光密度值的变化。结果 CDX2蛋白呈棕黄色颗粒,主要表达位于细胞核。对照组CDX2的表达无论在强度或细胞数量上均高于实验组,二组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CDX2在喉癌组织中表达异常,CDX2异常表达可能在喉癌发生发展过程中发挥重要作用。

儿童扁桃体腺样体日间手术术后出血的防范措施

目的:探讨儿童扁桃体腺样体日间手术的防范措施在减少术后出血中的效果,明确其安全性和可行性。方法:回顾性分析2021年2月至4月上海市儿童医院收治的649例因扁桃体腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)行日间手术的患儿资料。根据是否采取防范措施分为观察组和对照组,比较2组患儿的术后出血率、出血时间和出血因素。结果:观察组术后出血4例(1.22%),对照组12例(3.74%),观察组术后出血率低于对照组(χ^(2)=4.28,P=0.039);观察组术后出血在第(8.25±2.75)天,对照组在第(7.42±1.98)天,2组术后出血时间的差异无统计学意义(χ^(2)=2.601,P=0.321);观察组术后出血病例中无术后感染患儿,对照组术后感染7例(58.3%),2组差异有统计学意义(χ^(2)=7.658,P=0.036)。结论:针对扁桃体腺样体日间手术患儿,在入院评估、预防感染、术后观察和宣教等方面采取相应防范措施,可以有效降低术后并发症的发生率,改善日间手术治疗效果。

婴儿舌根囊肿合并喉软化症的诊疗策略

目的:探讨婴儿舌根囊肿合并喉软化症的诊疗策略。方法:回顾性分析36例舌根囊肿患儿的资料,其中12例合并喉软化症。结果:所有舌根囊肿均完全切除,术后随访半年无复发。12例合并喉软化症患儿术后入ICU插管,1例在术后第1天时脱管,因当时呼吸平稳、喘鸣消失未予插回,术后第5天再次出现喉喘鸣,术后1个月接受了修正手术,术后插管5 d,恢复情况好;1例在5 d后拔管仍有较明显的喉喘鸣,复查喉镜见声门形态尚可,未予处置,1个月复诊时喘鸣明显好转;1例术后第4天脱管,死亡。随访半年,合并喉软化症的舌根囊肿手术有效率为83.33%。结论:舌根囊肿合并喉软化症在临床上并不少见,两者相似的症状可能导致舌根囊肿掩盖了潜在的喉软化症,单纯行舌根囊肿切除术可能会影响手术疗效,有必要在手术切除舌根囊肿后进一步探查鉴别是否存在喉软化症并做出相应的处理。对于无法在术中判断是否合并Ⅲ型喉软化症的患儿,使用低温等离子消融少量会厌谷的黏膜可能是更微创的策略。