急性一氧化碳中毒后心肌损害 肺感染 甲襞微循环相关性及依达拉奉早期干预效果

目的探讨急性一氧化碳中毒（ACOP）后心肌损害、肺感染、甲襞微循环的相关性及依达拉奉早期干预治疗的效果，旨在为ACOP的诊治提供参考。方法选取ACOP患者235例，以ACOP后是否并发肺感染，分为A组（ACOP无肺感染）160例、B组（ACOP并发肺感染）75例。A组患者随机再分为A1和A2组，每组各80例。在常规治疗的基础上A1组再予以依达拉奉干预治疗，疗程2周。于患者入院后行心电图（ECG）、心肌酶检查，包括天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH），采用XW880型微循环检测仪行甲襞微循环（NFM）检测，依据田氏加权积分法评价管襻积分、襻周状态积分及管襻畸形率、白微栓率。A1和A2组另于2周后再行ECG、心肌酶、NFM检测。分析B组心肌酶与NFM各指标间的相关性。结果入院时，B组ECG异常、心肌酶异常比例均高于A组（χ^2=12．77、7．25，P〈0．01），心肌酶水平、NFM指标均高于A组（扣3．95～6．12，P〈0．05或P〈0．01）。入院时，A1组与A2组ECG异常、心肌酶异常比例及心肌酶水平、NFM指标水平比较，差异均无统计学意义（χ^2=0．41、0．10，t=0．00～0．76，P〉0．05）。2周后，A1、A2组ECG异常、心肌酶异常比例及心肌酶水平、NFM指标水平均降低（χ^2=3．89～7．45，t=4．09—8．17，P〈0．05或P〈0．01），且A．组心肌酶水平、NFM指标水平均低于A2组（5=3．67～5．33，P〈0．05）。B组血清AST、CK、CK—MB、LDH、cTnI与NFM各指标，包括管襻积分、襻周状态积分、管襻畸形率、白微栓率，均呈正相关性（r=1．03～1．71，P〈0．05）。结论ACOP后易于出现心肌损害、肺感染等，予以依达拉奉治疗具有较好的干预效果。合并肺感染患者心肌酶水平与甲襞微循环指标间呈正相关性，其机制可能与缺氧、氧自由基的系统性、同步性损伤有关。

替格瑞洛片治疗脑动脉狭窄伴小血管病患者的临床研究

目的观察替格瑞洛联合普罗布考+阿司匹林+他汀类药物(PAS)治疗脑动脉狭窄伴小血管病患者的临床疗效和安全性。方法将140例脑动脉狭窄伴小血管病患者随机分为对照组和试验组,每组70例。对照组口服阿司匹林100 mg·d^(-1),每天1次,每晚睡前口服阿托伐他汀10 mg·d^(-1),口服普罗布考,每次0. 5 g,于每天早、晚餐服用,均连续服用3个月。试验组在对照组的基础上加服替格瑞洛治疗,首剂服用180 mg,之后服用90 mg·d^(-1),每天1次,连续服用3个月。比较2组患者的临床疗效,检测2组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血管内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)水平,观察2组的药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为98. 57%(69例/70例)和80. 00%(56例/70例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组和对照组的TC分别为(4. 19±0. 28)和(5. 24±0. 34) mmol·L^(-1),TG分别为(1. 72±0. 25)和(1. 96±0. 29) mmol·L^(-1),HDL-C分别为(1. 87±0. 36)和(1. 50±0. 23) mmol·L^(-1),LDL-C分别为(2. 45±0. 34)和(3. 06±0. 38)mmol·L^(-1),ET-1分别为(60. 46±12. 82)和(69. 33±14. 03)μg·L^(-1),NO分别为(381. 71±68. 21)和(335. 95±58. 02)μmol·L^(-1),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组的药物不良反应主要为消化道出血,颅内出血,胃肠道反应和皮疹,对照组和试验组的药物不良反应发生率分别为11. 43%(8例/70例)和14. 29%(10例/70例),差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论替格瑞洛联合PAS方案治疗脑动脉狭窄伴小血管病的临床疗效优于单用PAS方案,其能够有效调节内皮功能,且未增加药物不良反应发生率。

一氧化碳中毒肺部感染患者甲襞微循环及脑血流变化研究

目的研究及观察一氧化碳中毒并发肺部感染患者甲襞微循环及脑血流状态的变化,为其制定治疗干预措施提供依据。方法选取2009年10月-2013年12月在医院进行治疗的235例一氧化碳中毒患者为研究对象,将235例患者根据是否发生肺部感染分为一氧化碳中毒组(A组)160例和一氧化碳中毒肺部感染组(B组)75例,将两组患者的甲襞微循环及脑血流指标进行检测与比较,对B组中不同感染程度者的检测水平进行统计与比较。结果 B组的管襻积分、襻周状态积分及管襻畸形率、白微栓率分别为(1.29±0.15)分、(1.95±0.24)分及(35.46±3.27)%、(1.98±0.25)%,均高于A组的(0.75±0.10)分、(1.02±0.14)分及(19.33±2.15)%、(1.31±0.14)%,差异有统计学意义(P<0.05);B组的大脑中动脉Vs及Vd指标,分别为(0.75±0.05)m/s及(0.27±0.04)m/s,均低于A组的(1.08±0.09)m/s及(0.56±0.06)m/s,而PI及RI指标则高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一氧化碳中毒并发肺部感染患者甲襞微循环及脑血流呈现异常的状态,且微循环受感染严重程度的影响较大,因此应重视对该类患者进行甲襞微循环及脑血流的改善。