以意识障碍为主要症状的急诊低血糖症

突发性意识障碍是急诊内科常见的临床症状,一般接诊医生遇到此类患者常考虑为急性脑卒中,而血糖过低导致的脑功能障碍与之类似,极易误诊为脑梗死。本文对以意识障碍为主要症状的10例低血糖症进行总结分析,目的提醒临床医生广开思路,想到低血糖脑病的可能,以便提高确诊率。

急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析

急性农药中毒是临床常见的危重症，近年来本院收治的中毒患者多为混合农药中毒。对于急性农药中毒的危重症患者，通常的洗胃、解毒剂、拮抗剂、补液都是根据药物或毒物的理化特性选择，同时进行单纯的血液透析（HD）或血液灌流（HP）治疗［1-3］，但对于混合农药中毒，其疗效往往不佳，这是由于混合农药中毒参杂多种毒物、药物，不同的水溶性和脂溶性导致单一的治疗方法效果不佳，最终使患者出现多器官功能衰竭（MOF）而死亡。HD联合HP是一种使用吸附技术的血液净化系统［3］，其工作原理是将患者血液引流出体外与吸附剂接触，并通过吸附的方式清除外源性毒素、体内代谢产物和药物等，再将血液由静脉通路回输到患者体内［4］，可在短时间内清除体内毒素，迅速减轻或消除中毒症状，减少患者多器官功能障碍的发生，具有治疗效果确切、起效快、副作用小、并发症少的特点［5-6］。本科应用HD联合HP对两种或以上农药中毒的患者进行抢救，取得了较好的疗效，报告如下。

脐血管去内皮细胞后血管顺应性及抗原表达量变化的实验研究

目的 评价酶原法、低温法去除脐血管内皮细胞的优劣，为研究开发符合生理、无排斥、结构和功能类似自体的血管支架提供理论依据。方法 自愿捐赠的健康、足月顺产、无损伤胎儿新鲜脐动、静脉各60根，每根长10cm，抗生素液37C灭菌24h后，分为正常组、酶原组和冷冻组（n=20）。分组时每根血管取0．5cm细菌培养。酶原组加入0．1％Ⅱ型胶原酶后夹闭两端，37C水浴消化5、10、15、20min，去除内皮细胞；冷冻组置入冷存管中，加入DMEM培养液，逐步冷冻，最后置入液氮中，贮藏24h以上，37C水浴30～60s快速复温，无菌生理盐水灌冲血管腔数次，去除残留血管内皮细胞；正常组4CKerb’s保存液恒温存放。将标本分别行HE、弹力纤维及胶原纤维染色及扫描电镜观察；比较各组血管顺应性差异；采用免疫组织化学染色测定人类白细胞抗原ABC（human leukocyte antigen ABC，HLA-ABC）和HLA-DR，分析抗原表达量的变化。结果 各组标本均无细菌生长。组织学观察：冷冻组，内皮细胞完全去除，脐动脉显示内皮下发达的纵行平滑肌层，脐静脉可见内弹力膜；酶原组，胶原酶作用20min，血管内皮细胞完全去除，脐动脉露出内层纵行平滑肌细胞，脐静脉显示内皮下层。血管顺应性：冷冻组脐血管顺应性大于正常组，正常组大于酶原组，但组间差异均无统计学意义（P〉0．05）；脐静脉的顺应性约为脐动脉的2～3倍。HLA-ABC、HLA-DR免疫组织化学染色：冷冻组、酶原组与正常组比较，脐动、静脉抗原性均明显降低（P〈0．01）；冷冻组与酶原组比较，脐动、静脉HLA-ABC、HLA-DR抗原表达量均降低，且差异有统计学意义（P〈0．01）。结论冷冻法及0．1％Ⅱ型胶原酶作用20min均可完整去除脐血管内皮细胞，低温冷冻法优于酶原法。

补阳还五汤对小鼠脑缺血再灌注后海马神经元的保护作用

目的:观察补阳还五汤对小鼠脑缺血再灌注后海马神经元的保护作用。方法:将24只昆明小鼠随机分为假手术组、缺血损伤组和补阳还五汤组。通过阻断双侧颈总动脉血流制作小鼠脑缺血模型,缺血20min再灌注7d后采用病理学方法观察小鼠海马CAI区组织学分级,并计数1mm区段内正常形态的锥体神经元数目—神经元密度。结果:补阳还五汤能够明显降低小鼠脑缺血再灌注后海马CAI区组织学分级(与缺血损伤组相比P<0.05),提高神经元密度(与缺血损伤组相比P<0.01)。结论:补阳还五汤对小鼠脑缺血再灌注引起的海马神经元损伤具有明显的预防和保护作用,其机理有待进一步研究。

GM-1对大鼠局灶性脑缺血再灌注后Fas蛋白的表达与细胞凋亡的影响

目的研究大鼠脑缺血再灌注后凋亡相关基因Fas在海马区表达的变化,进一步探讨脑缺血再灌注后细胞凋亡的机制和GM-1的脑保护作用。方法线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,同时给予GM-1治疗,采用TUNEL和免疫组化方法观察细胞凋亡及Fas蛋白在脑缺血再灌注后的变化规律。结果脑缺血再灌注后海马区神经细胞过度地表达Fas蛋白,并且该区出现明显的神经细胞凋亡;GM-1能够使Fas蛋白的表达高峰及神经细胞凋亡高峰下调。结论Fas的过度表达可能是脑缺血再灌注后神经细胞凋亡的重要原因。GM-1可能通过抑制Fas 的表达,减少神经细胞凋亡发挥脑保护作用。

血管内超声检查评估不稳定型心绞痛患者预后的价值

目的探讨临界病变的血管内超声(IVUS)对不稳定型心绞痛患者预后的评估价值。方法心血管内科住院并行冠状动脉造影(CAG)检查确定为临界病变的患者104例,48例行IVUS检查后行介入治疗,为IVUS组;56例未行IVUS检查,为对照组。用血管内超声测量病变处血管外弹力膜面积、最小管腔面积、斑块负荷等。术后1、3、6、12及24个月随访,评估心绞痛发作,发生非致命性急性心肌梗死及再住院的情况,比较两组预后差异。结果随访24个月,IVUS组复发心绞痛10例(23.26%);对照组复发心绞痛24例(42.86%),非致命性急性心肌梗死5例(12.5%),两组预后差异显著(P<0.05)。IVUS组再住院率〔2例(4.2%)〕较对照组〔13例(23.2%)〕明显低(P<0.05)。其他时间点无明显差异。结论 IVUS检查可以作为临界病变是否需要介入治疗的重要依据;IVUS检查使临界病变介入干预获得较高的成功率和较好的临床预后。

多西紫杉醇加铂类2周给药治疗晚期非小细胞肺癌患者的疗效、毒副反应和生活质量

在由癌症引起的死亡病例中肺癌约占1／3。其中75％-80％为非小细胞肺癌（NSCLC）。患者确诊为NSCLC时约有60％-70％已属于晚期。晚期NSCLC已不适合手术治疗，其治疗现阶段多采用化疗作为其主要治疗方案。多个临床试验表明铂类与多西紫杉醇联合治疗晚期NSCLC较传统化疗方案在临床疗效和不良反应方面均有所提高，能够延长患者生存期并提高其生活质量。

血液灌流在急性百草枯中毒中的应用及护理

我科自2005年1月至2009年8月共收治165例百草枯中毒患者，在综合治疗基础上应用血液灌流救治取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

达格列净对糖尿病大鼠肺纤维化治疗作用机制及效果

目的探讨达格列净对糖尿病肺纤维化治疗的作用机制及效果。方法将雄性SD大鼠随机分为对照组(A组)、糖尿病组(B组)、达格列净治疗4 w组(C组)和达格列净治疗8 w组(D组),每组各10只。除A组外各组大鼠采用腹腔单次注射链脲佐菌素(STZ)的方法建立糖尿病大鼠模型。分别观察各组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血气〔氧分压(PaO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))〕、体重(BW)变化。采用Western印迹及免疫组化法测定转化生长因子(TGF)-β1、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)及纤维连接蛋白(FN);RT-聚合酶链反应(PCR)测定核转录因子(NF)-κB在各组大鼠肺组织中表达情况。结果与A组比较,B组TGF-β1、p38MAPK、FN、NF-κB水平均显著升高(均P<0.05);与B组比较,C组和D组TGF-β1、p38MAPK、FN、NF-κB水平均显著降低,且D组更显著(均P<0.05)。结论糖尿病大鼠肺组织中TGF-β1/p38MAPK信号传导通路活化上调NF-κB表达,参与糖尿病肺纤维化的过程。而达格列净可实现良好的血糖控制且可明显延缓糖尿病大鼠肺纤维化的发生和发展。

周围血管疾病3D-CTA数据库的构建与评价

目的:建立周围血管疾病三维CT血管造影(3D-CTA)数据库,实现对周围血管疾病文字资料和图片档案的动态化管理。方法:以Microsoft Access 2003软件为基础制作动态病例资料表、输入窗体、查询窗体。将资料完整的周围血管疾病3D-CTA检查患者的临床资料和影像学资料录入数据库。结果:建立了单机版3D-CTA数据库。数据库主要由五个窗体组成:患者基本资料录入、检查技术、3D-CTA正常解剖与变异、疾病诊断、查询。结论:该数据库是一个完善的、实用的影像与临床相结合的周围血管疾病数据库。

丹参多酚酸盐联合苯扎贝特治疗缺血性心肌病的临床观察

目的:探讨丹参多酚酸盐联合苯扎贝特对缺血性心肌病患者临床疗效、炎症因子和心室功能的影响及安全性。方法:选取2015年3月-2016年3月我院收治的缺血性心肌病患者138例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各69例。对照组患者给予苯扎贝特分散片0.2 g,po,tid;观察组患者在对照组基础上给予注射用丹参多酚酸盐200 mg加至0.9%氯化钠注射液250 m L中,ivgtt,qd。两组患者均以14 d为1个疗程,均治疗2个疗程。比较两组患者的临床疗效、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)]和心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)],并记录不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率(97.10%)明显高于对照组(86.96%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、MCP-1、LVESD、LVEDD和LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、MCP-1、LVESD和LVEDD水平均明显降低,LVEF明显升高,且观察组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显的不良反应发生。结论:丹参多酚酸盐联合苯扎贝特治疗缺血性心肌病效果显著,可降低患者血清炎症因子水平,改善心功能,且安全性较高。

ACMP患者血浆D-二聚体及血小板参数的检测意义

目的探讨临床检测中重度急性一氧化碳中毒(ACMP)患者血浆D-二聚体(D-dimer)及血小板相关参数的意义,以期对疾病临床诊疗工作提供借鉴。方法选择2015年12月—2018年11月收治的80例ACMP患者,按照疾病的严重程度分为ACMP中度组(38例)与重度组(42例),均在清晨空腹状态下抽取静脉血,检测D-dimer及血小板相关参数[平均血小板体积(MPV)、血小板最大聚集率(MAR%)]。结果中毒第1、7、14、21 d时,重度组D-dimer水平明显高于中度组,差异有统计学意义(P<0.01);随着中毒时间的延长,重度组MPV、MAR%水平虽呈降低趋势,但均高于同期中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对ACMP患者,加强D-dimer、MPV、MAR%水平的监测,有助于评估ACMP患者急性期血栓前状态的严重性,同时对临床救治工作的开展及并发症的预防具有一定指导作用。

延续性护理对冠心病术后心理弹性和睡眠质量影响

目的分析延续性护理对老年冠心病PCI术后住院患者心理弹性和睡眠质量的影响。方法2017年1月—2019年1月选择在本院老年病科住院诊治的老年冠心病PCI术后患者178例作为研究对象,根据护理方法的不同分为观察组96例与对照组82例,对照组给予常规护理,观察组给予延续性护理,利用心理弹性量表、Herth希望量表(HHI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评患者心理弹性、治疗希望及睡眠质量,记录两组患者的疾病心理弹性和睡眠质量评分。结果观察组与对照组护理后的评分都显著低于护理前(P<0.05),观察组评分也低于对照组(P<0.05)。护理后观察组的心理弹性明显更高,P<0.05。护理后观察组的生理功能、生理职能、情感职能、社会功能等评分显著高于对照组(P<0.05)。出院后观察组的心源性猝死、急性心肌梗死、心室颤动、心力衰竭等心血管事件发生率为4.0%,对照组为17.4%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论延续性护理在老年冠心病住院患者中的应用能提高患者术后心理弹性,改善睡眠质量,促进建立健康促进生活方式行为,降低远期心血管事件发生率。

紫草素对大鼠重症急性胰腺炎的保护作用及其对TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的:研究紫草素对大鼠重症急性胰腺炎的保护作用及其对Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)信号通路的影响,探讨紫草素保护大鼠重症急性胰腺炎的可能机制。方法:将100只大鼠根据随机数字法分为对照组、模型组、紫草素1组和紫草素2组,每组25只。牛磺脱氧胆酸钠建立重症急性胰腺炎大鼠模型,紫草素1组和紫草素2组大鼠分别于术前1 d分别给予紫草素1 mg/kg和2 mg/kg腹腔注射。计算胰腺重量指数。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清脂肪酶、淀粉酶水平。伊红-苏木素(HE)染色测定胰腺组织病理形态学变化。Western blot测定胰腺组织中IL-6、TNF-α、NF-κBp65和核转录因子κB抑制蛋白-α(IκB-α)蛋白水平。免疫组化法测定胰腺组织中NF-κBp65蛋白表达。结果:与对照组比较,模型组、紫草素1组、紫草素2组大鼠胰腺重量指数、血脂肪酶和淀粉酶水平、胰腺病理损伤指数、胰腺组织中IL-6、TNF-α、NF-κBp65蛋白水平、NF-κBp65阳性细胞率升高(P<0.05),胰腺组织中IκB-α蛋白水平降低(P<0.05);与模型组比较,紫草素1组和紫草素2组大鼠胰腺重量指数、血脂肪酶和淀粉酶水平、胰腺病理损伤指数、胰腺组织中IL-6、TNF-α、NF-κBp65蛋白水平、NF-κBp65阳性细胞率降低(P<0.05),胰腺组织中IκB-α蛋白水平升高(P<0.05);与紫草素1组比较,紫草素2组大鼠胰腺重量指数、血脂肪酶和淀粉酶水平、胰腺病理损伤指数、胰腺组织中IL-6、TNF-α、NF-κBp65蛋白水平、NF-κBp65阳性细胞率降低(P<0.05),胰腺组织中IκB-α蛋白水平升高(P<0.05)。结论:紫草素可能通过TLR4/NF-κB信号通路发挥大鼠重症急性胰腺炎的保护作用。

水蛭素联合阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠血管内皮功能的影响

目的:探讨水蛭素联合阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠血管内皮功能的影响,并阐明其可能的作用机制。方法:50只大鼠随机分为假手术组、模型组、水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组,每组10只。采用结扎左冠状动脉前降支的方法建立急性心肌梗死大鼠模型。水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠分别灌胃给予水蛭素50 U·kg^-1、阿托伐他汀10 mg·kg^-1及水蛭素50 U·kg^-1+阿托伐他汀10 mg·kg^-1,假手术组和模型组大鼠给予等量生理盐水,连续给药4周。采用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色法测定大鼠心肌梗死面积,计算心肌梗死面积百分比,采用HE染色观察大鼠心肌组织病理形态表现,Western blotting法检测大鼠心肌组织中血管细胞黏附分子1(VCAM-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)蛋白表达水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清中内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心肌细胞排列紊乱,部分细胞不完整,心肌坏死程度严重,有炎性细胞浸润;与模型组比较,水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠心肌细胞排列较整齐,心肌坏死程度明显改善,炎性细胞浸润情况明显减轻。与假手术组比较,模型组大鼠心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显升高(P<0.05),NO水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,水蛭素组、阿托伐他汀组和联合组大鼠心肌梗死面积百分比明显减小(P<0.05),心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05),NO水平明显升高(P<0.05);与水蛭素组和阿托伐他汀组比较,联合组大鼠心肌梗死面积百分比明显减小(P<0.05),心肌组织中VCAM-1和ICAM-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),血清中ET-1、vWF、TNF-α和IL-6水平明显降低(P<0.05),NO水平明显升高(P<0.05)。结论:水蛭素和阿托伐他汀对血管内皮损伤起保护作用,其作用机制可能与调节血管内皮活性物质分泌、抑制炎症反应和减少细胞黏附有关,联合治疗效果优于单用水蛭素或阿托伐他汀。

高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响

目的探讨高渗复合液对创伤性休克患者复苏早期氧供需失衡的影响。方法将60例创伤性休克患者随机分成两组，各30例。A组：选择限制性液体复苏疗法，采用高渗复合液（贺苏）进行复苏；B组：选择传统液体复苏疗法，采用等渗液“复方氯化钠注射液”进行复苏。观察记录两组用药前及用药2h后静脉血氧饱和度（SvO2）、血细胞比容（HCT）、血乳酸（Lac）、碱缺失（BD），治疗终点死亡率和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，并进行比较分析。结果两组在治疗前SvO2、Lac、HCT及BD等指标间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗2h后，与B组比较，A组SvO2明显上升，Lac、BD明显下降；两组HCT均有所下降，但B组尤为明显，差异有统计学意义（P〈0．01）。病程终点死亡率：A组3．33％，B组13．33％；MODS发生率：A组20％，B组60％；两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与等渗液比较，高渗复合液对创伤性休克复苏效率高，而且能明显改善氧供需失衡，可作为创伤性休克复苏早期首选。

神经干细胞移植对大鼠慢性脊髓损伤的疗效及对EphA2的影响

目的研究神经干细胞对于慢性脊髓损伤的治疗性作用及其机制。方法用SD大鼠100只分为假手术组(10只),轻度模型组(10只),轻度治疗组(20只),中度模型组(10只),中度治疗组(20只),重度模型组(10只)和重度治疗组(20只),治疗组均进行神经干细胞注射治疗。使用大鼠后肢运动评分进行大鼠运动功能检测,所取脊髓标本进行原位杂交分析,对脊髓肝癌细胞株受体A2(EphA2)阳性细胞率进行统计分析。结果和假手术组相比,脊髓损伤后,不论模型组还是治疗组,大鼠的后肢运动能力均出现了显著性的下降,治疗组的恢复速度要明显快于模型组。假手术组有几乎无EphA2阳性细胞,模型组EphA2阳性细胞明显升高(P<0.01),中度压迫组及重度压迫组较轻度压迫组升高(P<0.05),中度压迫组及重度压迫组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组EphA2阳性细胞均高于对应模型组。结论神经干细胞移植可升高EphA2水平,尤其对重度压迫患者,有助于行为学上的恢复。