血小板平均体积/血小板计数比值对子痫前期患者剖宫产术后深静脉血栓发生的预测价值

目的 探讨血小板平均体积/血小板计数比值(MPV/PLT)对子痫前期(PE)剖宫产术后深静脉血栓(DVT)发生的预测价值,以期为临床决策的制定提供参考。方法 选取2020年5月—2023年4月在河北省某医院行剖宫产术的103例PE患者作为研究对象,收集研究对象的临床资料,根据术后是否发生DVT分为DVT组(n=22)和非DVT组(n=81)。比较2组患者外周血血小板平均体积(MPV)、血小板计数(PLT)、MPV/PLT水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血MPV、PLT、MPV/PLT对PE患者剖宫产术后发生DVT的预测价值;采用多因素logistic回归分析探讨PE患者剖宫产术后发生DVT的影响因素。结果 DVT组患者外周血MPV、MPV/PLT水平比非DVT组高,PLT水平比非DVT组低(P<0.05)。ROC曲线显示,外周血MPV、PLT、MPV/PLT预测PE患者剖宫产术后DVT发生的曲线下面积(AUC)分别为0.851(0.799~0.903)、0.744(0.692~0.796)、0.902(0.850~0.954),截点值分别为11.43 f L、144.65×10^(9)/L、0.11,特异度分别为66.59%、54.23%、85.91%,灵敏度分别为90.08%、90.08%、83.44%。DVT组患者孕前身体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)、产褥期卧床时间≥3 d的人数比例高于非DVT组,D-二聚体、纤维蛋白原水平高于非DVT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,孕前BMI≥30 kg/m^(2)(OR=2.277,95%CI:1.554~3.337)、产褥期卧床时间≥3 d(OR=1.950,95%CI:1.379~2.759)、纤维蛋白原水平升高(OR=2.726,95%CI:1.775~4.188)、MPV/PLT≥0.11(OR=3.083,95%CI:1.961~4.849)是PE患者剖宫产术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论 PE患者MPV/PLT水平升高与其剖宫产术后发生DVT密切相关,并且可作为预测PE患者剖宫产术后发生DVT的潜在标记物,值得临床推广应用。

认知行为多层次干预护理对卒中后抑郁的效果

目的探讨认知行为多层次干预护理在消除卒中后抑郁中的应用效果。方法 2013年2月-2015年2月本院收治的卒中后抑郁患者160例分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。两组均给予常规治疗和护理,观察组在此基础上采用认知行为多层次干预护理,从患者个人心理层次、行为层次及患者周围连带关系层次实施综合认知行为干预。比较两组护理1个月前后抑郁自评量表（SDS）评分,血清白介素（IL）-1β、IL-6及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。随访6个月,记录患者抑郁发生的情况。结果护理1个月后,观察组患者的SDS评分低于对照组（t=2.705,P〈0.05）,血清IL-1β（t=8.182）、IL-6（t=2.883）及TNF-α（t=2.604）水平低于对照组（P〈0.05）。通过6个月的随访,观察组抑郁发生率低于对照组（χ^2=6.144,P〈0.05）。结论认知行为多层次干预护理可有效预防卒中后抑郁。

通心络胶囊对颈动脉硬化的影响

目的观察通心络胶囊对颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法选择180例颈动脉粥样硬化患者,随机分为通心络治疗、辛伐他汀组和通心络+辛伐他汀组,每组60例。通心络组给予通心络胶囊1.14 g,每日3次;辛伐他汀组给予辛伐他汀20 mg,每晚一次;通心络+辛伐他汀组在辛伐他汀组治疗的基础上加用通心络胶囊1.14 g,每日3次;疗程均为3个月。3组患者治疗前后以彩色多普勒超声检查颈动脉内膜-中层厚度、平均斑块个数和斑块总积分,同时进行检测肌酸激酶及肝功能的变化,并记录不良事件的发生情况。结果 3组患者IMT、平均斑块个数、斑块总积分均有所改善(P<0.05),通心络组与辛伐他汀组比较无统计学意义,通心络+辛伐他汀组的改变优于其他两组(P<0.05),3个月内无不良事件发生。结论通心络胶囊可以明显减轻颈动脉粥样硬化病变,疗效与辛伐他汀相当,通心络与辛伐他汀合用效果更佳。

基于循证实践指南的新型冠状病毒肺炎患者隔离病区环境表面清洁与消毒流程的构建

目的构建新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊患者隔离病区的环境表面清洁与消毒流程,为隔离病区护理人员开展清洁与消毒工作提供参考,从而保障隔离病区的物表清洁与消毒质量。方法通过检索全球COVID-19防控相关的循证实践指南,以AGREE Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ)评价工具进行严格评价及指南的筛选,通过开展德尔菲专家咨询及调查利益相关者即清洁与消毒岗护士对流程落实的认同度及观点反馈,最终通过小组会议形成隔离病区环境表面清洁与消毒流程。结果研究共纳入12篇指南,通过2轮德尔菲专家咨询结合对清洁与消毒岗护士的调查结果,形成6大步骤40条具体内容及备注(评估计划与组织、人员准备与培训、物资准备与提供、实施清洁与消毒、医废处理与整理、监控反馈与改进)的COVID-19确诊患者隔离病区物表清洁与消毒流程。结论基于循证实践指南构建的COVID-19确诊患者隔离病区环境表面清洁与消毒流程可为疫情中防止医务人员和患者的交叉感染、降低院内传播风险提供护理管理策略,为同质化落实清洁与消毒措施、保证隔离病区的清洁与消毒质量提供工作依据。

人可溶性PD-1在肝病患者血清中表达检测及临床意义

目的利用自主研发的可溶性PD-1(soluble PD-1,s PD-1)检测试剂盒,检测肝病患者外周血中s PD-1表达水平并分析其临床意义。方法 40例初诊HBV感染患者,其中单纯HBV+患者13例、合并肝硬化患者17例以及合并肝癌患者10例。同时收集16例性别年龄匹配的健康人作为对照组。利用自主研发的PD-1 ELISA试剂盒分析s PD-1表达水平,并结合临床资料分析s PD-1与临床参数的相关性以及在鉴别诊断中的价值。结果 HBV感染患者体内s PD-1水平显著高于健康对照组(P<0.05);单纯性HBV感染组、合并肝硬化组以及合并肝癌组s PD-1水平(μg·L-1)分别为4.755±1.554、0.940 2±0.231 9和0.766 5±0.349 1。各肝病患者组之间s PD-1水平存在显著性差异(P<0.01);且单纯HBV感染组s PD-1水平显著高于合并肝硬化(P<0.05)以及合并肝癌组(P<0.01);肝硬化组和肝癌组两者之间s PD-1水平不存在显著差异(P>0.05)。s PD-1水平与临床检验指标如T-BIL、D-BIL、I-BIL、AST以及ALT呈线性正相关,有统计学意义(P<0.05);s PD-1与ALP、TP、H-ALB、UREA、Cr-s以及UA未见显著相关性(P>0.05)。ROC曲线分析发现,s PD-1在对健康照组与单纯乙肝患者鉴别中具有显著差异(P=0.002)。结论 s PD-1在单纯HBV感染患者体内显著升高,并在疾病进程呈现动态变化。提示其在肝病进展中可能发挥着重要的调控作用。

丹参多酚酸盐联合苯扎贝特治疗缺血性心肌病的临床观察

目的:探讨丹参多酚酸盐联合苯扎贝特对缺血性心肌病患者临床疗效、炎症因子和心室功能的影响及安全性。方法:选取2015年3月-2016年3月我院收治的缺血性心肌病患者138例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各69例。对照组患者给予苯扎贝特分散片0.2 g,po,tid;观察组患者在对照组基础上给予注射用丹参多酚酸盐200 mg加至0.9%氯化钠注射液250 m L中,ivgtt,qd。两组患者均以14 d为1个疗程,均治疗2个疗程。比较两组患者的临床疗效、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)]和心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)],并记录不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率(97.10%)明显高于对照组(86.96%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、MCP-1、LVESD、LVEDD和LVEF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、MCP-1、LVESD和LVEDD水平均明显降低,LVEF明显升高,且观察组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显的不良反应发生。结论:丹参多酚酸盐联合苯扎贝特治疗缺血性心肌病效果显著,可降低患者血清炎症因子水平,改善心功能,且安全性较高。

一氧化碳中毒患者肺部感染的微循环状态及肺表面活性蛋白变化观察

目的观察与分析一氧化碳中毒患者肺部感染的微循环状态及肺表面活性蛋白的变化,以为该病患者肺部感染的预防控制提供指导依据。方法选取2013年5月-2015年12月医院收治46例一氧化碳中毒肺部感染患者为A组,同时间段46例一氧化碳中毒无肺部感染患者为B组,46名健康人员为C组,将3组甲襞微循环加权积分及血清肺表面活性蛋白水平进行比较,比较A组与B组中不同严重程度一氧化碳中毒患者的上述指标。结果 A组患者甲襞微循环加权积分中的血液流态积分、管襻形态积分、襻周状态积分及总积分分别为(1.99±0.16)、(1.05±0.11)、(0.75±0.10)分及(3.76±0.22)分,其均高于B组(1.35±0.12)、(0.67±0.07)、(0.59±0.08)分及(2.20±0.17)分及C组(0.76±0.08)、(0.35±0.04)、(0.40±0.05)分及(1.35±0.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05);A组血清肺表面活性蛋白水平也均高于B组及C组,B组则高于C组,A组轻型、中型及重型中毒患者的检测水平也均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一氧化碳中毒肺部感染患者的微循环状态及肺表面活性蛋白均相对较差,且肺部感染的存在进一步加重了其异常,因此,应重视对该类患者肺部感染的预防控制。

外周血免疫功能指标及IL-2、IL-6、TNF-α对急、慢性期布鲁氏菌病感染的诊断价值

目的分析外周血免疫功能指标及白细胞介素(IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对急、慢性期布鲁氏菌病感染的诊断价值。方法选取布鲁氏菌病感染者86例(急性组、慢性组)及健康体检者50名(对照组),比较其外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、细胞因子,分析感染者治疗前后、不同疾病特征上述指标,各指标诊断价值。结果急性组、慢性组CD_(8)^(+)、免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、IL-4、IL-10、IL-6较对照组高,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-2、TNF-α较对照组低(P<0.05),急性组CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、IgG、IgA、IL-4、IL-6较慢性组高,而IFN-γ、IL-2、TNF-α较慢性组低(P<0.05);治疗后布鲁氏菌病感染者IFN-γ、IL-2、TNF-α增加,其他指标降低,急性组治疗后CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、IgG、IgA、IL-6低于慢性组,CD_(8)^(+)、IL-2、TNF-α高于慢性组(P<0.05);CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、IgG、IgA、IFN-γ、IL-2、IL-6、TNF-α预测急性期布鲁氏菌病的曲线下面积为0.787、0.736、0.685、0.742、0.749、0.758、0.603、0.642。结论外周血免疫功能指标及细胞因子对急、慢性期布鲁氏菌病感染有一定诊断价值,可加以监测。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌2013-2015年耐药谱动态分析

目的分析2013-2015年医院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性变迁情况,旨在合理制定医院感染抗菌治疗方案。方法选取医院2013年1月-2015年12月诊治的感染性疾病患者标本,分析各类标本中产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出情况,分析病原菌耐药性,同时对所得数据行统计比较。结果 2013年-2015年产ESBLs大肠埃希菌株检出率依次是7.92%、9.30%、8.77%,肺炎克雷伯菌检出率依次是21.31%、20.57%、20.17%,各年份产ESBLs大肠埃希菌株和肺炎克雷伯菌检出率,无显著性差异;产ESBLs大肠埃希菌对头孢菌素、青霉素类耐药性最高,2014年头孢吡肟耐药率为100.00%,对替加环素、美罗培南、亚胺培南耐药性较低,其中替加环素为0%,且2015年产ESBLs大肠埃希菌对米诺环素、头孢噻肟耐药率显著高于2014年水平(P<0.05);2013年-2015年肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高,对哌拉西林、环丙沙星、头孢类药物耐药率不断升高,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率低。结论产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌均为感染性疾病的主要致病菌,二者对常见抗菌药物均有较高耐药性,且随着年代更替,其耐药谱有一定变迁。

脑梗死后遗症应用通心络胶囊疗效观察

目的观察通心络胶囊对脑梗死后遗症患者的临床疗效。方法选择98例脑梗死后遗症患者,随机分为观察组和对照组。观察组服用通心络胶囊治疗,对照组给予阿司匹林肠溶片,观察并监测二组治疗前后血脂、血液黏度的变化及NIHSS评分。结果治疗组和对照组血脂、血液黏度指标、NIHSS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组与对照组对比各指标差异均有统计学意义(P<0.05),且对照组出现再发脑梗死事件多于治疗组。结论通心络胶囊可减低血脂、血液黏度,降低NIHSS评分,减少脑梗死复发,对脑梗死后遗症患者有益。

认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用

目的探讨认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果。方法将80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为实验组和对照组各40例，2组均给予内科治疗，对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上进行团体认知行为干预护理及个性化认知行为干预护理。比较2组患者的治疗依从性、1年内平均住院时间、1年内再入院率、戒烟率情况及2组患者生活质量评估测试量表评分。结果实验组患者1年内平均住院时间较对照组明显缩短，实验组的服药依从性良好率为90％，明显高于对照组的65％。实验组1年中再入院率为10％，明显好于对照组的17．5%，1年中2次以上再入院率实验组为5％，明显优于对照组的10％。1年后实验组戒烟率为45％，明显高于对照组的27．5％。1年后实验组吸烟量减少率为72．5％，明显高于对照组的42．5％。实验组患者的生活质量评分低于对照组，生活质量明显提高。结论认知行为干预护理可显著提高慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效。

小儿肺炎护理质量评价指标体系的构建

目的 建立科学、客观、可行性强的小儿肺炎护理质量评价指标体系,为小儿肺炎护理服务质量提供测评工具.方法 通过查阅国内外文献并结合临床护理经验,初步编制小儿肺炎护理服务质量评价指标,采用Delphi法对24名专家进行2轮问卷咨询,对拟定的护理质量评价指标体系进行评价,构建最终评价指标体系.结果 本研究构建的小儿肺炎护理服务质量评价指标体系包含3个一级指标、7个二级指标、32个三级指标,各级指标均满足重要性赋值均数〉4.00,满分比〉0.25,变异系数〈0.20,2轮的专家权威系数分别为0.86和0.88,专家对项目指标认可的一致程度高.结论 该指标体系的构建可以规范儿科护理行为,促进小儿肺炎护理质量的提升,但尚进一步验证.