术前雾化吸入预防开胸术后老年患者肺部并发症

目的 探讨术前雾化吸入对开胸术后老年患者肺部并发症的预防作用。方法 将106例接受开胸手术的老年患者随机分为观察组与对照组各53例。观察组患者入院后给予雾化吸入至手术前1d．时间为7～10d；术后按常规雾化吸入3d。对照组术后常规雾化吸入3d。结果 观察组术前1d肺功能显著改善（均P〈0．05）．术后肺部并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论 术前雾化吸入可明显减少开胸术后患者肺部并发症发生率。

快速康复外科在食管胃交界腺癌围术期中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在食管胃交界腺癌患者围术期应用的有效性和安全性。方法选择2010年5月—2012年7月我院收治的食管胃交界腺癌患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为对照组和FTS组,每组40例。对照组采用传统的围术期处理方案;FTS组采用快速康复的新型围术期处理方案,主要措施包括术前认真宣教、缩短患者术前禁食水时间、术中维持患者体温、控制补液量、术后早期肠内营养支持、早期下床活动、有效止痛、尽早拔除导尿管及胸管等。比较两组患者手术前后血浆清蛋白水平、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用及术后并发症等。结果两组不同时间血浆清蛋白水平比较,差异有统计学意义(F组间=85.961,P=0.000;F时间=45.076,P=0.000);其中术前两组患者血浆清蛋白水平比较,差异无统计学意义(q=1.893,P>0.05);术后1、3、7 d,FTS组血浆清蛋白水平高于对照组,差异均有统计学意义(q值分别为5.629、5.775和3.815,P<0.05)。FTS组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间和住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率〔7.5%(3/40)与15.0%(6/40)〕比较,差异无统计学意义(χ2=1.1268,P=0.2885)。结论 FTS在食管胃交界腺癌患者围术期中的应用是有效、安全的,能明显减轻患者痛苦,加速患者术后康复,节省医疗费用,具有广阔的应用前景。

儿童膜周部室间隔缺损介入与开胸治疗疗效比较研究

目的比较外科开胸修补和介入治疗两种方法治疗儿童膜周部先天性室间隔缺损的疗效。方法收集室间隔缺损(VSD)患儿384例,行外科开胸修补202例(开胸组),行介入封堵182例(介入组)。比较两组的手术时间、成功率、术中及术后输血量、并发症发生率、术后恢复时间、术后ICU监护时间、体外循环(CPB)时间、心包引流时间、机械通气时间。结果介入组无需输血、ICU监护、心包引流、机械通气等。而开胸组输血量为(372.45±200.88)mL,术后ICU监护时间为(3.21±2.17)d,CPB时间为(71.09±34.92)min,心包引流时间为(3.52±1.22)d,机械通气时间为(67.09±43.83)min。两组在手术时间和术后恢复时间上,介入组的时间明显少于开胸组(P<0.05)。介入组术后并发症发生率显著低于开胸组(P<0.05)。结论在相同的适应证情况下,介入治疗更有利于患儿身心健康。

血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平与肺癌预后关系的巢式病例对照研究

目的探讨血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平与肺癌预后的关系。方法采用巢式病例对照研究方法,以首诊无远处转移的721肺癌患者为基线队列,以随访期间(2年)死亡或脑(或多处)转移的364例患者为病例组,其他357例纳入对照组。检测两组血清Chemerin和外周血T淋巴细胞亚群情况,分析二者与肺癌预后的关系。结果两组患者体质指数、病理类型、临床分期、淋巴转移、合并慢性疾病比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别、吸烟指数、胸腔积液、综合治疗情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者Chemerin和淋巴细胞亚群CD8^+水平比较差异有统计学意义(P<0.05),CD4^+、CD4^+/CD8^+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间Chemerin和CD8^+的分布比较差异有统计学意义(P<0.05),但CD4^+、CD4^+/CD8^+分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic分析显示Chemerin、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平与肺癌预后不良的OR值(95%CI)分别为5.009(0.973~10.778)、0.231(0.046~1.161)、0.322(0.053~1.928)、0.437(0.057~3.363)。结论血清Chemerin、T淋巴细胞亚群基线水平对肺癌预后不良无预测作用。

小野寺指数与老年非小细胞肺癌手术后感染的关系及对生命质量的预测作用

目的探讨小野寺指数(Onodera′s)与老年非小细胞肺癌(NSCLC)手术后感染的关系,分析其对术后生命质量的预测价值。方法选取老年NSCLC患者428例为研究对象,根据Onodera′s值分为Onadera′s正常组(Onodera′s≥45)和Onodera′s低组(Onodera′s<45)。观察两组术后感染情况、检测血清白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)和T细胞亚群(CD3^+数目及CD4^+/CD8^+)水平情况;追踪随访6个月患者的生存质量。结果 Onodera′s低组术后感染率(45.6%)显著高于Onodera′s正常组(9.6%,P<0.05);Onodera′s低组IL-6、CRP水平、感染评分显著高于Onodera′s正常组,而CD3^+、CD4^+/CD8^+显著低于Onodera′s正常组(P<0.05);Pearson相关分析显示Onodera′s与生命质量(QOL)评分呈显著正相关(P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示Onodera′s预测老年肺癌手术后生命质量的ROC曲线下面积(AUC)为0.834,灵敏度为0.826,特异度为0.819。结论 Onodera′s降低增加老年NSCLC手术后感染风险;Onodera′s对老年NSCLC手术后生命质量有一定评估价值。

BCAR1和Smad3蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及临床病理意义

目的探讨乳腺癌抗雌激素耐药蛋白(BCAR1)和Smad3蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)发生发展中的作用。方法收集NSCLC患者术后肿瘤标本150例及正常肺组织标本60例,应用免疫组化法检测BCAR1和Smad3蛋白的表达状况,分析二者的相关性以及与临床病理特征和预后的关系。结果 BCAR1蛋白在NSCLC中表达的阳性率(86.0%)高于正常肺组织(13.3%)、Smad3蛋白在NSCLC中表达的阳性率(17.3%)低于正常肺组织(68.3%)(P<0.0001)。BCAR1蛋白高表达与NSCLC低分化、高临床分期以及预后差相关(P=0.004,P=0.008,P=0.022);Smad3蛋白低表达与NSCLC胸膜侵犯、高临床分期以及预后差相关(P=0.02,P=0.008,P=0.002)。BCAR1和Smad3蛋白的表达呈负相关(r=-0.830,P<0.000 1)。结论 BCAR1和Smad3参与NSCLC发生发展过程,联合检测BCAR1和Smad3蛋白可能有助于NSCLC的诊断和预后评估。

健康促进生活方式和烟碱型乙酰胆碱受体亚单位a5基因多态与肺癌发病风险的病例对照研究

目的:研究健康促进生活方式和烟碱型乙酰胆碱受体亚单位a5(CHRNA5)-rs 17486278位点基因多态与肺癌发病风险的关系。方法:以2014年12月至2015年12月唐山市工人医院确诊的216肺癌例患者为病例组,按照年龄、性别、居住地等配对条件选取639例健康体检人群为对照组。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测CHRNA5-rs 17486278位点基因多态,结合两组人群的健康资料,分析健康促进生活方式和遗传因素与肺癌发病风险的关系。结果:Logistic回归显示健康促进生活方式六个维度中的压力管理与肺癌发生有关,OR值为1.770(95%CI:1.262~2.483,P=0.001);病例组和对照组间CHRNA5-rs 17486278等位基因分布频率之间比较,差异有统计学意义(X^2=10.067,P=0.002);压力管理与吸烟指数、吸烟指数与CHRNA5-rs 17486278位点基因型对肺癌发生的交互作用,差异有统计学意义(X^2交互作用=4.86,P交互作用=0.034;X^2交互作用=8.62,P交互作用=0.003)。结论:健康促进生活方式和CHRNA5-rs 17486278位点基因多态存在协同作用,增加肺癌发生的风险。

健康促进生活方式和烟碱型乙酰胆碱受体亚单位a5基因多态交互作用对男性中老年肺癌发病的影响

目的研究健康促进生活方式和烟碱型乙酰胆碱受体亚单位a(CHRNA) 5-rs 17486278位点基因多态交互作用对中男性老年肺癌发病的影响。方法 216例中老年肺癌患者为病例组,639例健康体检人群为对照组,考察两组健康促进生活方式评分和CHRNA5-rs 17486278位点基因多态;以健康促进生活方式评分和CHRNA5-rs 17486278位点基因多态为自变量,以肺癌发病情况为因变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析,并在此基础上进行交互作用分析。结果健康促进生活方式总分、运动与锻炼维度、压力管理维度、CA+CC基因型、C等位基因频率与原发性肺癌存在一定关联性(均P<0. 05);健康促进生活方式与CHRNA5-rs 17486278位点基因、压力管理与CHRNA5-rs 17486278位点基因之间存在显著的交互效应(均P<0. 05),锻炼与健康和CHRNA5-rs 17486278位点基因之间未发现交互效应(P>0. 05)。结论应重视男性中老年人健康促进生活方式,尤其是健康促进生活方式和压力管理与CHRNA5-rs 17486278基因多态存在交互作用,降低肺癌发生的风险。

食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比观察

目的探讨食管、贲门癌术后早期应用肠内营养(EN)的可行性、安全性和临床效果,并与肠外营养(PN)进行比较。方法将行食管、贲门癌切除的86例患者随机分为EN组与PN组各43例,分别于术后24 h开始进行EN与PN,比较两组术后肠蠕动恢复时间、术后10 d体重与术前1 d体重下降差值及营养支持费用。结果两组在观察期间均无死亡及严重并发症发生,EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著缩短,术后体重较PN组有明显改善,且营养支持费用显著低于PN组(P<0.05,P<0.01)。结论食管、贲门癌术后早期应用EN支持安全、可行,不仅有助于肠道功能恢复,改善机体营养状态,降低并发症,而且能减少医疗费用。

1例晚期肺鳞癌患者EGFR突变病例报道并文献复习

1例表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性的晚期肺鳞癌患者,男,65岁,无明显诱因出现刺激性咳嗽10余天。胸部CT见右下肺实性肿块,隆突下肿大淋巴结。支气管镜取活检病理诊断为中低分化鳞状细胞癌。全身骨显像检查考虑骨转移。EGFR基因检测结果显示EGFR基因第19号外显子缺失。给予患者口服吉非替尼治疗。1周后症状即消失。胸部CT显示肺部肿物及纵隔淋巴结显著缩小。3个月后患者病情出现进展,复查EGFR基因检测显示T790M突变。遂开始口服奥希替尼治疗。胸部CT可见肿块影显著缩小。口服奥希替尼3个月后,肿瘤复发,再次行支气管镜活检,行基因检测可见C797S突变。之后患者未行任何治疗,3个月后因肿瘤进展死亡。

肺腺癌表皮生长因子受体基因突变与血清肿瘤标志物的关系

目的分析EGFR基因突变与血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CA19-9)水平之间的关系。从而为肺腺癌患者行EGFR基因检测及相应靶向治疗提供相对优势人群。方法收集2015年8月至2017年7月于河北省唐山市工人医院病理科行EGFR基因突变检测的肺腺癌患者。采用突变扩增阻滞系统(ARMS)方法对EGFR基因的18至21号外显子的41个位点进行检测,采用电化学发光免疫法检测血清CEA、AFP、NSE、CA19-9水平。结果 EGFR基因突变率与患者血清肿瘤标志物CEA水平有关(χ~2=7.207,P=0.007),随着血清CEA水平的升高,EGFR基因突变率呈现上升趋势(χ~2=12.428,P=0.006)。结论血清CEA水平增高的肺腺癌患者是EGFR基因检测的优势人群。

c-Met基因调控肺腺癌A549细胞放射敏感性

目的探讨上调和下调肺腺癌细胞株A549细胞中c-Met基因表达水平后,该细胞鼠移植瘤放射敏感性的变化情况。方法利用电穿孔法将c-Met siRNA和重组表达载体pc DNA3.1-c-Met分别转染入肺癌A549细胞后采用G418筛选得到稳定转染的肺癌细胞系。转染48 h后用RT-PCR法和Western blot法分别检测细胞中c-Met基因和蛋白表达水平,采用CCK-8法检测细胞增殖活性;克隆形成实验研究分别上调和下调c-Met基因表达水平对肺腺癌细胞株A549放射敏感性的影响;TUNEL法检测细胞凋亡影响,移植瘤实验检测基因沉默和激进c-Met基因表达水平并联合放射射线照射对肺腺癌细胞生长的抑制作用。结果 c-Met下调组中肺癌A549细胞内c-Met基因和蛋白表达水平明显降低,而上调组中的表达水平则得到了明显升高。c-Met下调组肺癌A549细胞放射敏感性升高,c-Met上调组肺癌A549细胞放射敏感性降低(P<0.05)。下调组中肺癌A549细胞的增殖活性受到抑制而细胞凋亡率显著增加(P<0.05),上调组肺癌细胞的增殖能力明显增强而细胞凋亡率明显降低(P<0.05);下调组裸鼠移植瘤的平均体积明显小于对照组,而上调组裸鼠移植瘤的瘤体平均体积则显著大于对照组(P<0.05)。结论基因沉默c-Met的基因表达水平能显著降低肺癌细胞的增殖活性,抑制人肺癌A549细胞裸鼠移植瘤的生长并明显提高移植瘤瘤体的放射敏感性。

肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤2例报告

目的探讨2例肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的诊治,提高对该疾病的认识,以减少误诊。方法回顾性分析河北医科大学附属唐山市工人医院2017年11月收治的2例肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的诊断治疗经过,参考相关文献,总结该类病人的临床特征和治疗经验。结果本组2例病人均在完善术前检查及胸外、影像、麻醉科多学科讨论后,考虑肺部肿瘤可能,全麻下行胸腔镜肺叶楔形切除术。术后常规病理确诊为纤毛黏液结节性乳头状肿瘤。均术后恢复满意,随诊22个月无并发症及影像异常。结论肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤是一种罕见的肺部肿瘤,早期无明显症状,手术效果良好。

埃克替尼与卡培他滨治疗老年结直肠癌疗效比较

目的 探讨埃克替尼与卡培他滨治疗老年结直肠癌患者的临床疗效.方法 选择2011年10月-2013年2月唐山市工人医院肿瘤科收治的结直肠癌患者41例,根据治疗药物的不同将患者分为埃克替尼组（20例）和卡培他滨组（21例）.埃克替尼组于每天三餐前用温水送服埃克替尼125 mg,3次/d,直到疾病进展、死亡或发生不可耐受的毒副作用;卡培他滨组给予卡培他滨1 250 mg/m2口服,2次/d,连用14 d,停用1周,连用3个周期.治疗2个月后,观察两组患者近期疗效及毒副作用.结果 治疗2个月后,埃克替尼组生活质量改善率[卡氏功能状态（KPS）评分提高＋稳定者]为70%（14/20）、卡培他滨组为29%（6/21）,埃克替尼组生活质量改善率高于卡培他滨组（χ2=4.387,P=0.007）.埃克替尼组部分缓解（PR）2例、稳定（SD）5例、进展（PD）13例,卡培他滨组PR 8例、SD 7例、PD 6例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义（u=2.334,P=0.001 9）.埃克替尼组腹泻、皮疹发生率高于卡培他滨组、白细胞计数下降发生率低于卡培他滨组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.两组均无Ⅲ～Ⅳ度毒副作用发生,经对症处理和营养支持治疗后均可恢复.结论 卡培他滨治疗老年结直肠癌的近期疗效优于埃克替尼,但埃克替尼组的患者生活质量改善明显.

KAI1和Smad4在非小细胞肺癌的表达及临床病理意义

目的:研究KAI1和Smad4蛋白在非小细胞癌(Non-small cell lung carcinoma,NSCLC)组织中的表达及其相关性,探讨其临床病理意义和作用。方法:应用免疫组织化学SP法检测150例NSCLC组织及60例对应的正常肺组织中KAI1和Smad4蛋白的表达,并与临床病理特征及预后进行分析,观察其表达差别及相关性。结果:KAI1和Smad4蛋白在NSCLC中表达的阳性率分别为26%和29.33%,在正常肺组织中的阳性率分别为66.67%和75%,差异有统计学意义(P<0.000 1)。在NSCLC中KAI1蛋白在淋巴结转移、临床分期晚的肿瘤中低表达(P<0.000 1);Smad4蛋白在分化差、淋巴结转移、胸膜侵犯及临床分期晚的肿瘤中低表达(P<0.000 1)。但KAI1和Smad4无相关性(P>0.05)。KAI1和Smad4蛋白低表达的病人生存期较短(P<0.05)。结论:KAI1和Smad4蛋白在NSCLC中表达减少,可能参与肿瘤的发生及发展。术后检测KAI1和Smad4蛋白可能对判断预后有一定价值。

肺部巨大孤立性纤维性肿瘤手术治疗体会

孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor．SFF）是一种少见的软组织肿瘤．该肿瘤起源于间皮下方的成纤维细胞，主要发生于胸膜，肺部SFT则更为罕见。SFT生长缓慢，

老年冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素

目的探讨老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧血症的相关因素。方法回顾性分析243例老年CABG患者临床资料,根据术后是否发生低氧血症将所有患者分为低氧血症组和非低氧血症组。对性别、年龄、吸烟史等18项可能的影响因素先行单因素筛选,后行多因素Logistic回归分析。结果 243例老年CABG患者术后发生低氧血症57(23.46%);单因素筛选8个可能影响因素,包括吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史、有瓣膜病、术前左室射血分数(LVEF)、体外循环时间、术毕血红蛋白(Hb)、术中输液量,多因素Logistic回归分析吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是术后低氧血症的危险因素,而术毕Hb则是其保护因素。结论吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是CABG后低氧血症的危险因素,而术毕Hb则是其保护因素。

CD105在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨CD105的表达在非小细胞肺癌发生、发展及转移中的作用。方法应用流式细胞术检测100例非小细胞肺癌和50例正常肺组织标本中CD105的表达,分析其在不同临床特征中的表达差别。结果 CD105在非小细胞肺癌组织中的表达量明显高于正常肺组织(P<0.05);有无胸膜侵犯、有无淋巴结转移的非小细胞肺癌患者肺癌组织之间CD105的表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者有CD105高表达,并存在着CD105阳性的血管新生,检测CD105蛋白可能对判断患者的预后有一定价值。