华法林对创伤性肺栓塞患者血流动力学的影响

目的探讨华法林对创伤性肺栓塞(PE)患者血流动力学的影响。方法选择2008年6至2012年9月该院收治创伤导致的PE患者40例为治疗组,同时收集同期在该院体检的健康志愿者40例作为对照组。治疗组采用华法林单纯抗凝治疗,对照组不进行治疗。监测治疗组治疗前后15、30、45h及90h的血流动力学指标以及对照组的血流动力学。结果治疗组治疗前的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)和肺动脉嵌压(PAWP)显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心率(HR)、体血管阻力(SVR)、胸腔静水压(TFC)和肺循环阻(PVR)显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后45h时,治疗组的MAP、SV、CI、PAWP和SI显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),90h后除PAWP差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组的HR、SVR和TFC在90h时仍显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PVR和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论监测华法林治疗创伤性PE过程中血流动力学的变化,可为此类疾病的评估和治疗提供重要的依据。

内皮素-1在急性肺栓塞老年患者中的表达变化及其临床意义

目的探讨急性肺栓塞老年患者治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)的表达变化及其临床意义。方法入选87例48 h内发生急性肺栓塞老年患者,43例采用小剂量rt-PA溶栓加抗凝治疗(溶栓组),44例采用抗凝治疗(抗凝组),以放射免疫法测定治疗前、后24、48、72 h、1 w时血浆ET-1表达变化,并比较两组治疗效果。结果治疗后溶栓组患者血浆ET-1水平较抗凝组下降明显(F=26.57,P=0.000),溶栓组治愈率显著高于抗凝组(χ2=1.946,P=0.048),治疗无效的患者血浆ET-1水平都高于治愈和好转患者(P=0.000,P=0.015)。结论急性肺栓塞老年患者血浆ET-1浓度与临床治疗效果相关,小剂量rt-PA溶栓加抗凝方案可以有效降低其血浆ET-1水平。

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗ICU急性非结石性胆囊炎18例

急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)多发生在有严重基础性疾病的患者和严重创伤、烧伤、手术后的危重症患者,同时由于该类患者往往存在昏迷、药物镇静、气管插管及临床表现不典型等问题,治疗中很容易被误诊漏诊,从而引起胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、感染性休克,甚至危及生命,导致其在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的住院时间延长,费用增多,病死率增加[1]。

NICU脑干出血患者医院感染分析

目的分析脑干出血患者合并医院感染的主要类型,探讨其防治策略,为减少住院脑干出血患者医院感染发生率及改善预后提供方法。方法回顾性分析2012年1月-2013年1月神经内科重症监护病房(NICU)35例确诊为脑干出血医院感染的患者,分析其医院感染的类型,病原菌及治疗途径和效果,并与同病房非脑干型脑出血患者55例医院感染的患者进行对照。结果脑干出血35例患者中发生医院感染32例,感染率为91.4%,非脑干型脑出血55例患者中发生医院感染13例,感染率为23.6%,差异有统计学意义(χ2=34.28,P<0.01);35例脑干出血患者中有17例患者合并≥2种系统感染,感染58例次,以肺部感染最多30例次,其次为尿路感染18例次和菌血症10例次,分别占51.7%、31.1%、17.2%,非脑干型脑出血患者尿路感染10例,呼吸系统感染3例,分别占76.9%、23.1%,与非脑干型脑出血患者相比,脑干出血患者医院感染率显著增高(P<0.01);痰培养结果显示,病原菌以革兰阴性杆菌为主占62.5%,其中以铜绿假单胞菌最为常见,占28.1%。结论脑干出血患者医院感染率高,以肺部感染为主,早期有效地预防性抗菌药物治疗可控制感染率,降低脑干出血患者的病死率。

重症患者合并侵入性真菌感染的转归分析

目的探讨重症患者并发侵入性真菌感染的转归及影响因素,提高ICU侵入性真菌感染的防治水平。方法回顾性调查2005-2012年医院135例ICU侵入性真菌感染病例,分析治疗转归的影响因素,运用logistic回归模型进行多因素分析。结果从临床标本中共分离出151株病原菌,94.0%为假丝酵母菌属,5.3%为曲霉菌属;分离株对氟康唑耐药率高达8.3%,伊曲康唑耐药率为4.6%,对两性霉素B全部敏感;重症患者合并侵入性真菌感染的治愈率为58.5%,多因素分析以治愈/好转作为阳性事件,结果发现中性粒细胞缺乏(OR=0.6,P=0.03)、抗真菌治疗延迟>13d(OR=0.5,P=0.02)以及APACHEⅡ评分>20分(OR=0.8,P=0.04)是治疗失败的危险因素。结论假丝酵母菌属是ICU侵入性真菌感染的主要病原菌,其对氟康唑的耐药性日趋明显。重症患者合并IFI治愈率较低,因此在临床实践中应对治疗转归的危险因素提高警惕,尤其要注意粒细胞缺乏和APACHEⅡ评分>20的患者,同时应充分重视侵入性真菌的早期治疗。