全麻下腹部手术后胃肠功能障碍研究进展

术后胃肠功能障碍是继发于手术、创伤的一种胃肠道急性病理生理改变,以肠道粘膜受损、屏障功能破坏及胃肠道运动障碍为主要特征。近年来,加速康复外科在临床中不断应用,加快患者术后胃肠功能恢复也是加速康复外科的重要环节。术后胃肠动力早期恢复将促进患者的全面康复,缩短患者住院时间,减少住院费用,提高医疗资源利用率,减少社会经济负担。Postoperative gastrointestinal dysfunction is a kind of acute pathophysiological changes of the gastrointestinal tract secondary to surgery and trauma, which is characterized by intestinal mucosal damage, barrier function destruction and gastrointestinal motility disorders. In recent years, enhanced recovery after surgery (ERAS) has been applied in clinical practice, and accelerating the recovery of gastrointestinal function after surgery is also an important part of ERAS. Early recovery of gastrointestinal motility after surgery will promote the comprehensive rehabilitation of patients, shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve the utilization of medical resources, and reduce the social and economic burden.

雷米芬太尼联合右美托咪定对头颈部及甲状腺手术患者麻醉效果的影响

目的探讨雷米芬太尼与右美托咪定在头颈部及甲状腺手术患者麻醉中的联合应用意义。方法选取2011年6月至2013年6月在该院行头颈部及甲状腺手术患者135例,将入选患者随机分成A组(单纯芬太尼麻醉组)、B组(雷米芬太尼麻醉组)、C组(雷米芬太尼与右美托咪定联合麻醉组),每组45例。分别对三组头颈部及甲状腺手术患者不同时间心率、收缩压、舒张压变化情况,Ramsay镇静分级改善情况,内脏牵拉反应改善情况疗效改善情况和临床好转情况比较和分析。结果与A组和B组相比,C组头颈部及甲状腺手术患者在T1、T2、T3、T4时心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显降低,Ramsay镇静分级为Ⅰ级和Ⅱ级的比率均明显提高,而为Ⅲ级和Ⅳ级的比率则明显降低,内脏牵拉反应为0级的比率显著增加,而为Ⅰ级和Ⅱ级的比率则显著减少,并且差别均呈现出统计学意义(P<0.05)。结论雷米芬太尼联合右美托咪定能够全面改善头颈部及甲状腺手术患者的麻醉效果,对于保障手术的顺利进行具有积极的促进作用。

盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肾功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肾功能的影响。方法选取2014年6月至2016年6月于河北省唐山市工人医院经冠状动脉造影确诊后择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者60例。完全随机分为观察组和对照组,各30例。观察组患者术中予盐酸右美托咪定1μg/(kg·h)缓慢泵注,直至手术结束;对照组患者以相同速度给予同等容量0.9%氯化钠注射液直至手术结束。比较2组患者入室时、术毕时、术后24 h血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平以及术毕时和术后24 h尿量。结果2组患者术后24 h血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平较入室时均有明显升高,但观察组低于对照组[(7.9±1.6)mmol/L比(9.3±2.3)mmol/L、(76±14)μmol/L比(92±21)μmol/L、(1.01±0.32)mg/L比(1.29±0.31)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术毕时、术后24 h尿量多于对照组[(2.8±1.3)L比(2.1±1.4)L、(4.5±1.8)L比(2.7±1.9)L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论盐酸右美托咪定具有良好的安全性,对保护非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肾功能具有重要意义。

合并轻度脑卒中老年患者非心脏非颅内手术后谵妄预测模型的建立

目的建立合并轻度脑卒中老年患者非心脏非颅内手术后谵妄的预测模型。方法本研究为巢式病例对照研究。选择2023年5月至12月唐山市工人医院胃肠外科、骨科、泌尿外科全身麻醉下行择期手术、合并轻度脑卒中的老年患者750例,性别不限,年龄≥65岁。收集患者围术期临床资料。于术后1~7 d或出院前1 d,采用意识模糊评估量表评估术后谵妄发生情况。采用简单随机抽样方法按照7∶3比例将患者分配至训练集和验证集。采用多因素logistic回归法筛选术后谵妄的危险因素,基于危险因素构建术后谵妄风险预测模型并绘制列线图,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线,评价预测模型的准确性。验证集对预测模型进行验证,绘制校准曲线和ROC曲线,评估模型的预测效果。结果最终纳入721例患者,108例发生术后谵妄。年龄大、较高的ASA分级、术前高血压病史、受教育年限短、术前高匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、术前较高的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、术中低体温、术中低血压和术后较高的疼痛数字评定量表(NRS)评分是术后谵妄的独立危险因素(P<0.05),基于危险因素构建的预测模型ROC曲线下面积0.996,灵敏度1.000,特异度0.945;校准曲线斜率接近1,预测术后谵妄的风险与实际发生风险一致性较好;决策曲线阈值概率为0~0.9范围内净收益均高于无效线。验证集:预测模型校准曲线中队列和校正曲线与理想线接近,ROC曲线下面积0.997,灵敏度1.000,特异度0.962。结论基于年龄、ASA分级、高血压病史、受教育年限、术前PSQI评分、NIHSS评分、术中低体温、术中低血压和术后NRS评分,建立的合并轻度脑卒中老年患者非心脏非颅内手术后谵妄预测模型,具有良好的预测效能。

羟考酮预处理对老龄脑缺血再灌注损伤大鼠的脑保护的作用

目的 探讨羟考酮预处理对老龄脑缺血-再灌注(CIRI)大鼠的脑保护作用。方法 将SD老龄雄性大鼠随机分为对照组、模型组和低、高剂量实验组。大鼠采用改良线栓法制备脑缺血再灌注损伤大鼠模型,低、高剂量实验组大鼠在缺血前10 min经颈内静脉注射0.25和0.50 mg·kg^(-1)羟考酮,模型组大鼠注射等量0.9%NaCl,对照组注射等量0.9%NaCl进行假手术。再灌注24 h后,根据Longa神经功能缺失评分标准评估大鼠神经功能缺损程度;观察羟考酮预处理对老龄CIRI大鼠脑梗死体积、脑水肿程度、脑组织炎症及氧化应激水平、血清S100钙结合蛋白-β(S100-β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。结果 对照组、模型组和高剂量实验组大鼠Longa评分分别为0、(2.29±0.15)和(1.52±0.14)分,脑含水率分别为(74.23±1.34)%、(83.46±1.39)%和(76.31±1.21)%,脑梗死体积分别为0、(41.45±2.11)%和(19.51±1.16)%,脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别为(8.48±2.14)、(120.57±8.98)和(61.27±10.74) pg·mL^(-1),血清S100-β水平分别为(32.92±7.65)、(76.65±10.46)和(51.48±9.52) ng·L^(-1),血清NSE水平分别为(198.47±24.63)、(487.56±25.68)和(289.46±22.73)pg·mL^(-1),脑组织超氧化物歧化酶(SOD)水平分别为(36.76±2.63)、(24.27±2.51)和(33.95±2.49)U·mgprot^(-1)。模型组上述指标与对照组和高剂量实验组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 羟考酮预处理对CIRI造成的神经损伤和脑组织损伤具有保护作用,其可能与抑制脑组织内氧化应激及炎症水平,降低血清S100-β和NSE浓度有关。

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术老年患者心脑功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者的心脑功能保护作用。方法收集2018年1月至2020年12月在河北省唐山市工人医院接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的199例老年患者,随机分为高剂量组(n=67)、低剂量组(n=66)和对照组(n=66)。比较3组患者术前、术中和术后的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑组织氧饱和度(SctO_(2))变化情况及术后1年内桥血管通畅率的差异。结果3组患者术前基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。机械通气30 min时高剂量组患者SctO_(2)(65.46%±3.18%)高于低剂量组(58.35%±2.83%)和对照组(50.52%±2.35%)(P<0.05);术后24 h高剂量组尿量[(1597.76±469.18)mL]最多(P<0.05)。术后48 h,高剂量组的cTnI[(1.58±0.43)ng/mL]和CK-MB水平[(17.36±2.45)ng/mL]低于其他两组[分别为(2.41±0.55)ng/mL和(2.62±0.52)ng/mL,(22.84±3.18)ng/mL和(25.42±3.84)ng/mL,P<0.05],尽管高剂量组拔管时间和重症监护病房住院时间延长,但总住院时间3组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年内高剂量组、低剂量组、对照组桥血管通畅率分别为89.55%、87.36%和83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量右美托咪定可减少术后心肌损伤,防止术中SctO_(2)降低,值得临床推广。