开滦集团职工胆囊结石临床流行病学调查

目的探讨开滦研究人群胆囊结石的患病率及影响因素,为制订有效的防治方针提供依据。方法选择2006年6月-2007年10月参加开滦（集团）有限责任公司健康体检的101 510例在职及离退休职工,其中1133例胆囊结石资料缺失,最终纳入统计分析的有100 377例。进行统一问卷调查、血液生化及胆囊超声波监测。根据超声监测结果按有、无胆囊结石将观察对象分成两组,有胆囊结石组和无胆囊结石组。两组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,并对胆囊结石的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果在100 377例观察对象中,男80 129例,女20 248例;年龄18-98岁,平均（51.89±12.66）岁。无胆囊结石98 109例（97.7%）,有胆囊结石2268例（2.3%）。女性胆囊结石患病率高于男性（2.5%vs 2.2%）,差异有统计学意义（χ2=4.60,P=0.033）,且不论男女胆囊结石的患病率均随年龄的增长呈增高趋势。Logistic回归结果显示,性别、年龄、BMI、工种、空腹血糖（FPG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胆囊炎是胆囊结石的危险因素,其比值比分别为0.765[95%可信区间（95%CI）：0.681-0.853]、1.439（95%CI：1.388-1.493）、1.40（95%CI：1.282-1.535）、0.821（95%CI：0.706-0.955）、1.234（95%CI：1.075-1.416）、1.080（95%CI：1.022-1.142）、12.519（95%CI：10.678-14.678）。结论高龄、女性、肥胖、血糖、高hs-CRP、胆囊炎、不健康的生活方式是胆囊结石的危险因素。

原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的临床疗效

目的:探讨高龄原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的临床疗效。方法:将98例原发性肝癌切除术后高龄患者随机分为两组,在手术切除肝肿瘤后并行常规治疗的基础上,治疗组加用肝动脉介入化疗栓塞术并按疗程静脉滴注复方苦参注射液,对照组仅用肝动脉介入化疗栓塞术疗法,观察上述两组患者的症状体征、肝功能、甲胎蛋白变化及生存率情况。结果:治疗组患者的临床症状、肝功能、甲胎蛋白及治疗后生存时间均明显优于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高龄原发性肝癌切除术后行肝动脉化疗栓塞联合复方苦参注射液治疗的疗效显著,可作为治疗高龄原发性肝癌的主要治疗方案并可在临床中推广应用。

胆囊息肉样变预测定性诊断的临床意义

目的:研究胆囊息肉样病变预测定性诊断对治疗的临床价值.方法:对胆囊息肉样病变采用B超检查进行多因素公式预测定性诊断,并分别采用中西医结合非手术与手术治疗.手术治疗161例和预测定性良性非手术治疗的67例,进行前瞻检验和远期随访.结果:判别公式D<2.5为恶性,D<0为良性,0<D<2.5为癌危息肉.前瞻和回顾性检验符合率91.2%和93.3%,无胆囊癌漏诊.对胆囊息肉定性准确性97.1%,特异性91.3%.定性为良性的中西医结合治疗有效率58%,远期随访未见恶变.术前定性选择治疗的生存质量和预后优于对照组(P<0.01).结论:判别公式用于对胆囊息肉样病变的预测定性诊断,有可操作性和较高准确性,用以选择治疗方法,可提高远期疗效和生存质量.

肠内营养支持治疗原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人的营养状况变化

目的:观察肠内营养(EN)支持治疗对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后病人的营养状况的影响。方法:将56例行TACE术后的原发性肝癌病人,随机分为EN组和对照组,每组各28例。术前进行营养筛查评估,术后均按照进食流质、半流质和普通饮食为顺序的过程,其中EN组病人给予短肽型EN支持治疗,分析比较两组病人在术后1个月内营养状况和并发症发生率的差异。结果:EN组病人的营养状况明显优于对照组,差异有显著性统计学意义(P<0.05),并且其并发症的发生率低于对照组。结论:原发性肝癌TACE术后给予EN支持治疗不仅能改善病人的营养状况,而且还可减少病人的并发症。

益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水

目的：探讨和分析采用益气补肾利水方对顽固性肝硬化腹水患者进行治疗的临床效果。方法：选取2010年3月~2013年3月在我院进行治疗的66例顽固性肝硬化腹水患者,按照抽签法随机分为对照组和观察组,每组33例。分别给予常规西医治疗和益气补肾利水方治疗,观察两组患者的临床疗效并进行统计学分析。结果：观察组的治疗总有效率（93.94%）明显高于对照组（75.76%）,两组比较具有统计学意义,P〈0.05。结论 ：采用益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水临床效果显著,治愈率高,值得临床推广应用。

单孔无气腹腹腔镜的研制

目的:综合腹腔镜技术、传统开腹手术和小切口手术的优点,研制单孔无气腹腹腔镜器械,达到简化手术设备、提高微创手术质量的目的. 方法:简化纤维冷光源腹腔镜,把新型无影冷光源元件配在侧视摄像头和悬吊拉钩上与深部电动打结器等配合,在直视和监视器放大画面结合下,无气腹条件完成腹部手术, 通过家兔10只,狗4只,猪3头的动物实验验证. 结果:该器械是2 cm单孔无气腹腹腔镜,可以顺利安全完成如胆囊切除术手术.该手术器械动物实验全部安全顺利完成,术后动物全部存活. 结论:单孔无气腹腹腔镜简化了腹腔镜器械设备,价格低易于普及,兼容腹腔镜、剖腹手术和小切口手术的优点, 克服其各自不足,是腹部微创手术的重大创新.

超高龄胆道手术患者围手术期危险因素分析

目的分析80岁以上超高龄患者胆道手术围手术期的危险因素。方法回顾性分析我院自2012年1月至2015年10月间收治的255例超高龄胆道疾病患者的临床资料。结果全组255例,治愈252例,并存疾病209例次,占总病例数的81.96%。手术治愈率为98.82%,死亡率为1.18%,手术并发症发生率为20.39%。结论糖尿病、冠心病、高血压、慢性呼吸道感染、多次手术后是80岁超高龄患者胆道手术围手术期的危险因素。

不同创伤程度手术对围手术期患者胰岛素抵抗等指标的影响

目的探讨不同创伤程度手术对围手术期患者胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)等指标的影响,了解围手术期IR与手术创伤程度的关系。方法 2016年3月—2016年12月唐山市开滦总医院、饶阳县医院及张北县医院择期行肝胆、胰腺手术患者100例(其中肝脏手术30例,胆囊手术38例,胰腺手术32例),根据手术创伤程度评分(OSS评分)将100例患者分为轻度创伤组(36例)、中度创伤组(33例)、重度创伤组(31例),分别于患者麻醉前(T_0)、术后拔出气管导管时(T_1)、术后第1天空腹(T_2)及术后第3天空腹(T_3)检测空腹血浆葡萄糖(FPG)、血浆胰岛素(FINS),稳态模式评估法(HOMA-IR)计算IR指数,定量胰岛素敏感性检测指数法(QUICKI)测定胰岛素敏感性指数(ISI),并计算不同时段△ISI变化情况。结果 T_1、T_2及T_3,3组患者血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且重度创伤组血浆FPG水平、FINS水平、IR指数最高,ISI最低;同组患者,T_0、T_1、T_2及T_3血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且T_2血浆FPG水平、FINS水平、IR指数最高,ISI最低。3组患者同时段△ISI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且重度创伤组最高;同组患者不同时段△ISI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且△ISI_2最高;Pearson相关分析显示,围手术期IR指数与OSS评分呈正相关(r=0.938,P<0.001)。结论不同手术创伤程度患者不同时间有不同程度的血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI的变化,以术后第1天变化显著。IR出现时间早且随着手术创伤程度的加深而增强,随着时间及患者恢复逐渐下降。IR与手术创伤程度密切相关。

动脉介入重组人p53腺病毒联合化疗药物治疗胃癌42例

目的研究重组人p53腺病毒经动脉灌注治疗胃癌初步临床应用价值。方法将患者分成研究组(氟尿嘧啶+重组人p53腺病毒)42例和对照组(氟尿嘧啶)37例。2组患者分别接受2～4个疗程治疗。结果研究组患者经重组人p53腺病毒治疗后有效率90.5%,对照组有效率48.7%(18/37),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组Kamofsky评分治疗后较治疗前明显升高,且与对照组比较有差异有统计学意义(P<0.05)。结论经动脉介入重组人p53腺病毒治疗胃癌安全有效。

超高龄肝胆管结石病患者的手术治疗

目的 探讨超高龄肝胆管结石病患者手术治疗的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月唐山市开滦总医院收治的196例超高龄（≥80岁）肝胆管结石病患者的临床资料.196例肝胆管结石病患者均行手术治疗.术后采用电话和门诊复诊方式进行随访,随访时间截至2013年5月.结果 入院后24 h内行急诊手术58例,其余138例患者平均入院7.4 d（1.0～18.0 d）后施行手术.50例患者行腹腔镜手术,其中胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术43例、胆总管切开取石＋T管引流术7例;146例患者施行开腹手术,其中胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术78例、胆总管切开取石＋T管引流术43例、胆总管切开取石＋T管引流＋肝部分切除术25例.全组患者手术时间为（78＆#177;16） min,术中出血量为15 ～300 mL.治愈194例;死亡2例;术后37例患者出现并发症,并发症发生率为18.88％（37/196）.163例患者获得随访,随访率为83.16％ （163/196）,中位随访时间为26个月（7～ 52个月）.12例患者术后结石复发,结石复发率为7.36％ （12/163）.结论 对于超高龄肝胆管结石病患者,选择合理手术方式,其手术治愈率高,术后并发症发生率低,结石复发率低,可取得较理想的临床疗效.