角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术在角膜病变中应用

目的观察角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复发性角膜上皮糜烂等角膜病变的临床效果。方法回顾性病例系列研究。回顾分析2013年1月至2016年1月在唐山市眼科医院住院39例40只眼行角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术患者。其中，大泡性角膜病变26例26只眼包括青光眼白内障术后7只眼，青光眼绝对期3只眼，玻璃体切除术后5只眼，眼外伤6只眼，新生血管性青光眼5只眼；持续性角膜上皮缺损8例8只眼包括碱烧伤4只眼，酸烧伤4只眼；复发性角膜上皮糜烂5例6只眼包括格子样营养不良1例2只眼，眼外伤4只眼。16例患者伴有糖尿病。以上患者均有明显疼痛、流泪刺激症状，患者经保守治疗无效。通过行角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，术后观察眼部刺激症状，角膜上皮愈合、基质水肿及术后视力等情况。结果39例40只眼术后3d刺激症状缓解，术后7—10d拆除羊膜缝线，所有患者疼痛及刺激症状消失，裂隙灯检查角膜上皮修复完整。1个月后，1例1只眼大泡性角膜病变复发，再次行角膜浅基质穿刺后治愈。随访3-6个月，均未见角膜病变复发，角膜上皮光滑完整，基质无水肿，穿刺区角膜基质浅层形成一层均匀混浊斑。术后视力：22只眼手术前后视力无改变，18只眼视力部分提高。结论各种原因导致的大泡性角膜病变、持续性角膜上皮缺损、复发性角膜上皮糜烂患者，采用角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术治疗，明显改善患者眼部症状，挽救了眼球，部分患眼改善了视力。我们认为角膜浅基质穿刺联合羊膜遮盖术是简便易行、效果可靠的治疗方法。

羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡疗效观察

目的 观察羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法 回顾分析2013年1月至2015年12月在唐山市眼科医院实施羊膜移植术治疗的难治性角膜溃疡37例37只眼。其中，细菌性角膜溃疡3只眼，病毒性角膜溃疡10只眼，免疫性角膜溃疡7只眼，神经麻痹性角膜溃疡4只眼，粥样角膜溃疡7只眼，热烫伤3只眼，碱烧伤3只眼。溃疡迁延不愈，所有患者均进行角膜病灶切除联合羊膜移植术，术后继续针对原发病进一步药物治疗。术后定期复查视力和眼压，裂隙灯显微镜观察角膜溃疡愈合情况，羊膜眼表愈合、角膜基质水肿、角膜新生血管的变化情况，荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况。结果 37例37只眼中有36只眼1次手术治愈。3例3只眼合并角膜溃疡穿孔者中2只眼（1只眼基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡和1只眼免疫性角膜溃疡）实施了双层羊膜移植术后1次治愈，1只眼（基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡）行羊膜移植术，又行穿透性角膜移植术后治愈。随访3~6个月，36例36只眼角膜溃疡愈合，羊膜完全吸收，角膜形成瘢痕性混浊。术后视力：37只眼维持原视力或部分提高。其中手动/眼前~指数/眼前有18只眼，指数~0.1有9只眼，〉0.12有10只眼。结论 对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，羊膜移植术是行之有效的方法之一，为增视性角膜移植手术提供良好机会。