门诊膀胱灌注治疗护理存在问题分析及对策

膀胱灌注治疗是预防膀胱癌和降低浅表性膀胱癌术后复发最根本的措施,也是癌前期病变腺性膀胱炎的最主要治疗措施,灌注疗程长、部分患者反应大、门诊治疗随机性强,护士在实际操作过程中存在诸多的护理问题。本文将2007年1月至2009年12月在我院门诊行膀胱灌注治疗患者96例出现的护理问题进行调查分析,探讨问题存在的根源。

抗凝与静脉溶栓治疗早期肠系膜上静脉血栓形成的效果及安全性比较研究

目的对比观察抗凝与静脉溶栓治疗肠系膜上静脉血栓形成的效果及安全性。方法选取我院2016年4月—2018年1月就诊的肠系膜上静脉血栓形成早期患者84例,按治疗方法不同分为抗凝组43例和静脉溶栓组41例,另取同期健康志愿者40例作为对照组。抗凝组和静脉溶栓组予禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抑制消化液分泌及营养支持等治疗,在此基础上抗凝组予低分子肝素5000~7500U每12h1次皮下注射,7d为1个疗程,连用4个疗程;静脉溶栓组在肠系膜血管造影后经导管注射尿激酶80万U,第2日改为尿激酶30万U/次、每日两次静脉注射,疗程1周,后改为华法林每日2~5mg口服,连用4周。比较抗凝组和静脉溶栓组治疗前及对照组D-二聚体、病变段肠系膜上静脉管径、同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平,抗凝组和静脉溶栓组治疗前后上述指标变化情况,以及临床疗效和治疗安全性。结果抗凝组和静脉溶栓组治疗前D-二聚体、同型半胱氨酸均显著高于对照组,病变段肠系膜上静脉管径小于对照组,叶酸和维生素B12水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后,抗凝组和静脉溶栓组D-二聚体、同型半胱氨酸水平降低,病变段肠系膜上静脉管径增大,叶酸和维生素B12水平升高,且抗凝组上述指标改善程度均优于静脉溶栓组(P<0.05或P<0.01)。抗凝组治疗总有效率为90.70%高于静脉溶栓组的75.61%(P<0.05)。抗凝组治疗期间总不良反应发生率及复发率均低于静脉溶栓组(P<0.05)。结论肠系膜上静脉血栓形成患者D-二聚体、同型半胱氨酸水平升高,叶酸和维生素B12水平降低;早期予抗凝治疗的效果优于静脉溶栓,可降低D-二聚体、同型半胱氨酸水平,升高叶酸和维生素B12水平,增加病变段管径,且不良反应少,复发率低。

阶梯式治疗方案可改善急性肠系膜静脉血栓患者院内死亡风险

目的探讨阶梯式治疗在急性肠系膜静脉血栓(AMVT)中的治疗效果,并分析该方案对患者院内死亡率的影响。方法选取2014年10月至2017年10月收治的AMVT患者86例进行前瞻性研究,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组患者采用常规抗凝、溶栓治疗;观察组患者采用阶梯式治疗,即将治疗分成3个阶段,首先行血管取栓术,其次为术后抗凝、溶栓治疗,最后行Ⅱ期手术。比较两组治疗效果,并采血测定两组治疗前后的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血浆叶酸(FA)、血清D-二聚体(D-D)及白细胞计数(WBC),记录两组院内死亡率。结果观察组血管再通率为97.67%,显著高于对照组的81.40%(P <0.05)。两组治疗前的血浆Hcy、FA水平比较差异无统计学意义(P> 0.05);观察组治疗后的血浆Hcy水平低于对照组,血浆FA水平高于对照组(P均<0.05)。两组治疗前的静脉血WBC、D-D水平比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组治疗后的WBC、D-D水平较显著低于对照组(P <0.05)。观察组无患者死亡,对照组死亡率为13.95%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论阶梯式治疗能提高AMVT的临床疗效,降低院内死亡率,值得临床推广。

纤维支气管镜下支气管置入单向阀治疗COPD疗效观察

目的探讨支气管堵塞肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的疗效。方法选择4例COPD患者,于单向阀置入前、单向阀置入后对通气、血流动力学及血气分析结果进行比较、评价。结果 BLVR后,1 s用力呼气量平均增加0.40 L;用力肺活量平均增加0.31 L;6 min步行距离平均增加了 119 m。动脉氧分压升高、动脉二氧化碳分压下降。影像学证实术后靶区肺组织有肺膨胀不全、肺不张。结论 BLVR术后肺功能较术前改善。

低肺功能肺癌手术治疗探讨

目的探讨低肺功能肺癌患者外科手术治疗后并发症、术后呼吸机的应用及术前肺功能检查的价值。方法64例低肺功能肺癌患者依据肺最大通气量(maximum ventilatory volume,MVV)和第1 s用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)分为两组,第1组为重度异常,即MVV≤50%,FEV1≤45%的23例;第2组为50%<MVV<80%,45%<FEV1<70%的41例。第1组患者有18例术后使用呼吸机辅助呼吸。对比研究两组术后呼吸衰竭、心律失常、死亡的发生情况。结果第1组死亡3例,呼吸衰竭5例,心律失常9例;第2组无死亡,呼吸衰竭1例,心律失常5例。结论肺功能重度异常患者术后心肺并发症的发生率较高,但是低肺功能肺癌患者的手术治疗随着手术技术及器械的改进,术后呼吸机机械通气的广泛应用,可以相对扩大手术适应证,通过加强围手术期的管理,特别是术后的密切监护以及各种严重心肺并发症的及时处理,达到满意的手术效果。

急性胆源性胰腺炎的治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)的合理治疗方法。方法回顾性分析54例AGP的临床资料,其中轻型急性胆源性胰腺炎(mild acute gallstone pancreatitis,MAGP)43例,采用非手术治疗,其中10例梗阻者采用逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD);重型急性胆源性胰腺炎(sever acute gallstone pancreatitis,SAGP)11例,其中有胆道梗阻6例,行急诊手术或ERCP+EST+ENBD;非梗阻型5例,先行非手术治疗,后期择期手术。结果43例MAGP非手术治疗有效,SAGP11例治疗后均有不同程度的缓解,无临床死亡病例。结论对AGP的治疗应分型而治。对急性梗阻型胆源性胰腺炎宜早期急诊手术或ERCP+EST+ENBD;其他类型AGP宜早期非手术治疗,后期治疗胆石症,可以降低并发症的发生。

经尿道二次等离子电切术治疗浅表性膀胱癌临床分析

膀胱癌是我国泌尿外科临床中最常见的肿瘤之一，多数患者在确诊时为处于分化良好和中等分化程度的浅表性膀胱癌，临床治疗首选保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术。但首次经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，膀胱肿瘤残留率为20％-70％，

膀胱灌注不同化疗药物对预防浅表性膀胱癌术后复发的临床分析

目的探讨采用两种不同化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床疗效。方法2010年1月至2011年10月，本科收治68例浅表性膀胱癌患者。随机分为对照组和观察组两组，两组患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术。对照组30例患者在电切术后采用丝裂霉素膀胱灌注，观察组38例患者在电切术后采用表柔比星膀胱灌注。分析对比两组化疗药物灌注后的不良反应发生情况和膀胱癌的复发情况。结果通过12—30个月的临床随访，在灌注的不良反应发生方面，丝裂霉素组在尿路刺激征和肝功能损害方面显著高于表柔比星组（P〈0．05），而两组治疗药物在血尿、白细胞降低、肾损害、皮疹以及尿道狭窄方面无显著统计学差异（P〉0．05）。表柔比星组患者术后肿瘤复发率为7．89％，显著低于丝裂霉素组26．67％的复发率，两组之间差异有显著统计学意义（P〈0．05）。结论对于表柔比星和丝裂霉素膀胱灌注均可有效的预防术后肿瘤复发，表柔比星效果更优。