精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响

目的:研究精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭(CHF)患者遵医行为和生活质量的影响。方法:选择2019年2月至2021年2月我院心内科收治的120例老年CHF患者,根据随机数字表法均分为对照组(给予常规护理干预)和研究组(给予精细化护理联合延续性护理),两组均干预2个月。比较两组干预前后心理状态评估量表(MSSNS)、简易精神状态检查量表(MMSE)、遵医行为调查表、明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果:干预后,与对照组比较,研究组MSSNS量表评分[(61.02±2.97)分比(55.81±3.38)分]和MLHFQ量表评分[(58.90±3.49)分比(41.70±2.80)分]显著降低,MMSE量表评分[(25.61±3.32)分比(29.68±3.51)分]显著增加,同时研究组的遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪百分比均显著增加(P<0.05或<0.01)。结论:精细化护理联合延续性护理可以显著改善老年慢性心力衰竭患者治疗过程中的心理精神状态、遵医行为和生活质量。

冠心病患者血小板聚集功能与疾病严重程度及生化指标关系的研究

目的 探讨冠心病患者血小板聚集功能在不同临床分型、不同冠脉病变支数水平变化及与同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)相关性。方法 回顾性分析唐山市第三医院首次确诊的冠心病患者152例,按照冠状动脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组和多支病变组;再按应激状态分为急性冠脉综合征(ACS)组和非ACS组,分析以二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)为诱导剂的血小板聚集功能在各组间的变化,探讨其与Hcy、hs-CRP的相关性。结果 单支病变组和多支病变组以ADP和AA为诱导剂的最大血小板聚集率比较差异均无统计学意义( P >0.05);ACS组与非ACS组以ADP和AA为诱导剂的最大血小板聚集率比较差异均有统计学意义( P <0.05);冠心病患者hs-CRP、Hcy水平与AA、ADP诱导的最大血小板聚集率呈显著的正相关( r 1=0.29、0.33;r 2=0.37、0.34, P <0.05)。结论 最大血小板聚集率在ACS、非ACS患者中呈现不同的变化且与hs-CRP、Hcy密切相关,对冠心病的诊断、治疗、危险评估有一定的参考价值。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病心绞痛患者的疗效及血脂的影响

目的:探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病心绞痛患者的疗效及血脂的影响。方法:选择住院治疗的冠心病稳定型心绞痛患者100例,按照随机对照表法分为瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组,各50例。所有患者均在冠心病心绞痛常规治疗的基础上给予不同降脂药物治疗,治疗4周。观察两组患者的临床与心电图疗效,检测治疗前后血脂,观察药物不良反应,记录药物费用。结果:与阿托伐他汀组比较,瑞舒伐他汀组的临床(76%比92%)及心电图总有效率(60%比84%)明显提高,住院费用[(12369.94±231.81)元比(11784.52±206.97)元]明显减少(P<0.05或<0.01)。两组患者治疗前后的血脂水平均无统计学差异(P均>0.05),且均在正常范围内;两组药物不良反应率无统计学差异(P>0.05),均为轻度不良反应,无肝、肾、骨骼肌等不适。结论:瑞舒伐他汀较阿托伐他汀更显著防止冠心病心绞痛的发作,安全有效,且住院费用亦显著降低。

基于血清学指标构建H型高血压患者MACE发生风险预测模型

目的探讨H型高血压患者不良心血管事件(MACE)发生的危险因素,并构建H型高血压患者MACE发生风险预测模型。方法选取2019年1月至2022年11月该院收治的375例H型高血压患者作为研究对象,根据是否发生MACE分为MACE组(41例)和非MACE组(334例)。收集两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析H型高血压患者发生MACE的危险因素。构建H型高血压患者MACE发生风险的列线图预测模型,以C-index量化模型预测性能,并绘制校准曲线评价列线图预测模型的校准度及鉴别效度,绘制决策曲线分析列线图预测模型的临床净受益。结果MACE组高血压病程、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、Toll样受体(TLR4)水平及靶器官损害数目>2个的患者比例、高血压分级为3级的患者比例、入院当日收缩压(SBP)、入院当日舒张压(DBP)、夜间平均SBP、夜间平均DBP均高于非MACE组,高分子量脂联素(HMW-ADP)水平低于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,夜间平均SBP、Hcy、TLR4水平升高及HMW-ADP水平降低均是H型高血压患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。列线图预测模型预测H型高血压患者MACE发生风险的C-index为0.821(95%CI:0.712~0.896)。决策曲线分析结果显示,当列线图预测模型预测值为0.75~0.80时,可提供附加临床获益。结论基于Hcy、TLR4、HMW-ADP、夜间平均SBP构建H型高血压患者MACE发生风险的列线图预测模型具有良好预测效果,适合在临床工作中推广应用。

不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者的近期临床随访研究

冠心病是冠状动脉粥样硬化所致的血管腔狭窄与堵塞而造成的心肌缺血、缺氧性坏死而引发的心脏疾病,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病[1]。心肌梗死是该病最常见的并发症之一,一旦发生后需给予足够重视,应立即治疗[2]。本研究探讨瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床疗效与随访结果,现报告如下。

ROC曲线在评价D-二聚体在冠心病早期诊断中的价值

目的：利用ROC曲线探讨D－二聚体对冠状动脉硬化性心脏病的早期预测价值及其临界值。方法对159例冠心病患者和49例健康对照者血浆进行D－二聚体测定，并进行统计学比较和ROC分析。结果 D－二聚体曲线下面积（AUC）为0．746，标准误0．040，95％置信区间为0．678～0．807，依据Youden指数最大原则，确定其临界值为1．70μg／ml，此时灵敏度为48．43％，特异度为96．55％，阳性拟然比14．04，阳性预测值98．7％。结论胶乳免疫比浊法测定D－二聚体，以1．70μg／ml作为对CHD早期诊断界值比较合适，可以提高临床的诊断。

用尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果研究

目的 :探讨用尼可地尔治疗微血管性心绞痛的临床效果。方法 :将2015年7月至2017年2月期间在河北省唐山市第三医院心内科接受治疗的153例微血管性心绞痛患者按随机数表法分为观察组(75例)和对照组(78例)。在两组患者住院期间,均对其进行常规的内科治疗。在此基础上,用尼可地尔对观察组患者进行治疗。治疗1个月后,对比两组患者治疗的效果和不良反应的发生情况。结果 :与对照组患者相比,观察组患者治疗的总有效率较高,P<0.05。两组患者不良反应的总发生率相比,P>0.05。结论 :用尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果显著,且不会增加患者用药不良反应的发生率。

心脏超声影像对重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的评估价值

目的:探究心脏超声影像对重症急性左心收缩功能不全患者生存状况的评估价值。方法:选取2014年1月—2015年12月在我院接受治疗的500名重症急性左心收缩功能不全患者作为观察组,根据超声影像检查分为左心弥漫抑制(33例)、冠状动脉相关节段抑制(40例、非冠状动脉相关节段抑制(35例),选取130名健康体检者作为对照组,分析多普勒超声影像检测结果和不同患者的病因。结果:多普勒超声影像检测分析显示观察组E峰值、A峰值以及E/A值低于正常组(P<0.05);左心弥漫抑制患者患有感染性休克为23例,所占比例为69.70%(23/33);冠状动脉相关节段抑制患有缺血性心肌病患者为32例,所占比例为80.0%(32/40);非冠状动脉相关节段抑制患者以应激性心肌病为主,所占比例为54.28%(19/35)。结论:心脏超声影像能够对重症急性左心收缩功能不全患者生存状况做出有效评价,具有良好的临床应用价值。

浅析导致心肌梗死患者发生肺部感染的危险因素

目的:分析导致心肌梗死患者发生肺部感染的危险因素。方法:选取2014年5月至2016年7月期间在河北省唐山市第三医院接受治疗的243例心肌梗死患者作为研究对象。对其临床资料进行回顾性分析。根据是否发生肺部感染将其分为感染组(47例)和对照组(196例)。对比两组患者的各项临床资料,从中找出导致心肌梗死患者发生肺部感染的危险因素。结果:感染组患者中合并有高血压患者的比率、合并有糖尿病患者的比率、病情严重程度为重度患者的比率均高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:导致心肌梗死患者发生肺部感染的危险因素主要包括其合并有糖尿病或高血压、病情较为严重等。临床医生应对上述情况予以关注。

以急性左心衰竭为首发症状多发性大动脉炎1例

1病例报告 患者，女性，24岁，已婚。因发作性呼吸困难半月，再发加重2d于2004年7月入院。既往体健，否认有高血压和糖尿病史。入院前半个月无明确诱因突发呼吸困难，活动后加重。不能平卧，曾于外院诊为“急性左心衰竭”，经治疗缓解。于入院前2d上述症状再发加重，伴咳嗽，咳少量血性痰，未经治疗急诊入院。

1例扩心病合并单肺支气管哮喘患者治疗体会

扩张型心肌病（DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减低，伴或不伴充血性心力衰竭。病因迄今未明。肉眼可见心室扩大，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓形成［1］。笔者现总结1例扩心病合并单肺支气管哮喘患者治疗体会，现报告如下。

部分炎性因子与老年原发性高血压患者血压昼夜节律改变的关系

目的研究部分炎性因子与老年原发性高血压(高血压)患者血压昼夜节律改变的关系。方法选取2020年3月至2021年3月在唐山市第三医院就诊的老年高血压患者165例,分为高血压组,根据不同血压昼夜节律变化类型分为杓形58例,非杓形60例,反杓形47例。选取同时期在本院健康体检的志愿者75名为对照组。实时荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)基因,全自动无创血压测量仪监测24 h动态血压[24 h平均舒张压(mean diastolic blood pressure,MDBP)、平均收缩压(mean systolic blood pressure,MSBP),白天MSBP、MDBP,夜间MSBP、MDBP]。结果高血压组患者IFN-γ(1.52±0.42 vs.1.03±0.27)、TNF-α(1.65±0.36 vs.1.06±0.31)、IL-6(1.19±0.27 vs.1.02±0.21)基因表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。非杓形、反杓形患者夜间MDBP和夜间MSBP高于杓形;反杓形患者夜间MDBP和夜间MSBP高于非杓形,差异有统计学意义(P<0.05)。非杓形、反杓形患者的IFN-γ、TNF-α、IL-6基因表达高于杓形;反杓形患者IFN-γ、TNF-α、IL-6基因表达高于非杓形,差异有统计学意义(P<0.05)。IFN-γ、TNF-α、IL-6是引起老年高血压患者血压昼夜节律改变的危险因素(P<0.05)。结论非杓形、反杓形老年高血压患者血压昼夜节律改变异常,部分炎性因子表现明显,炎性因子为临床研究高血压发病机制提供指导价值。

注射用重组人尿激酶原治疗高龄STEMI1例

患者女性,78岁,主因持续性胸痛4小时入院。既往体健。入院查体：体重43公斤,BP140/80mm Hg,神清语利,精神差,呼吸平稳,口唇无绀,双肺呼吸音粗,心率60次/分,律齐,心音低钝,腹平软,无压痛,肝脾未及,双下肢无浮肿。入院心电图示：STⅡ、Ⅲ、av F呈弓背型抬高约0.3mv,STV3R-V5R段呈弓背型抬高约0.1mv。血细胞分析、心肌酶、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质、葡萄糖均正常。

辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇并高高敏C反应蛋白的急性冠脉综合征患者的干预作用

目的:探讨辛伐他汀对低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)并高高敏C反应蛋白(hsCRP)的急性冠脉综合征(ACS)患者的干预作用。方法:将131例低LDL-C同时伴有高hsCRP的患者随机分为治疗组68例(常规治疗+辛伐他汀20mg,1次/晚)和对照组63例(常规治疗),观察12周调脂治疗对心脏事件(包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心功能恶化、猝死)的影响,及血浆LDL-C及hsCRP的变化。结果:治疗组经辛伐他汀治疗后LDL-C由(3.04±0.76)mmol/L降至(1.58±0.43)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),hsCRP由(5.29±3.67)mmol/L降至(1.62±0.54)mmol/L,较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组常规治疗后hsCRP由(5.83±4.14)mmol/L降至(3.18±1.62)mmol/L,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后与对照组治疗后比较LDL-C及hsCRP均下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心脏事件的发生较对照组明显减少,差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论:急性冠脉综合征患者在常规处理基础上加用辛伐他汀治疗可显著降低LDL-C及hsCRP水平,同时减少了心脏事件再发。

高敏C反应蛋白对无高血压病史糖尿病人群新发心脑血管事件的影响

目的探讨基线高敏C反应蛋白(hsC-RP)对无高血压病史的糖尿病人群新发心脑血管事件的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加健康体检的101510名开滦集团职工中FPG≥7.0mmol/L或已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的2973例糖尿病患者作为观察队列,平均随访(47.26±5.38)个月。结果基线hsC-RP水平增高,心脑血管事件发生率、死亡率、全因死亡率增高(P<0.05)。Cox风险模型表明,hsC-RP>3.0mg/L者发生心脑血管事件、心脑血管死亡、全因死亡的风险分别是hsC-RP≤3.0mg/L者的1.63倍(95%CI:1.03～2.57)、2.62倍(95%CI:1.12～6.12)和1.73倍(95%CI:1.06～2.84)。结论基线hsC-RP>3.0mg/L增加无高血压病史的糖尿病人群新发心脑血管事件的风险。

发病2h内ST段抬高型急性心肌梗死患者重组链激酶溶栓的临床价值

目的研究ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者在发病2h内使用重组链激酶溶栓的临床价值。方法将作者医院2010-01/2012-12月收治的110例STEMI患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组各55例;治疗组在发病2 h内使用重组链激酶溶栓;对照组在发病4 h使用重组链激酶溶栓。比较两组患者溶栓时间、ST段回落时间以及胸痛缓解情况;记录两组患者治疗前后的肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)含量并进行比较;记录两组患者治疗后的治愈率、并发症发生情况以及再梗死率,并进行比较。结果治疗组的溶栓时间、ST段回落时间,胸痛评分均明显优于对照组(t=34.6221,127.0219,13.3492;P=0.0000);治疗后,两组患者的CK、CK-MB水平均明显下降;治疗组上述指标改善程度明显优于对照组(t=3.8037,6.3747;P<0.01);治疗组治愈率为92.73%,高于对照组的70.91%;治疗组并发症共2例,占3.64%,低于对照组的16.36%;治疗组再梗死率为5.45%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论 STEMI患者应在发病后,2 h内使用重组链激酶溶栓,具有较好的疗效,溶栓时间短,ST段回落快,治愈率高。

妊娠前高敏C反应蛋白水平与妊娠期高血压疾病无关

目的探讨妊娠前高敏C反应蛋白（hsCRP）水平与妊娠期高血压疾病（HDCP）的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,以参加2006-2013年开滦职工健康体检并在体检后住院分娩的育龄妇女为观察队列（n=646）,按离末次月经最近的一次健康体检时hsCRP水平四分位数分为hsCRP〈0.30（n=172）、0.30~0.71（n=152）、0.71~1.91（n=161）和〉1.91 mg/L组（n=161）。分析妊娠前hsCRP水平与HDCP发生的关系。结果hsCRP〈0.30、0.30~0.71、0.71~1.91和〉1.91mg/L组HDCP的发病率依次为5.8%、3.9%、9.3%、7.5%（P〉0.05）。单因素及多因素线性回归结果均显示hsCRP水平与妊娠晚期收缩压无关（P〉0.05）。单因素及多因素Cox回归分析显示妊娠前hsCRP不是HDCP的危险因素。影响HDCP发病的危险因素为分娩年龄（HR3.45,95%CI1.09~10.90,P〈0.05）和高血压家族史（HR3.37,95%CI1.77~6.40,P〈0.01）。结论妊娠前hsCRP与HDCP无关。