股骨髁上杵臼截骨联合关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形

目的:研究探讨股骨髁上杵臼截骨联合关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的方法和有效性。方法:自2008年9月至2012年5月,对32例(35膝)成人膝关节外翻畸形患者行股骨髁上截骨术联合关节镜手术治疗。其中,男7例,女25例,平均年龄43岁,术前HSS评分平均60.46分,术前、术后拍摄负重位膝关节正侧位片及双下肢全长正位像,测量股骨角、股胫角并进行比较。术后平均12个月取出内固定并进行随访,了解畸形矫正变化、膝关节功能及骨愈合情况。结果:术后平均随访时间为24个月,所有患者外翻畸形均得到矫正,截骨端均愈合良好,膝关节功能明显改善,术后HSS评分平均85.40分。结论:股骨髁上杵臼截骨术联合膝关节镜手术治疗成人膝关节外翻畸形的治疗方法具有安全可靠、疗效确切、愈合优良的特点,是一种有效治疗膝关节外翻畸形的方法。

游离第二足趾背甲皮瓣联合趾腓侧皮瓣游离移植修复单指脱套伤

目的探讨单指脱套伤修复的新方法。方法2007年8月至2010年6月，应用游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的（母）趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤11例，其中示指6例，中指2例，环指3例。Ⅰ型脱套伤4例,Ⅱ型脱套伤7例。均急诊清创VSD封闭负压吸引，于伤后3—5d行手术修复。（母）趾腓侧皮瓣内和第二足趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端的指神经进行吻接。供区游离植皮。结果11例皮瓣全部成活。术后2例第二趾背远端植皮部分坏死，后经换药愈合，1例指骨穿过存活的皮肤外露，手术截除部分外露指骨后伤15愈合。11例均获得完整随访，随访3个月～3年，皮瓣颜色正常，质地柔软，外观不臃肿、接近健侧指。11例修复脱套指原第二趾背甲皮瓣感觉恢复达S3，原（母）趾腓侧皮瓣修复的指腹饱满．两点辨别觉为6～9mm，平均7．0mm。手指伸屈功能按手指总主动活动度（TAM）评分法评定，优9指,良2例。结论游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的（母）趾腓侧皮瓣是修复单指脱套伤的有效方法。

第二趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的临床研究

目的探讨第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤的疗效。方法 2009年8月-2013年6月,采用第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复6例机器绞伤导致的拇指脱套伤。男4例,女2例;年龄19~44岁,平均32岁。左手2例,右手4例。Ⅱ型脱套伤5例、Ⅲ型1例。创面范围5.5 cm×2.5 cm^6.5 cm×5.0 cm。急诊清创后,5例行封闭式负压引流3~5 d后行皮瓣修复;1例行腹部包埋,14 d后行皮瓣修复。第2趾背甲皮瓣切取范围为2.5 cm×2.2 cm^4.2 cm×3.0 cm,中环指岛状皮瓣为2.0 cm×1.5 cm^3.5 cm×2.8 cm。第2趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端指神经吻接5例,未吻合1例。6例均截除部分末节指骨。供区游离植皮修复。结果术后患者第2趾背甲皮瓣及中环指岛状皮瓣均顺利成活;供区植皮均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。中环指岛状皮瓣异位感觉3例。6例均获随访,随访时间6个月~3年,平均23个月。皮瓣颜色正常、质地柔软;手指外观不臃肿,与健侧拇指相似,但指甲均较健侧小。拇指背侧感觉恢复达S 3;拇指指腹饱满,两点辨别觉达4~7 mm,平均6 mm;手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优5例、良1例。结论第2趾背甲皮瓣联合中环指岛状皮瓣修复拇指脱套伤可获得满意手指外形及功能。

抗凝、溶栓、取栓治疗下肢深静脉血栓疗效比较

目的:探讨股骨骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)的有效治疗方法。方法:将63例股骨骨折手术后DVT病例分为3组,抗凝组口服低分子肝素(LMWH)和华法林,溶栓组在放置下腔静脉滤器(IVCF)基础上联合尿激酶治疗,取栓组在放置IVCF同时行导管取栓治疗。结果:总体疗效取栓组优于溶栓组,溶栓组优于抗凝组;使用IVCF组与未使用IVCF组肺栓塞发生率有显著差异(P<0.01)。结论:股骨骨折术后DVT发生后,以取栓的近期疗效为著,使用IVCF可使肺栓塞发生率降低。

骨搬移重建微循环的哲学启示

自前苏联Ilizarov医生发现慢性牵拉后组织再生的"张力-应力法则"至今,骨外固定系统已逐渐完善并形成了一种全新的骨科治疗体系。骨搬移技术对物质发展的根本规律、生物学的基础研究、自然重建理念的形成、多种外科疾病的诊治思路和诊疗方法皆产生了重要影响。本文从医学与哲学的角度,论述了骨搬移技术的发展、对牵拉区域微循环的重建及其中包含的哲学思想,为骨搬移技术治疗骨科及血管外科系统疾病提供了医学与哲学上的思路和方法。

逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤缺损

目的探讨逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的疗效。方法 2011年10月-2013年12月,收治17例手部皮肤软组织缺损患者。男8例,女9例;年龄23~62岁,平均44岁。外伤13例,伤后至手术时间2~6 h,平均3.5 h;脱套伤术后创面2例;外伤后虎口挛缩切除术后2例。缺损部位:手背侧5例,手掌桡侧4例,虎口2例,拇指掌侧4例,拇指桡背侧2例。15例伴骨、肌腱等深部组织外露。创面范围为3 cm×3 cm^12 cm×8 cm。采用大小为3.6 cm×3.6 cm^13.2 cm×8.8 cm的逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复创面,9例前臂外侧皮神经与受区皮神经吻合。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果术后2例皮瓣远端部分坏死,经换药后1个月愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后17例均获随访,随访时间5~30个月,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S2~S3+;其中9例吻合皮神经皮瓣感觉达S3~S3+,优于8例未吻合皮神经皮瓣的S2~S3。2例近指间关节伸直受限。末次随访时根据中华医学会手外科学会功能评定标准,获优15例,良2例。结论逆行前臂外侧皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣血供可靠、操作简便,是修复手部皮肤软组织缺损的有效方法之一。

游离隐血管皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损

目的探讨游离隐血管皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的疗效。方法 2012年6月-2014年4月,收治10例上肢皮肤软组织缺损患者。男6例,女4例;年龄23~58岁,平均42岁。机器致伤9例,伤后至手术时间2 h^32 d,平均5.5 d;损伤部位:手背桡侧3例,前臂背侧6例。虎口挛缩切除术后皮肤缺损伴肌腱外露1例。皮肤软组织缺损范围为5 cm×3 cm^16 cm×9 cm。采用大小为6.0 cm×3.6 cm^19.2 cm×10.8 cm的游离隐血管皮瓣修复创面;7例皮瓣所携隐神经分别与受区皮神经、桡神经或尺神经吻合,5例复合部分缝匠肌肌腱行桥接移植修复肌腱缺损。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果术后1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后1个月愈合;其余皮瓣及植皮均顺利成活。10例均获随访,随访时间5~17个月,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时皮瓣无挛缩,色泽与手部皮肤相近,无破溃,虎口无挛缩,皮瓣感觉恢复达S1~S3+;其中7例吻合皮神经皮瓣感觉优于未吻合神经皮瓣。5例行复合缝匠肌肌腱桥接移植修复者,手部肌腱功能恢复满意,末次随访时仅1例总主动活动度>健侧75%。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优8例,良2例。结论游离隐血管皮瓣血供可靠、手术操作简便,是修复上肢皮肤软组织缺损的有效方法之一。

指动脉顺行岛状皮瓣修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损

目的总结应用指动脉顺行岛状皮瓣修复手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损的临床疗效。方法 2010年3月-2012年6月,收治9例9指手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩患者,再植术均吻合一侧指固有动脉。男5例,女4例;年龄21～58岁,平均34.7岁。损伤指别:示指2例,中指3例,环指3例,小指1例。近侧指间关节屈曲挛缩6例,远侧3例。病程6～18个月,平均10.5个月。按照Stern等的指间关节屈曲挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中瘢痕切除、手指伸直后,均伴肌腱外露,掌侧皮肤软组织缺损范围2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×2.5 cm,动脉缺损1.5～4.0 cm。于相应供指切取大小为2.7 cm×1.2 cm～4.7 cm×2.6 cm的指固有动脉顺行岛状皮瓣移位修复;供区采用中厚皮片游离植皮修复。结果术后患指皮瓣及植皮均成活,创面及切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8～18个月,平均12.6个月。皮瓣质地柔软,无明显色素沉着和瘢痕形成,患指无冷不耐受,外形及主动屈伸活动恢复满意。末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优6例,良3例,优良率为100%。结论指动脉顺行岛状皮瓣是修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损有效方法之一。

豌豆骨骨折并尺神经损伤(附10例报告)

目的研究豌豆骨骨折并腕部尺神经损伤的临床特点。方法对自2004年5月~2010年9月收治的豌豆骨骨折21例中合并尺神经损伤10例的资料进行总结归纳。结果 10例获随访6～12个月,功能评价结果：优6例,良4例。结论豌豆骨开放骨折多伴有尺神经损伤,尺神经锐器伤修复后效果优于机器绞伤;豌豆骨闭合骨折多不伴有腕尺管综合征。

臂丛神经根性撕脱伤修复前臂屈肌功能的应用解剖

目的为健侧C7移位重建前臂屈肌功能提供解剖学依据。方法在30侧甲醛固定的成人尸体标本上,观测椎前通路健侧C7移位修复患侧下干或内侧束时,相关前臂屈肌神经入肌点和尺神经深支起点至健侧C7神经吻合口之间的距离;观测上述肌肉的神经来源;测量C7及其前、后股的长度。结果 C7及其前、后股长度分别为(58.8±4.2)、(15.4±6.7)、(8.8±4.4)mm。C7神经吻合口至入肌点长度:至掌长肌支为(369.4±47.3)mm,至指浅屈肌支为(390.5±38.8)mm(正中神经发出)和(413.6±47.4)mm(骨间前神经发出),至示中指指深屈肌支为(346.2±22.3)mm(正中神经发出)和(408.2±23.9)mm(骨间前神经发出),至环小指指深屈肌支为(344.2±27.2)mm,至拇长屈肌支为(392.5±29.2)mm(正中神经发出)和(420.5±37.1)mm(骨间前神经发出),至旋前方肌支为(495.8±31.3)mm,至尺神经深支起点为(548.7±30.0)mm。骨间前神经均发支支配拇长屈肌、示中指指深屈肌和旋前方肌,支配指浅屈肌5侧(16.7%);正中神经主干均发支支配掌长肌和指浅屈肌,支配示中指指深屈肌10侧(33.3%)、拇长屈肌6侧(20.0%)。结论如果采取腓肠神经移植,前臂肌肉功能在1年内均不能恢复;肱骨短缩、1个神经吻合口有利于前臂屈肌功能的恢复。

新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗

目的探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁。高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h,平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。结果术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合。62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分。结论根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。