应用显微外科技术治疗下肢动脉闭塞症

目的探讨下肢动脉闭塞症的血运重建方法及疗效。方法1998年7月～2005年3月，收治下肢动脉闭塞症29例。男22例，女7例，年龄22～86岁。其中血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）9例，动脉硬化性闭塞症（arterial sclerosis obstruction，ASO）17例，糖尿病足（diabetic foot，DF）3例。左下肢17例，右下肢11例，双下肢1例。测定踝肱指数（ankle—branchial index，ABI）〈0．96例，〈0．523例。29例行彩色超声多普勒检查，其中ASO和DF患者均行MRA检查，提示动脉狭窄或闭塞部位：TAO股浅动脉下段3例，胭动脉5例，跖背动脉1例（双侧）；ASO髂总动脉2例，髂外动脉4例，股动脉10例，胭动脉1例；DF均为股浅动脉。15例行数字减影血管造影检查提示有合适的流出道。根据动脉狭窄或闭塞部位和程度分别对11例患者行一期深组动静脉转流术；16例动脉旁路转流术；1例曾在外院行股总动脉血管旋切成形术者，作截肢处理；1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，行动脉旁路转流术。结果术后TAO患者坏死组织去除后2例创面Ⅰ期愈合，4例经换药后愈合，3例表浅坏死，坏死组织脱落后生长出正常组织；As0患者中14例创面Ⅰ期愈合，2例经换药愈合，1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，术后血管闭塞，作截肢处理；DF患者中2例坏死组织去除后经换药愈合，1例术后症状加重，第2足趾进一步坏死后截肢。29例患者均获随访3个月～7年。术后疗效评价：治愈12例，明显改善10例，改善4例，无变化3例。ABI恢复正常12例，〈0．914例，〈0．53例。结论一期深组动静脉转流术和动脉旁路转流术是治疗下肢动脉闭塞症的有效方法，应用显微外科技术吻合血管可提高血管通畅率。

医院线上直播临床解剖课程教学模式探讨与实践管理

为探讨医院线上直播临床解剖课程教学模式及实践管理。采取:(1)从课程实施相关软硬件配置、师资团队建设、课程内容设计、教学准备和直播专业化管理五个方面,构建医院线上临床解剖课程教学及管理模式;(2)与3个医学教育平台合作实现网络临床解剖每周定期直播。结果:(1)线上受众达30万人次;(2)2018-2020年主办或承办省级以上解剖实战班培训学习班27期,培训学员近2000人;(3)2019-2021年获自主及合作研发项目31项;(4)获市级重点实验室、2个职工创新工作室、1个省级院士工作站(20190116)称号。由此看出线上直播解剖课程教学开辟了医学继续教育和人才培养新途径,多模式、多学科融合形成医学新合力,有效提升医务人员专业素养,推动临床医学专业快速发展。

医院临床解剖学教研室规范化建设与管理

医院临床解剖学教研室是基础与临床契合的桥梁,对推进医院医疗技术快速发展具有重要意义。目前,医院建立解剖学教研室还没有从行业层面建立相关制度及标准[1-3],一些教学医院虽然设立了解剖学实验室,因受场地、标本、环境等硬件要求和软件支撑等限制难以形成规模和体系;标本管理机制缺乏,导致解剖标本得不到良好保护、破损严重[4];实验室研究水平与贡献、研究团队建设、教育教学模式、与国际合作与交流都是实验室所不能很好解决的问题[5]。

医院解剖学实验室冰鲜标本管理实践

医院解剖学实验室不同于医学院解剖学教研室,无论是服务对象还是内容都存在诸多不确定性,这就给实现解剖实操载体--大体标本的规范管理提出了新课题。临床解剖教学是钟世镇院士20世纪80年代率先发起,之后只停留在医学院校,近十几年来虽在医疗机构也有涉略,但终因受操作场地、标本资源、政策支持等制约而很难实现[1]。2014年本院独立设置解剖学实验室,初衷只是满足本院医生探寻临床问题、夯实手术基本功,但其影响很快扩展到院外、国内诸多医疗机构,2015年成为国内唯一线上直播临床应用解剖、线下标本科研探索和解剖实操培训单位,这就使得大体标本管理突显重要。经过几年探索和实践,逐渐构建适用医院临床解剖实验冰鲜标本的管理模式,介绍如下。

教学医院内临床解剖实验室建设及意义——以唐山市第二医院为例

人体解剖学是一门基础医学学科,是医学生的必修课程;而医学生毕业从事临床工作后,很少再有机会回到解剖室,没有条件带着临床中遇到的问题再次学习解剖。在教学医院内建设临床解剖实验室能为临床医生提供根据临床需要进行解剖研究的场所和条件,也能促进临床手术技术和诊疗水平的提高,意义重大,值得推广。

指端软组织缺损皮瓣修复术后捏力的影响因素研究进展

手外伤常导致指端软组织缺损,各种外科皮瓣常成为其修复的重要术式。指端软组织的修复与重建是伤指捏力恢复的基础。捏力的恢复是手功能重建的重要部分,影响人们精细活动与日常生活。但关于皮瓣修复术后对伤指捏力的影响,相关研究较少。本文总结并分析了皮瓣质地、皮瓣内触觉小体、吻合神经及皮瓣感觉、术后疼痛、心理因素等相关因素对皮瓣修复指端软组织缺损术后捏力的影响,旨在为术后伤指捏力恢复的临床研究与康复提供一定参考。

牵引床辅助直接前侧入路半髋关节置换术的并发症分析

目的探讨牵引床辅助直接前侧入路半髋关节置换术治疗高龄老年股骨颈骨折的并发症及防治方法。方法回顾性分析2019年6月至2021年8月采用牵引床辅助DAA-HA治疗的196例高龄股骨颈骨折患者临床资料。分析患者并发症的发生原因、治疗方法及预后。结果所有患者平均随访时间21.6个月(12~30个月),发生并发症25例。其中11例(5.6%)发生股外侧皮神经损伤,6例(3.1%)切口渗液,5例(2.6%)假体周围骨折,3例(1.5%)双下肢不等长。随访期内,未发生假体脱位、假体松动、感染等其他并发症。结论牵引床辅助DAA-HA治疗高龄老年股骨颈骨折过程中存在股外侧皮神经损伤、切口渗液、假体周围骨折、双下肢不等长等并发症。规范手术操作流程,提升手术技术,重视患者病情及术后康复过程可减少并发症的发生。

个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎病人关节功能及康复效果的影响

目的探究个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术(TKA)对膝关节骨性关节炎(KOA)病人膝关节功能及康复效果的影响。方法选取2021年3月至2022年3月我院医治的98例KOA病人,依据随机数字表法分为两组,各49例。对照组采用常规TKA治疗,研究组采用个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗。比较两组围术期情况,手术前后纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节学会评分(KSS)、关节活动度,以及关节液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等康复效果相关指标,冠状位股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、下肢机械轴夹角(HKA)等力线参数,支撑时间百分比、步幅、步速等步态参数,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,关节炎生活质量测量量表2(AIMS2)评分,术后并发症。结果两组随访时间均在6个月以上,无失访病例。研究组住院时间明显短于对照组[(6.24±1.18)dvs.(7.36±1.05)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组并发症发生率(6.12%)与对照组(10.20%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各项指标均较术前改善,且研究组术后第3、6个月HSS评分、KSS稳定性评分、活动度均高于对照组,冠状位mLDFA、HKA均低于对照组,支撑时间百分比、步速、步幅均高于对照组,VAS评分、AIMS2评分低于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3个月,研究组和对照组关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平均低于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规TKA治疗相比,个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗能降低关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平,改善关节力线参数,提高膝关节功能,调整步态参数,降低术后疼痛程度,提高病人术后生活质量。

游离股前外侧皮瓣移植联合改良胫骨横向骨搬运术在糖尿病足溃疡伴骨外露修复中的应用

目的观察游离股前外侧皮瓣移植(ALTF)联合改良胫骨横向骨搬运术(TTT)在糖尿病足溃疡伴骨外露修复中的应用效果。方法糖尿病足溃疡伴骨外露患者76例,采用ALTF联合改良TTT治疗。观察术后6个月患者患肢状态、并发症发生情况并计算保肢率,分别于术前和术后1、3、6个月采用视觉模拟评分(VAS)评价患肢疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(AOFAS)评分评价足踝功能,采用电子血压计测量踝部胫后动脉或胫前动脉及肱动脉收缩压并计算踝肱指数(ABI),采用皮温枪检测患足皮肤温度。结果随访6个月,6例因骨外露位于关节周围,术后出现皮瓣下积液,经换药引流、加压包扎治疗2周后,无肿胀,最终创面愈合;5例术后出现静脉危象,经探查3例皮瓣边缘部分坏死,换药后愈合;2例皮瓣部分成活,再次植皮修复后愈合;1例术后发生感染,经治疗后好转,未进一步恶化。本组手术69例皮瓣完全成活,成活率90.79%,患者随访期间无原位及其他部位溃疡复发,保肢率达100%。与术前相比,术后1、3、6个月患肢VAS随时间延长而下降,AOFAS评分、ABI、患足皮肤温度随时间延长而升高(P均<0.05)。结论ALTF联合改良TTT治疗糖尿病足溃疡伴骨外露可修复创面,促进血运重建,改善血液循环,最大程度避免截肢,且并发症少、复发率低。

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断及经皮内固定治疗效果

目的探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的CT、MRI诊断价值及经皮内固定治疗效果。方法纳入该院2021年2月~2023年2月收治的70例胸腰椎骨折,均采用手术证实是否合并后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤,收集其CT、MRI影像资料,在未知手术诊断结果的情况下进行PLC损伤判定,以手术结果为金标准,比较CT、MRI以及二者联合对PLC损伤的诊断价值。纳入CT、MRI初步诊断的50例胸腰椎骨折合并PLC损伤患者,采用经皮内固定治疗,随访比较手术前后疼痛症状、Cobb角、脊椎前缘高度比。结果70例胸腰椎骨折经手术证实36例合并PLC损伤,PLC损伤发生率为51.43%;CT、MRI联合诊断的特异性、灵敏度等均显著高于MRI、CT单独诊断,MRI单独诊断的特异性、灵敏度等高于CT单独诊断;手术患者的术后1周、3个月、1年疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、Cobb角均显著低于术前,脊椎前缘高度比高于术前(P<0.05);术后无神经损伤、感染、螺钉松动、断裂等并发症。结论MRI诊断胸腰椎骨折合并PLC损伤较CT具有更高的准确率以及灵敏度,但二者联合诊断价值更高,采用经皮内固定治疗的近期疗效良好。

近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较

目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。结果患者均获得随访,时间12~20个月。两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。

改形静脉移植修复两端口径悬殊的四肢血管损伤

目的 探讨利用静脉分支成形和双股静脉成形扩大移植静脉吻合口技术,提供两端口径不等的自体静脉移植体,修复两端口径悬珠和大口径的四肢血管缺损。 方法 设计“漏斗样”、“雨披样”和“错位Y形”成形方法,以离体血管完成实验。临床取带分支的自体大隐静脉、小隐静脉及前臂静脉成形移植,用于髂外静脉、股动静脉和动静脉损伤的修复和断指再植,以及口止母趾甲瓣移植,共36例。其中急诊手术35例,择期手术1例。移植血管长度1.0～15 .0 cm。 结果 “漏斗样”成形可使静脉吻合口口径扩大0 .5 0～1.2 5倍;“雨披样”成形可满足四肢各种口径血管的修复需要;“错位Y形”吻合口成形可提供粗大的静脉移植体。移植的36条静脉,通畅35条,肢体血供正常。 结论 利用静脉分支,采用“漏斗样”和“雨披样”成形及扩大移植静脉吻合口和双股静脉“错位Y形”成形,是修复两端口径悬殊的和大口径的四肢主要血管损伤的理想方法。

陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析(附23例报告)

[目的] 探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。[方法] 2001年9月～2004年12月，手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，男19例，女4例。年龄18～56岁，平均37．4岁。左侧13例，右侧10例。伤后时间：4～6周7例，6～8周9例，2～3个月4例，5～9个月3例，平均9周。造成陈旧性骨折脱位原因：23例中4例为漏诊，14例为不恰当的非手术治疗，5例为手术治疗未复位。按Myerson分类法的X线分型：A型5例，B型4例，C型2例，D型5例，E型3例，F型4例。术前除了常规拍足部正、侧和30。斜位X线片外，还要行CT扫描，更全面的了解骨折碎片及关节脱位情况。治疗方法：采取切开复位、内固定术13例，足弓重建跖跗关节融合术10例。[结果] 23例随访8个月～4年，平均2年2个月。治疗结果按Maryland足部评分标准测定：优4例，良15例，可4例。优良率82．6％。其中采取切开复位内固定术13例均为优良，而足弓重建跖跗关节原位融合术10例：良6例，可4例。无伤口感染及关节融合不愈合。[结论]早期陈旧性跖跗关节骨折脱位可行切开复位内固定术，疗效满意，而晚期的陈旧性跖跗关节骨折脱位，行足弓重建跖跗关节原位融合术，也可取得较好的治疗效果。

椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

目的:介绍椎弓根螺钉固定技术在胸腰椎骨折治疗方面的应用和进展。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以"椎弓根螺钉,胸腰椎骨折,内固定"或"vertebralpediclescrew,thoracolumbarfracture,internalfixation"为检索词进行检索。选择文章与椎弓根螺钉固定的解剖学基础、生物力学分析、临床应用及优缺点相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入31篇文献。结果:经椎弓根内固定器能有效地恢复椎体的高度及生理弧度,使移位的骨块回复原解剖结构并加以固定,从而使神经管得以持久有效的减压。椎弓根螺钉固定能提供坚强的内固定,可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性。近年来各种技术的联合应用,微创技术的发展,使得用于治疗胸腰椎骨折的后路技术种类繁多,但椎弓根固定技术是多种治疗胸腰椎骨折后路技术的基础。结论:椎弓根螺钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,它可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗。

趾长屈肌腱和长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

目的:探讨趾长屈肌腱、长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法:13例陈旧性跟腱断裂患者,男9例,女4例;年龄32～69岁,平均41岁;左侧8例,右5例;受伤至手术时间3～8个月,平均4.5个月。13例患者均有明确外伤史,均为闭合性损伤跟腱断裂。采用趾长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂5例,行长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例。结果:13例随访时间11个月～4.5年,平均2年,伤口无感染,跟腱无再断裂,踝关节活动基本正常,足背屈跖屈功能良好,未发生锤状趾畸形。按ArnerLindholm疗效评定标准评定,优9例(长屈肌腱移位修复6例,趾长屈肌腱移位修复3例),良3例(长屈肌腱移位修复2例,趾长屈肌腱移位修复1例),差1例(趾长屈肌腱移位修复)。结论:采用趾长屈肌腱、长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,可获得良好的疗效,是较理想的治疗方法。而采用长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂更趋近于合理。

指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损

目的探讨一期修复多指指端缺损的方法。方法2000年5月～2006年2月,采用指背逆行筋膜岛状皮瓣移位修复多指指端缺损14例35个皮瓣。其中男11例,女3例;年龄15～48岁。损伤原因:挤压伤3例,撕脱伤5例,切割伤6例。指端缺损:2～5指1例4指,2～4指或3～5指5例15指,2个手指8例16指。缺损范围1.5cm×1.5cm～3.0cm×2.0cm。皮瓣切取范围1.6cm×1.6cm～3.2cm×2.2cm。结果14例均获随访6个月～4年,手指外观满意。吻合指背神经皮瓣患者1～2个月感觉恢复,无痛觉过敏,两点辨别觉8～10mm;未吻合指背神经皮瓣者4～5个月感觉逐步恢复,两点辨别觉9～12mm,触痛觉及放电感减弱或消失。手功能按TAM法评定,优22指,良11指,可2指,优良率94.3%。结论该术式操作简便、疗程短、疗效满意,是治疗多指指端同时缺损的一种可行的手术方法。

尺神经深支的应用解剖

目的：为尺神经深支卡压和损伤的临床诊治以及高位尺神经损伤直接移植修复尺神经深支提供解剖学依据。方法：选择30侧自肘以上离断新鲜完整无畸形上肢进行解剖，观察尺神经深支的走行和分支。测量小鱼际各肌支的长度、宽度和厚度；尺神经深支相邻肌支间距离；豌豆骨近缘至深支最末分支间长度；尺神经深支逆向可分离长度和分离后的近端宽度和厚度，骨问前神经旋前方肌支远端宽度和厚度。结果：尺神经深支分支复杂，呈树枝状结构，在其走行过程中经Guyon管、豆钩管、对掌肌管、拇收肌腱弓等，解剖关系复杂。相应骨问肌支和蚓状肌支大部在尺神经深支主干同一平面呈不同角度发出。结论：尺神经深支易卡压部位多，可能是高位尺神经损伤后手内在肌功能不易恢复的原因之一；邻近骨折脱位较易损伤尺神经深支；高位尺神经损伤早期行神经移位直接修复尺神经深支，有利于手功能的恢复。

腕尺管综合征39例回顾分析

目的探讨腕尺管的概念,腕尺管综合征的分型、病因、卡压特点、诊断及其临床意义. 方法对1986年3月～2003年6月收治的39例腕尺管综合征患者的病历资料,结合文献,进行回顾分析. 结果腕尺管包括Guyon管、豆钩管和小鱼际肌段.腕尺管综合征分为8型,病因较多,可伴有多部位卡压、腕管综合征或肘管综合征.通过临床表现及电生理检查能明确诊断. 结论明确腕尺管的概念、腕尺管综合征的少见及复杂性,可以有效指导临床诊断和治疗.