循证护理对小儿高热惊厥复发的预防作用

高热惊厥是儿科常见急症,约占惊厥患儿的30%,发病率在4%~6%,由于发病年龄高峰在6个月~3岁,高热惊厥反复发作不仅可导致患儿家属对治疗护理的不信任,同时还会导致患儿发育阶段的大脑出现损伤,部分患儿复发频繁可导致智力低下或激发癫痫的危险[1],因此预防小儿高热惊厥复发,不仅能够有效提升患儿家属的护理满意度,同时能够改善患儿远期健康情况。

改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用

目的通过与常规封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)进行比较,探讨改良VSD治疗在儿童创伤骨科中应用的优越性。方法 2008年2月至2011年12月共治疗53例53处儿童下肢开放创面,其中创面采用常规VSD治疗(常规组)28例28处;创面采用改良VSD治疗(改良组)25例25处,即在常规VSD敷料中加入冲洗管,进行持续低流量灌注,冲洗液应用10%葡萄糖3000mL+盐酸硝旋山莨菪碱40mg。两组患儿性别、年龄、创伤部位及创面范围等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果改良组敷料持续时间较常规组长(P<0.05),注射器冲洗次数较对照组明显少(P<0.05),敷料更换次数较常规组少(P<0.05),创面愈合时间较常规组短(P<0.05)。结论改良VSD可以明显延长敷料使用时间,减少敷料更换次数,促进肉芽生长,加快创面闭合,从而降低治疗费用及住院时间。

小儿肱骨髁上骨折外展牵引治疗器

小儿肱骨髁上骨折约占儿童全身损伤的1/4左右.肘部是人们赖以进行日常工作、学习、生活及各种活动的重要关节.除部分病人需手术治疗外,大部分受伤的儿童需保守治疗,多采用石膏固定.

小儿手指关节内骨折应用微型钢板螺钉内固定治疗术后优质护理方法的应用

目的分析优质护理在小儿手指关节内骨折微型钢板螺钉内固定治疗术后的应用效果。方法选取2015年1月至2016年4月本院收治的61例行微型钢板螺钉内固定治疗的手指关节内骨折患儿,采用随机数字表法分为对照组与研究组。其中对照组30例,采用常规护理方法;研究组31例,采用优质护理方法。观察并比较两组的护理总满意度、住院时间、骨折愈合时间及不良反应发生情况。结果对照组的护理总满意度(80.00%)低于研究组(96.77%),研究组的住院时间[(20.34±3.45)天]、骨折愈合时间[(14.35±2.57)天]短于对照组[分别为(28.67±3.21)天、(23.67±2.64)天],不良反应发生率(3.23%)低于对照组(20.00%),差异均有显著性(P<0.05)。结论将优质护理应用于行微型钢板螺钉内固定术治疗手指关节内骨折患儿的术后护理中,相对于常规护理不仅能有效缩短患儿的住院及骨折愈合时间,还能促进手部功能的恢复。

不同术式对小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者肘关节功能康复质量的影响

目的探讨不同术式对小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者肘关节功能康复质量的影响。方法选取2016年6月至2018年6月唐山市第二医院收治的76例小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者,依照随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组38例,试验组给予闭合复位经皮克氏针固定术,对照组则行切开复位交叉克氏针内固定术,比较两组术中和预后情况,统计术后肘关节活动度、Baumann角以及提携角情况,观察术后并发症以及肘关节功能恢复情况。结果试验组手术时间、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),骨折愈合时间、关节功能恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组肘关节活动度、Baumann角以及提携角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后并发症总发生率为21.1%,显著高于对照组的7.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肘关节功能优良率与对照组比较,差异无统计学意义(81.6%比86.8%,P>0.05)。结论在GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者接受治疗时,采用切开复位交叉克氏针内固定术术中创伤大,而闭合复位经皮克氏针固定术治疗后并发症较多,两种术式均可有较佳的肘关节功能康复效果,各有优劣,需根据临床情况选择合适的术式治疗。

透明质酸钠联合骨科康复对老年膝骨性关节炎的疗效

目的探讨透明质酸钠联合骨科康复对老年膝骨性关节炎(KOA)患者炎性介质水平、日常生活能力及KOA严重性指数的影响。方法选择100例KOA患者,分为观察组和对照组,各50例。对照组接受骨科康复治疗,观察组在对照组治疗的基础上接受透明质酸钠治疗,持续干预90 d。评估2组患者治疗前后的膝功能、疼痛感受程度;治疗前后,检测2组患者炎性介质白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用Barthel指数分级法(BI)评估2组患者日常生活能力、严重性指数(ISOA)评分和并发症发生情况。结果观察组膝功能优良率为86.00%(43/50),高于对照组的70.00%(35/50)(P<0.05)。治疗7、30、90 d观察组视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TGF-β_(1)高于对照组(P<0.05),TNF-α水平与ISOA评分低于对照组(P<0.05),2组上述指标较同组治疗前均明显改善(P<0.05)。治疗后观察组BI评分高于本组治疗前和同期对照组(P<0.05)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论透明质酸钠联合骨科康复治疗老年KOA效果显著,能够有效降低患者炎性介质水平,最大限度地提高老年人的日常生活能力,改善KOA严重性指数。

外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部骨折

目的评估外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部(distal humerus metaphyseal-diaphyseal junction,DHMDJ)骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月唐山市第二医院小儿骨科收治的14例DHMDJ骨折患者,均行外固定架固定治疗,其中男9例,女5例;年龄2~9岁,平均(3.5±1.9)岁;致伤原因:摔伤10例,高处坠落伤4例;左侧8例,右侧6例;骨折类型:横形8例,斜形6例;按照Kamara关于DHMDJ骨折分区:10例高区,4例低区。14例均为闭合骨折,无一例伴神经血管损伤。受伤后至手术时间2~5 d,平均(3.5±2.7)d。末次随访时依据Flynn肘关节评分标准评估术后伤肢功能。结果所有患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均(16.0±3.4)个月。本组所有患者均闭合复位成功。术后2例患者出现轻微钉道感染,行伤口换药治疗,愈合良好。所有患者均无血管损伤、骨筋膜室综合征、复位丢失、肘内翻等并发症。末次随访时采用Flynn肘关节评分,结果优10例,良3例,可1例,优良率92.8%。结论对于高区DHMDJ骨折,使用单枚克氏针辅助外固定架固定治疗,创伤小,操作简单,经济可靠,复位后稳定性好,是一种简单有效的固定方式。

三维重建CT在儿童胫骨远端三平面骨折诊断与治疗中的应用

目的探讨三维重建C T对儿童胫骨远端三平面骨折诊断及治疗的作用。方法对2003年4月～2009年10月收治的121例胫骨远端骨骺损伤的X线片、普通C T及三维重建C T进行回顾性分析。结果诊断三平面骨折22例。其中,2006年以前12例,未行三维重建C T检查,病人均诊断为Ⅲ型、Ⅳ型骨骺损伤。2006年以后通过三维重建C T确诊三平面骨折10例,并根据骨折块移位情况选择切口进行手术内固定治疗。结论三维重建C T对胫骨远端三平面骨折的诊断阳性率为100%,对该类骨折治疗方案及手术切口的选择具有重要的参考价值。

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。方法手部残肢10具,其中左手3例,右手7例,均为男性患者,年龄24~58岁。2~5指分别有10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱,记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。结果指深屈肌腱止点近端至关节面距离:示指(2.19±0.27)mm,中指(2.50±0.14)mm,环指(2.23±0.16)mm,小指(1.83±0.19)mm;指伸肌腱止点近端至关节面距离:示指(0.12±0.02)mm,中指(0.18±0.02)mm,环指(0.12±0.05)mm,小指(0.06±0.01)mm;各指差异有统计学意义(P<0.05)。指深屈肌腱止点中点至关节面距离:示指(3.73±0.45)mm,中指(4.33±0.45)mm,环指(3.53±0.46)mm,小指(3.16±0.41)mm;指伸肌腱止点中点至关节面距离:示指(1.77±0.06)mm,中指(1.76±0.20)mm,环指(1.77±0.06)mm,小指(1.47±0.10)mm;各指差异有统计学意义(P<0.05)。结论指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。

Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值

目的探讨Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值。方法选取2016年2月—2019年2月收治的胫腓骨骨折合并软组织缺损108例。根据手术方式分为观察组56例和对照组52例。对照组行皮瓣修复联合Ilizarov骨搬运术,观察组行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术。记录2组围术期指标,包括住院时间、术中出血量、愈合时间及创面闭合时间。分别在术前、术后3 d检测2组血清醛固醇(ALD)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。术后随访12个月,比较2组临床效果,利用Kofoed踝关节评价系统分别于术前、术后3、6、12个月评估踝关节功能,并分析2组术后并发症发生情况。结果观察组住院时间、愈合时间、创面闭合时间短于对照组(P<0.01)。2组术后3 d血清ALD、Cor、E、NE水平均高于术前,观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后3、6、12个月Kofoed评分高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组愈合优良率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫腓骨骨折并软组织缺损患者行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术,能缩短住院、愈合、创面闭合时间,且可减轻术后应激反应,促进局部功能恢复,总体疗效理想。

儿童膝关节滑膜血管瘤的临床诊治

目的 对5例膝关节内滑膜血管瘤病例进行回顾性分析,探讨儿童膝关节内滑膜血管瘤的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析2005年7月-2013年12月收治的儿童膝关节滑膜血管瘤患者5例。其中,男性3例,女性2例;年龄2岁10个月-13岁7个月（平均10岁8个月）;均采用手术切除治疗。随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定。结果 术后5例患者随访1年2个月-4年6个月,平均2年7个月。至末次复查,均未见复发。膝关节功能均改善,术前HSS评分：（39±8.1）分,术后4周HSS评分：（95±3.2）分,差异有统计学意义（〈0.001）。结论 血管瘤极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩超检查有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率。手术彻底切除是治疗本病的有效方法。

健康教育及行为干预对创伤后截肢患儿心理应对能力的干预效果

我们自2009年1月至2015年3月对40例创伤后截肢患儿实施健康教育及行为干预措施,以期降低创伤后截肢患儿心理应激障碍表现,提高患儿在严重创伤后的生存质量,使患儿重新面对现实生活,树立正确的人生观,减轻由重症创伤导致的心理危机状态,报道如下.

儿童尺骨冠状突骨折的治疗

目的 探讨儿童尺骨冠状突骨折的治疗方法.方法 儿童尺骨冠状突骨折11例,年龄8.2～14岁,平均11岁.切开复位、内固定10例,非手术治疗1例.结果 全部病例均获7～35个月（平均17个月）的随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间6～10周,平均7.5周.根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效：优5例、良、可、差各2例,优良率63.6%.无肘关节脱位、骨化性肌炎及肘关节强直等严重并发症.结论 无移位或轻度移位的稳定性骨折可采用非手术治疗,明显移位及不稳定性骨折应采用手术治疗;良好的复位是功能恢复的基础,早期功能练习是获得良好预后的关键.

儿童骨的嗜酸性肉芽肿

目的分析儿童骨的嗜酸性肉芽肿的临床特点和诊治方法。方法1990年～2003年收治11例患者,男8例,女3例,平均年龄3.9岁,单发病灶7例,多发病灶4例;单发胫骨4例,髂骨、颈椎、胸椎各1例。结果8例行病灶刮除植骨,2例行放疗治疗,1例未在我院治疗。8例行手术治疗者均经病检证实为骨嗜酸性肉芽肿。7例在术后2～3个月内愈合,功能完全恢复。1例在术后3个月时发现植骨有部分吸收。结论本病为郎格罕氏细胞增多症,病灶刮除植骨或小剂量放射治疗可减轻疼痛,促进患骨愈合,早日负重。

儿童尺骨冠状突骨折的漏诊原因分析及对策

[目的]探讨儿童尺骨冠状突骨折的漏诊原因及其预防措施,提高早期诊断水平。[方法]回顾性分析11例儿童尺骨冠状突骨折临床资料。[结果]漏诊病例5例,漏诊率45.5%。[结论]发病率低,阅片不仔细,软骨成分骨折于X线片上不显影及骨性结构重叠等是造成漏诊的主要原因;提高对本病的认识,详细分析病史及受伤机制,细致的体格检查,拍健侧X线片比较及CT检查等可有效预防漏诊。

伴“无脉手”的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的总结不能触及桡动脉的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法与效果。方法回顾2010年1月至2018年6月住院治疗并随访1年以上的肱骨髁上骨折伴“无脉手”的病例45例。其中男孩23例,平均年龄5岁8个月;女孩22例,平均年龄5岁6个月;摔伤37例,乘坐电动车摔伤4例,高空坠落伤3例,交通伤1例。均为GartlandⅢ型骨折。予以闭合复位克氏针固定术18例,切开探查血管及骨折复位克氏针固定术27例。多普勒评价动脉搏动及有无血流灌注。术后4周去除石膏及克氏针。结果患儿随访12至15个月,平均随访13个月。骨折均在4~12周骨性愈合。采用Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能优42例,良3例。末次随访时桡动脉搏动良好,未出现再移位、针道感染及肘内翻等并发症。结论“苍白手”应立刻探查血管,“粉红手”闭合复位克氏针固定术后48 h内应密切观察桡动脉搏动,闭合复位术失败者或术后多普勒检查与术前有异者应切开探查血管、复位骨折并固定。移位大的肱骨髁上骨折闭合复位术后应注意观察桡动脉搏动。

9L/Fischer 344大鼠颅内胶质瘤显微切除模型的建立

目的建立稳定的9L/Fischer 344大鼠颅内脑胶质瘤显微切除模型。方法采用立体定向技术,在Fischer 344大鼠右侧额叶尾状核接种5×104个9L细胞。在9L细胞种植后第7天应用神经外科显微技术近全切除大鼠颅内胶质瘤,分批处死动物。观察未手术大鼠及术后大鼠的生存状态及生存时间,观测颅内肿瘤的生长情况及形态学特点;通过免疫荧光法检测神经胶质酸性蛋白和中间丝蛋白在脑胶质瘤切除术前及术后复发肿瘤中的表达。结果未手术大鼠平均生存时间为(16.5±1.6)d,手术切除肿瘤可提高大鼠的生存状态,延长生存时间[术后大鼠的平均生存时间为(28.4±2.3)d],但最终会因肿瘤复发而死亡。免疫荧光法检测显示术后复发的肿瘤无论是形态学还是生物学特性方面与术前相比都无明显变化。结论近全切除9L/Fischer 344大鼠原位脑胶质瘤良好地模拟了人颅内脑胶质瘤手术切除的疾病发展过程,具备该肿瘤的形态学及生物学特性,模型成功。

9L/Fischer 344大鼠颅内胶质瘤模型的建立

目的建立稳定的9L/Fischer 344大鼠颅内脑胶质瘤模型。方法采用立体定向技术,在34只Fischer 344大鼠右侧额叶尾状核接种5×104个9L细胞。在接种9L细胞后第3、7、10和14天分别随机选取6只大鼠处死,1只的标本行冰冻切片处理,其余5只的标本行石蜡切片处理。余下10只大鼠自然死亡。观察大鼠的生存状态及生存时间,观测颅内肿瘤的生长情况及形态学特点;通过免疫荧光法检测神经胶质酸性蛋白(GFAP)和中间丝蛋白(Vimentin)在脑胶质瘤中的表达。结果 34只大鼠脑内均见肿瘤生长,成瘤率100%。大鼠平均生存时间为(16.5±1.6)d,在接种9L细胞初期无明显不良反应,随着肿瘤的生长而逐渐出现相应的表现,其过程符合临床脑胶质瘤的发展过程。HE结果显示Fischer 344大鼠颅内生长的9L胶质瘤具有该肿瘤的病理形态学特点,免疫荧光结果显示9L脑胶质瘤细胞高表达特异性的蛋白Vimentin,肿瘤周围有表达GFAP的胶质细胞。结论 9L/Fischer 344大鼠原位脑胶质瘤模型良好地模拟了人颅内脑胶质瘤的发展过程,具备该肿瘤的形态学及生物学特性,模型成功。