改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用

目的通过与常规封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)进行比较,探讨改良VSD治疗在儿童创伤骨科中应用的优越性。方法 2008年2月至2011年12月共治疗53例53处儿童下肢开放创面,其中创面采用常规VSD治疗(常规组)28例28处;创面采用改良VSD治疗(改良组)25例25处,即在常规VSD敷料中加入冲洗管,进行持续低流量灌注,冲洗液应用10%葡萄糖3000mL+盐酸硝旋山莨菪碱40mg。两组患儿性别、年龄、创伤部位及创面范围等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果改良组敷料持续时间较常规组长(P<0.05),注射器冲洗次数较对照组明显少(P<0.05),敷料更换次数较常规组少(P<0.05),创面愈合时间较常规组短(P<0.05)。结论改良VSD可以明显延长敷料使用时间,减少敷料更换次数,促进肉芽生长,加快创面闭合,从而降低治疗费用及住院时间。

循证护理对小儿高热惊厥复发的预防作用

高热惊厥是儿科常见急症,约占惊厥患儿的30%,发病率在4%~6%,由于发病年龄高峰在6个月~3岁,高热惊厥反复发作不仅可导致患儿家属对治疗护理的不信任,同时还会导致患儿发育阶段的大脑出现损伤,部分患儿复发频繁可导致智力低下或激发癫痫的危险[1],因此预防小儿高热惊厥复发,不仅能够有效提升患儿家属的护理满意度,同时能够改善患儿远期健康情况。

小儿肱骨髁上骨折外展牵引治疗器

小儿肱骨髁上骨折约占儿童全身损伤的1/4左右.肘部是人们赖以进行日常工作、学习、生活及各种活动的重要关节.除部分病人需手术治疗外,大部分受伤的儿童需保守治疗,多采用石膏固定.

小儿手指关节内骨折应用微型钢板螺钉内固定治疗术后优质护理方法的应用

目的分析优质护理在小儿手指关节内骨折微型钢板螺钉内固定治疗术后的应用效果。方法选取2015年1月至2016年4月本院收治的61例行微型钢板螺钉内固定治疗的手指关节内骨折患儿,采用随机数字表法分为对照组与研究组。其中对照组30例,采用常规护理方法;研究组31例,采用优质护理方法。观察并比较两组的护理总满意度、住院时间、骨折愈合时间及不良反应发生情况。结果对照组的护理总满意度(80.00%)低于研究组(96.77%),研究组的住院时间[(20.34±3.45)天]、骨折愈合时间[(14.35±2.57)天]短于对照组[分别为(28.67±3.21)天、(23.67±2.64)天],不良反应发生率(3.23%)低于对照组(20.00%),差异均有显著性(P<0.05)。结论将优质护理应用于行微型钢板螺钉内固定术治疗手指关节内骨折患儿的术后护理中,相对于常规护理不仅能有效缩短患儿的住院及骨折愈合时间,还能促进手部功能的恢复。

外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部骨折

目的评估外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部(distal humerus metaphyseal-diaphyseal junction,DHMDJ)骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月唐山市第二医院小儿骨科收治的14例DHMDJ骨折患者,均行外固定架固定治疗,其中男9例,女5例;年龄2~9岁,平均(3.5±1.9)岁;致伤原因:摔伤10例,高处坠落伤4例;左侧8例,右侧6例;骨折类型:横形8例,斜形6例;按照Kamara关于DHMDJ骨折分区:10例高区,4例低区。14例均为闭合骨折,无一例伴神经血管损伤。受伤后至手术时间2~5 d,平均(3.5±2.7)d。末次随访时依据Flynn肘关节评分标准评估术后伤肢功能。结果所有患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均(16.0±3.4)个月。本组所有患者均闭合复位成功。术后2例患者出现轻微钉道感染,行伤口换药治疗,愈合良好。所有患者均无血管损伤、骨筋膜室综合征、复位丢失、肘内翻等并发症。末次随访时采用Flynn肘关节评分,结果优10例,良3例,可1例,优良率92.8%。结论对于高区DHMDJ骨折,使用单枚克氏针辅助外固定架固定治疗,创伤小,操作简单,经济可靠,复位后稳定性好,是一种简单有效的固定方式。

三维重建CT在儿童胫骨远端三平面骨折诊断与治疗中的应用

目的探讨三维重建C T对儿童胫骨远端三平面骨折诊断及治疗的作用。方法对2003年4月～2009年10月收治的121例胫骨远端骨骺损伤的X线片、普通C T及三维重建C T进行回顾性分析。结果诊断三平面骨折22例。其中,2006年以前12例,未行三维重建C T检查,病人均诊断为Ⅲ型、Ⅳ型骨骺损伤。2006年以后通过三维重建C T确诊三平面骨折10例,并根据骨折块移位情况选择切口进行手术内固定治疗。结论三维重建C T对胫骨远端三平面骨折的诊断阳性率为100%,对该类骨折治疗方案及手术切口的选择具有重要的参考价值。

Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值

目的探讨Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值。方法选取2016年2月—2019年2月收治的胫腓骨骨折合并软组织缺损108例。根据手术方式分为观察组56例和对照组52例。对照组行皮瓣修复联合Ilizarov骨搬运术,观察组行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术。记录2组围术期指标,包括住院时间、术中出血量、愈合时间及创面闭合时间。分别在术前、术后3 d检测2组血清醛固醇(ALD)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。术后随访12个月,比较2组临床效果,利用Kofoed踝关节评价系统分别于术前、术后3、6、12个月评估踝关节功能,并分析2组术后并发症发生情况。结果观察组住院时间、愈合时间、创面闭合时间短于对照组(P<0.01)。2组术后3 d血清ALD、Cor、E、NE水平均高于术前,观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后3、6、12个月Kofoed评分高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组愈合优良率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫腓骨骨折并软组织缺损患者行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术,能缩短住院、愈合、创面闭合时间,且可减轻术后应激反应,促进局部功能恢复,总体疗效理想。

儿童膝关节滑膜血管瘤的临床诊治

目的 对5例膝关节内滑膜血管瘤病例进行回顾性分析,探讨儿童膝关节内滑膜血管瘤的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析2005年7月-2013年12月收治的儿童膝关节滑膜血管瘤患者5例。其中,男性3例,女性2例;年龄2岁10个月-13岁7个月（平均10岁8个月）;均采用手术切除治疗。随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定。结果 术后5例患者随访1年2个月-4年6个月,平均2年7个月。至末次复查,均未见复发。膝关节功能均改善,术前HSS评分：（39±8.1）分,术后4周HSS评分：（95±3.2）分,差异有统计学意义（〈0.001）。结论 血管瘤极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩超检查有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率。手术彻底切除是治疗本病的有效方法。

伴“无脉手”的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的总结不能触及桡动脉的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法与效果。方法回顾2010年1月至2018年6月住院治疗并随访1年以上的肱骨髁上骨折伴“无脉手”的病例45例。其中男孩23例,平均年龄5岁8个月;女孩22例,平均年龄5岁6个月;摔伤37例,乘坐电动车摔伤4例,高空坠落伤3例,交通伤1例。均为GartlandⅢ型骨折。予以闭合复位克氏针固定术18例,切开探查血管及骨折复位克氏针固定术27例。多普勒评价动脉搏动及有无血流灌注。术后4周去除石膏及克氏针。结果患儿随访12至15个月,平均随访13个月。骨折均在4~12周骨性愈合。采用Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能优42例,良3例。末次随访时桡动脉搏动良好,未出现再移位、针道感染及肘内翻等并发症。结论“苍白手”应立刻探查血管,“粉红手”闭合复位克氏针固定术后48 h内应密切观察桡动脉搏动,闭合复位术失败者或术后多普勒检查与术前有异者应切开探查血管、复位骨折并固定。移位大的肱骨髁上骨折闭合复位术后应注意观察桡动脉搏动。

9L/Fischer 344大鼠颅内胶质瘤显微切除模型的建立

目的建立稳定的9L/Fischer 344大鼠颅内脑胶质瘤显微切除模型。方法采用立体定向技术,在Fischer 344大鼠右侧额叶尾状核接种5×104个9L细胞。在9L细胞种植后第7天应用神经外科显微技术近全切除大鼠颅内胶质瘤,分批处死动物。观察未手术大鼠及术后大鼠的生存状态及生存时间,观测颅内肿瘤的生长情况及形态学特点;通过免疫荧光法检测神经胶质酸性蛋白和中间丝蛋白在脑胶质瘤切除术前及术后复发肿瘤中的表达。结果未手术大鼠平均生存时间为(16.5±1.6)d,手术切除肿瘤可提高大鼠的生存状态,延长生存时间[术后大鼠的平均生存时间为(28.4±2.3)d],但最终会因肿瘤复发而死亡。免疫荧光法检测显示术后复发的肿瘤无论是形态学还是生物学特性方面与术前相比都无明显变化。结论近全切除9L/Fischer 344大鼠原位脑胶质瘤良好地模拟了人颅内脑胶质瘤手术切除的疾病发展过程,具备该肿瘤的形态学及生物学特性,模型成功。

9L/Fischer 344大鼠颅内胶质瘤模型的建立

目的建立稳定的9L/Fischer 344大鼠颅内脑胶质瘤模型。方法采用立体定向技术,在34只Fischer 344大鼠右侧额叶尾状核接种5×104个9L细胞。在接种9L细胞后第3、7、10和14天分别随机选取6只大鼠处死,1只的标本行冰冻切片处理,其余5只的标本行石蜡切片处理。余下10只大鼠自然死亡。观察大鼠的生存状态及生存时间,观测颅内肿瘤的生长情况及形态学特点;通过免疫荧光法检测神经胶质酸性蛋白(GFAP)和中间丝蛋白(Vimentin)在脑胶质瘤中的表达。结果 34只大鼠脑内均见肿瘤生长,成瘤率100%。大鼠平均生存时间为(16.5±1.6)d,在接种9L细胞初期无明显不良反应,随着肿瘤的生长而逐渐出现相应的表现,其过程符合临床脑胶质瘤的发展过程。HE结果显示Fischer 344大鼠颅内生长的9L胶质瘤具有该肿瘤的病理形态学特点,免疫荧光结果显示9L脑胶质瘤细胞高表达特异性的蛋白Vimentin,肿瘤周围有表达GFAP的胶质细胞。结论 9L/Fischer 344大鼠原位脑胶质瘤模型良好地模拟了人颅内脑胶质瘤的发展过程,具备该肿瘤的形态学及生物学特性,模型成功。

成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折

目的评价成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收治入院的11例股骨转子下粉碎骨折,男7例,女4例;年龄7~11岁,平均10岁。右侧8例,左侧3例,均为交通事故引起的转子下粉碎骨折,使用成人肱骨近端锁定板固定。术后皮牵引制动2周。结果所有患儿均获随访,随访时间14~20个月,平均16个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均15周。Sanders评分评价髋关节功能,11例患儿均为优。无感染、内固定失败及继发骨折移位,无骨折不愈合、畸形愈合及内置物取出后再骨折,无髋内外翻畸形、肢体旋转畸形及股骨头缺血性坏死等并发症。结论成人肱骨近端锁定板可作为治疗儿童股骨转子下粉碎骨折的固定方式之一。

弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效观察

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效。方法 2007年1月至2011年12月运用弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折35例,均采用闭合复位弹性髓内钉内固定术。男20例,女15例;年龄3岁6个月～11岁10个月,平均7岁10个月。结果 35例均获得随访,随访18～39个月,平均27个月。所有病例均获得骨性愈合,依据Harris评分标准评定髋关节功能,优28例,良7例,优良率100%。所有病例均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合。结论应用弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用。

康复护理干预在Ilizarov环式外固定架手术患者中的护理效果研究

目的探究康复护理干预在Ilizarov环式外固定架手术患者中的护理效果。方法将创伤性马蹄足患者60例分为对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组施行常规护理,观察组施行康复护理,观察2组疼痛情况及踝关节功能情况,记录2组患者并发症情况。结果治疗后,观察组疼痛症状评分较对照组显著降低,且踝关节的康复程度更高,踝关节功能更优(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(6.67%<33.33%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用康复护理后,Ilizarov环式外固定架手术患者康复效果较好,并发症更低。

闭合复位与切开复位空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折疗效比较

目的比较闭合复位与切开复位空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014-01-2020-01诊治的62例儿童DelbetⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,34例采用闭合复位3枚空心钉内固定(闭合复位组),28例采用切开复位3枚空心钉内固定(切开复位组)。比较两组手术时间、术中X线透视次数、术中出血量、住院时间,骨折复位质量、Ratliff评分、髋关节功能Harris评分、并发症情况。结果闭合复位组手术时间较切开复位组短,术中出血量较切开复位组少,而切开复位组骨折复位质量优于闭合复位组,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合复位组与切开复位组术中X线透视次数、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。闭合复位组术后随访时间为24~47个月,平均32.7个月。切开复位组术后随访时间为24~55个月,平均35.4个月。闭合复位组与切开复位组骨折愈合时间、末次随访Ratliff评分结果、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间闭合复位组5例发生股骨头缺血性坏死,1例发生髋内翻畸形,1例发生骺板早闭。切开复位组3例发生股骨头缺血性坏死,1例发生骺板早闭,但未发生髋内翻畸形。结论闭合复位和切开复位空心钉内固定均可有效治疗儿童DelbetⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,早期手术并不能降低股骨头缺血性坏死发生风险。临床医师在术中应重视解除关节囊内高压,手法及撬拨复位骨折失败后需立即切开复位,降低并发症发生率。

桃红四物汤联合冰硝散外敷对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿肘关节功能和桡神经功能的影响

目的观察桃红四物汤联合冰硝散外敷对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿肘关节功能和桡神经功能的影响。方法选取2016年2月至2021年4月唐山市第二医院小儿骨科收治的38例孟氏骨折伴桡神经损伤的患儿,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各19例。所有患儿均采用尺骨切开复位钢板内固定联合探查肱桡关节治疗,并实施桡神经探查,在肘关节呈屈曲位时使用克氏针固定肱桡关节,石膏固定肘关节,4周后拆除克氏针,撤出外固定后进行药物治疗。对照组予冰硝散外敷,治疗组在对照组治疗方法的基础上联合桃红四物汤口服。2组均治疗4周后统计肘关节功能,6个月后统计桡神经功能恢复情况。结果治疗组肘关节功能优良率为94.74%(18/19),显著高于对照组的68.42%(13/19),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组桡神经功能优良率为89.47%(17/19),治疗组为94.74%(18/19),2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和治疗组骨折愈合时间分别为(51.86±6.89)d、(51.34±6.78)d,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组桡骨小头脱位率为0,明显低于对照组的15.79%(3/19),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桃红四物汤联合冰硝散外敷治疗孟氏骨折伴桡神经损伤患儿疗效满意,可有效改善肘关节和桡神经功能,缩短骨折愈合时间,减少桡骨小头脱位发生,值得临床推广应用。

封闭式负压引流技术联合腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部软组织缺损

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部软组织缺损的疗效。方法 2010年1月-2012年6月,收治7例足跟部软组织缺损患儿。男5例,女2例;年龄5岁11个月～11岁1个月,平均8岁1个月。致伤原因:重物砸伤2例,车轮绞伤4例,机械皮带绞伤1例。受伤至入院时间3～5 h,平均4 h。软组织缺损范围为5 cm×3 cm～8 cm×6 cm。入院急诊清创、VSD治疗5～7 d后,切取大小为6 cm×4 cm～9 cm×7 cm的腓肠神经营养血管皮瓣修复创面。供区游离植皮、皮瓣修复或直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区皮瓣及植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月。皮瓣质地优良,外观无臃肿,耐磨。术后6个月足踝部功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)后足评分系统进行评价,均为优。结论 VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣修复儿童足跟部组织缺损简便安全,降低了感染率,可有效判断周围皮肤条件,减少皮瓣切取面积,且皮瓣血运可靠。

大粗隆顶点开口顺行带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折疗效观察

目的探讨大粗隆顶点开口顺行带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折的疗效。方法 2011年6月—2015年6月,采用闭合复位大粗隆顶点开口顺行带锁髓内钉治疗23例青少年股骨干骨折。其中男19例,女4例;年龄13岁6个月~17岁,平均15.2岁。体质量40~77 kg,平均53.5 kg。致伤原因:交通事故伤13例,运动伤7例,摔伤3例。骨折位置:股骨干上1/3 6例,中1/3 10例,下1/3 7例。骨折类型:横形骨折10例,斜形骨折6例,螺旋形骨折1例,粉碎性骨折6例。受伤至手术时间3~17 d,平均6.2 d。末次随访时于双下肢全长X线片,测量双下肢长度、颈干角、股骨颈直径、股骨头最高点平面与股骨大粗隆顶点平面间距离(articulotrochanteric distance,ATD)。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染等早期并发症发生。23例均获随访,随访时间15~36个月,平均26.5个月。术后患者均无疼痛,步态正常,无跛行,均恢复日常生活及运动。X线片复查示,骨折均愈合,临床愈合时间5~13个月,平均6.5个月;均无骨折不愈合、延迟愈合及超过5°的畸形愈合、旋转畸形发生。术后12~24个月取出内固定物,平均19.5个月。随访期间无异位骨化及再骨折发生,无股骨近端发育畸形及股骨头缺血性坏死发生。2例术后大粗隆骨骺早闭,但步态无影响;2例双下肢不等长,但双下肢差值<1 cm;均无需手术处理。末次随访时健、患侧颈干角分别为(131.7±6.3)、(132.9±7.8)°,股骨颈直径分别为(34.1±3.2)、(33.9±3.8)mm,ATD分别为(27.8±9.2)、(26.5±8.5)mm,比较差异均无统计学意义(t=–0.24,P=0.86;t=0.18,P=0.92;t=1.03,P=0.49)。结论大粗隆顶点开口顺行带锁髓内钉治疗青少年股骨干骨折固定可靠,是一种有效的手术方法。

儿童类孟氏骨折的分型与治疗

目的探讨儿童类孟氏骨折的分型标准及手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析2008年1月-2012年1月收治的35例类孟氏骨折患儿临床资料。男17例,女18例;年龄1岁2个月~14岁11个月,平均7岁5个月。致伤原因:跌伤25例,摔伤3例,运动伤7例。受伤至入院时间1 h^16 d,中位时间28 h。根据自定义骨折分型标准:Ⅰ型为尺骨骨折(包括鹰嘴)伴桡骨颈骨折或桡骨近端骨骺损伤,22例;Ⅱ型为肘关节后脱位伴桡骨颈骨折或桡骨近端骨骺损伤,2例;Ⅲ型为尺骨和/或鹰嘴骨折伴肱骨外髁骨折,10例;Ⅳ型为尺、桡骨骨折伴桡骨颈骨折或桡骨近端骨骺损伤,1例。根据分型结果,对骨折复位后行内固定或辅助石膏外固定。结果术后患儿切口均Ⅰ期愈合,无切口感染等并发症发生。34例患儿获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。X线片复查示,骨折均愈合,骨折愈合时间6周~5个月,平均2.5个月。末次随访时,采用改良肘关节美国特种外科医院(HSS)评分评价疗效,获优29例,良4例,可2例,优良率达94%。无肘内、外翻及迟发性尺神经炎等并发症发生。结论与传统分型标准相比,自定义分型标准简单易记,有利于减少漏诊率及选择治疗方法;手术是治疗儿童类孟氏骨折的有效方法。

外侧与内侧入路切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的比较

目的比较外侧入路与内侧入路切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法回顾性分析自2013-01—2015-12诊治的23例儿童肱骨髁上骨折,13例于外侧入路切开复位克氏针固定(外侧入路组),10例于内侧入路切开复位克氏针固定(内侧入路组)。比较2组手术时间、术中出血量及末次随访时Flynn功能评分。结果外侧入路组与内侧入路组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。23例均获得随访,随访时间平均13(12～14)个月。切口均一期愈合,无切口感染、针道感染、骨折复位丢失、骨筋膜室综合征、肘内翻等并发症发生。末次随访时所有患儿Flynn功能评分均为优。结论外侧入路和内侧入路均能够很好地显露儿童肱骨髁上骨折并进行有效复位和固定,二者在手术时间、术中出血量及功能恢复方面无明显差别。