第5掌骨颈骨折临床治疗研究进展

握拳击打或其他直接暴力作用时，因第5掌骨颈的特殊解剖结构，常导致颈部骨折，并发典型的背侧成角畸形。其治疗方法多样，各有优缺点。非手术治疗可获得良好的骨折愈合，虽对功能影响较小，但常遗留外观畸形。克氏针固定的方法多种多样，术后效果恢复满意度较高，其肌腱粘连、针道感染等缺点亦较明显。微型钢板螺钉固定，骨折端稳定，允许早期功能锻炼，有益于功能恢复，但存在瘢痕、多次手术及较高的医疗费用等弊端。外固定支架在粉碎性关节骨折治疗中收到良好的疗效。随着生物工程技术的发展，可吸收内固定物逐渐应用于临床治疗，治疗效果满意，同样因费用较高，临床应用较为局限。第5掌骨颈骨折治疗方法虽多样，目前仍无统一的最佳治疗方案。笔者从解剖学特点及骨折特点、治疗方法等方面进行综述，为临床治疗方案的制订提供参考。

吻合中央动脉中间支再植Yamano Ⅰ区指尖的临床应用

目的 探讨吻合一条动脉的Yamano Ⅰ区指尖再植的临床效果和应用体会。方法 自2012年1月至2017年2月我们对无静脉可供吻合的Yamano Ⅰ区指尖离断采用仅吻合一条中央动脉再植21例。拔除指甲,术后不采用放血疗法。观察再植指体存活情况、指腹饱满度、手指外形和感觉恢复情况及并发症。结果 再植治疗21例21指均存活。术后随访10~36个月,平均15.9个月,患指外形满意,指腹饱满,无触、痛觉过敏,两点分辨觉为3-6mm,平均4mm,伤口及骨折端均Ⅰ期愈合,甲板生长良好,有3例指体轻度萎缩,患指关节活动均恢复良好。结论 采用仅吻合一条中央动脉的方法再植Yamano Ⅰ区指尖可获得满意的成活率,术后指腹饱满,感觉恢复良好,手术操作耗时短,值得临床推广。

三种固定方式治疗第五掌骨颈骨折的疗效比较

目的分析比较闭合复位克氏针横行固定、切开复位交叉克氏针固定及切开复位接骨板螺钉固定治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法自2010年3月至2017年1月,我们共收治第五掌骨颈新鲜骨折患者83例,其中34例采用闭合复位克氏针横行固定(A组),22例采用切开复位交叉克氏针固定(B组),27例行切开复位接骨板螺钉固定(C组)。根据手术时间、C臂机透视次数、并发症、关节功能恢复、握力及患者满意度等指标,综合评价三种术式的疗效。结果术后83例均获得7~33个月的随访,平均16.5个月,骨折均获得解剖复位,达到骨性愈合。最后一次随访时,三组握力、骨折愈合时间、并发症及C臂机透视次数差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组、A组和C组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,A组:优27例,良4例,可3例,优良率为91.2%;B组:优15例,良5例,可2例,优良率为90.9%;C组:优16例,良7例,可4例,优良率为85.2%。结论新鲜第五掌骨颈骨折采用闭合复位克氏针横行固定治疗,操作简便,手术时间短,固定牢靠,对关节和肌腱激惹小,允许早期进行功能锻炼,治疗效果较满意,值得临床推广应用。

改良静脉移植处理动脉顽固性痉挛的拇指再植

目的探讨动脉顽固性痉挛时采用静脉移植桥接指固有动脉与桡动脉进行改良再植离断拇指的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2017年5月唐山市第二医院手二科治疗的9例(9指)离断拇指再植时发生双侧指固有动脉顽固性痉挛且不能缓解的患者资料。患者均为男性;年龄21~55岁,平均39.2岁。右拇指2例2指,左拇指7例7指。采用改良前臂浅静脉游离移植端端或端侧吻合桥接拇指尺侧指固有动脉与鼻烟窝处桡动脉供血。末次随访时根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定结果。结果9例患者9指顺利成活,伤口一期愈合,术后获6~12个月(平均7.9个月)随访。2例旋转撕脱伤指体轻度萎缩,患者均对指体外观及功能表示满意。末次随访时根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定结果:优7指,良2指;指腹两点辨别觉3~8 mm,平均5.3 mm。结论采用游离静脉桥接拇指尺侧指固有动脉与鼻烟窝处桡动脉,建立动脉供血,再植动脉顽固性痉挛的拇指,手术操作简单,血供可靠,可获得满意的效果,值得临床推广应用。