复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复小儿手部缺损19例报告

目的探讨复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复小儿手部缺损的疗效。方法2019年10月至2021年12月,我科收治19例手部皮肤缺损患儿,其中男11例,女8例;年龄9~16岁,平均14岁。外伤16例,伤后至手术时间2~8 h,平均3.5 h;脱套伤术后创面2例;虎口挛缩切除术后1例。缺损部位:手背尺侧4例,手掌桡侧7例,手掌尺侧5例,拇指桡掌侧2例,虎口1例。19例均伴骨质、肌腱等外露或缺损。创面范围为3 cm×3 cm~12 cm×8 cm。采用大小为3.0 cm×3.6 cm~13.2 cm×9.1 cm复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复,其中11例前臂内侧皮神经与受区皮神经吻合。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果2例皮瓣术后远端部分坏死,经换药4周后愈合;其余17例均成活。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。19例皮瓣术后均获5~30个月随访,平均12个月。皮瓣质地良好,外观满意。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S2~S3+;其中11例吻合皮神经皮瓣感觉达S3~S3+,优于8例未吻合皮神经皮瓣的S2~S3。19例行复合部分尺侧腕屈肌腱桥接移植修复者,手部肌腱功能恢复满意,末次随访时仅3例总主动活动度>健侧80%。末次随访时根据中华医学会手外科学会功能评定标准,优16例,良3例。结论复合肌腱的前臂内侧皮神经营养血管皮瓣既能修复小儿手部缺损,又能重建患肢功能,是修复小儿手部缺损的有效方法之一。