新医改背景下公立医院全成本核算及控制探析

全成本核算及控制作为公立医院财务管理的重要工作内容,对提高医疗资源的利用效率、控制医疗费用过度增长具有重要的意义。本文分析了新医改背景下公立医院全成本核算及控制的意义、面临的问题,提出了构建完善的全成本核算体系、落实成本核算工作、加强医院成本控制、完善组织机构设置、加大对相关人员的培训力度等措施,以期推动公立医院在新医改背景下实现可持续发展,为患者提供更优质、高效的医疗服务。

唐山地区RhD阴性献血员弱D及Del表型分析

目的研究唐山地区Rh（D）阴性献血员弱D和Del表型的分布。方法271例初筛为RhD阴性的血液标本用微柱凝胶检测卡筛选并确认弱D表型，然后用吸收放散试验从微往凝胶卡试验阴性的血样中筛选并确认Del表型，Rh因子用常规血清学检测。结果微柱凝胶检测卡共筛选出弱D表型12份，吸收放散试验共筛检出Del表型75份。结论为保证临床输血安全，经常规血清学检测RhD阴性献血员，应当再筛选出弱D及Del型。

关于提升唐山文化品位的思考

针对制约唐山建设文化大市的主要因素,提出应该从深化文化管理体制改革,促进唐山文化发展;大力发展文化产业,繁荣唐山文化;加强唐山文化研究,强化文化队伍和文化设施建设;建设高校,发挥高校在唐山科技、文化、经济发展的作用等方面进行改革与建设。

浅析医院纪检监察对医院建设的影响

伴随健康中国战略的实施,医药卫生体制改革工作持续进行,与医院相关的反腐败工作也随之推进。在医院发展过程中,建设廉政文化尤为关键。医院属于守护人民健康的先行者,面对医疗改革带来的挑战,应意识到反腐败斗争的紧迫性,全面履行监督监察职能作用,坚持在纪检监察方面有所作为,防止出现腐败问题,全面营造良好的医院政治风尚,以促进医院未来健康发展。文章结合医院纪检监察对医院建设的影响展开研究,在分析医院纪检监察现状基础上,提出了几点有效建议,希望切实助力医院做好纪检监察工作,为医院后期可持续建设与发展保驾护航。

MRI与X线诊断交感神经型颈椎病的准确率及影像学特征研究

目的:分析MRI与X线诊断交感神经型颈椎病(SCS)的准确率及影像学特征。方法:选定本院2020年1月至2021年1月接诊的60例高度疑似SCS患者,分别给予X线、MRI检查,将试验检查、肌电图检查等综合临床诊断结果作为本次研究金标准,比较X线、MRI诊断准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验X线、MRI与金标准的一致性。绘制ROC曲线,分析X线与MRI诊断效能,比较X线、MRI颈椎曲度异常分型检出率。结果:MRI诊断准确率(91.67%)、灵敏度(92.45%)、特异度(85.71%)均高于X线(58.33%、64.15%、14.29%)(P<0.05)。Kappa检验X线与金标准的一致性一般(Kappa值=0.586),MRI与金标准的一致性较好(Kappa值=0.785)(P<0.05)。X线颈椎曲度反弓(8.33%)、减小(21.67%)、S型(8.33%)检出率与MRI(20.00%、30.00%、20.00%)比较(P>0.05);X线颈椎曲度增大(28.33%)、垂直(33.33%)检出率高于MRI(13.33%、16.67%)(P<0.05)。结论:MRI可提高SCS诊断准确率、灵敏度及特异度,还可提供椎间盘突出或膨出、横突孔狭窄、侧隐窝狭窄、后纵韧带增厚、黄韧带增厚、脊髓水肿或变性等影像学征象,临床价值较高。但X线在颈椎曲度增大、垂直方面的检出率高于MRI,临床医生在具体诊断过程中,应结合患者实际情况针对性地选择诊断方法。

老年髋部骨折手术延迟的影响因素分析及风险预测模型构建

目的:探讨老年髋部骨折手术延迟的影响因素,构建老年髋部骨折手术延迟风险预测模型。方法:选取2019年11月至2022年11月采用手术治疗的老年髋部骨折患者的病例资料进行研究,将纳入研究的患者按照2∶1的比例随机分为训练集(用于模型构建)和验证集(用于模型验证)。从病历系统中提取纳入患者的信息,包括年龄、性别、体质量指数、骨折类型、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级、伤前日常活动能力(activities of daily living, ADL)、是否服用影响凝血功能的药物、入院至手术时间、手术方式,是否合并精神障碍、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心功能不全、肝功能不全、肾功能不全、电解质紊乱、尿酮体异常、下肢静脉血栓、凝血功能异常,以及入院后血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平等。将训练集中的患者根据入院至手术时间分为早期手术组(入院至手术时间<48 h)和延迟手术组(入院至手术时间≥48 h)。先对2组患者的相关信息进行单因素对比分析,再对单因素分析中组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析及多重共线性诊断;采用R软件基于贝叶斯网络模型构建老年髋部骨折手术延迟风险预测模型,并采用Netica软件进行贝叶斯网络模型推理。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价老年髋部骨折手术延迟风险预测模型的区分度,采用校准曲线评价老年髋部骨折手术延迟风险预测模型的校准度。结果:(1)分组结果。共纳入老年髋部骨折患者318例,训练集212例、验证集106例。根据入院至手术时间,训练集中早期手术组78例、延迟手术组134例。(2)老年髋部骨折手术延迟影响因素的单因素分析结果。2组患者ASA分级、是否服用影响凝血功能的药物及是否合并精神障碍、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心功能不全、电解质紊乱、凝血功能异常的比较,组间差异均有统计学意义(χ~2=3.862,P=0.049;χ~2=26.806,P=0.000;χ~2=29.852,P=0.000;χ~2=21.743,P=0.000;χ~2=25.226,P=0.000;χ~2=5.415,P=0.020;χ~2=11.683,P=0.001;χ~2=14.686,P=0.000;χ~2=6.057,P=0.014)。(3)老年髋部骨折手术延迟影响因素的多因素分析及多重共线性诊断结果。多因素Logistic回归分析结果显示,服用影响凝血功能的药物及合并精神障碍、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心功能不全、电解质紊乱、凝血功能异常均是老年髋部骨折手术延迟的影响因素[β=0.328,P=0.000,OR=5.112,95%CI(2.686,9.728);β=0.322,P=0.000,OR=5.425,95%CI(2.884,10.203);β=0.302,P=0.000,OR=3.956,95%CI(2.189,7.148);β=0.312,P=0.000,OR=4.560,95%CI(2.476,8.398);β=0.291,P=0.021,OR=1.962,95%CI(1.108,3.474);β=0.296,P=0.001,OR=2.713,95%CI(1.520,4.844);β=0.303,P=0.000,OR=3.133,95%CI(1.729,5.679);β=0.296,P=0.015,OR=2.061,95%CI(1.154,3.680)];多重共线性诊断结果显示,上述影响因素均不存在共线性(VIF=1.134,VIF=1.266,VIF=1.465,VIF=1.389,VIF=1.342,VIF=1.183,VIF=1.346,VIF=1.259)。(4)基于贝叶斯网络模型的老年髋部骨折手术延迟风险预测模型的构建与推理结果。基于贝叶斯网络模型构建的老年髋部骨折手术延迟风险预测模型包括8个节点、8条有向边。模型显示,服用影响凝血功能的药物及合并精神障碍、呼吸系统疾病、电解质紊乱、凝血功能异常直接影响手术延迟的发生,合并心功能不全、高血压、糖尿病间接影响手术延迟的发生;推理结果显示,患者合并心功能不全、凝血功能异常及精神障碍时,手术延迟发生率为64.1%。(5)老年髋部骨折手术延迟风险预测模型的评价结果。采用训练集数据进行老年髋部骨折手术延迟风险预测模型评价,ROC曲线下面积为0.861[P=0.000,95%CI(0.810,0.912)],灵敏度为91.29%,特异度为93.35%;校准曲线显示其一致性指数为0.866[P=0.000,95%CI(0.702,0.943)];采用验证集数据进行老年髋部骨折手术延迟风险预测模型评价,ROC曲线下面积为0.848[P=0.000,95%CI(0.795,0.901)],灵敏度为91.62%,特异度为92.46%;校准曲线显示其一致性指数为0.879[P=0.000,95%CI(0.723,0.981)]。结论:服用影响凝血功能的药物以及合并精神障碍、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心功能不全、电解质紊乱、凝血功能异常均为老年髋部骨折手术延迟的影响因素,基于上述因素构建的老年髋部骨折手术延迟风险预测模型具有较高的应用价值。

基于“四象限模型”的医患信任测量量表构建及初步研究

目的 通过构建适宜我国应用的“四象限模型”医患信任测量量表,评价分析其效度及信度,为改善医患关系提供一定的帮助。方法 本文以国外学者研究的“四象限模型”为理论框架,通过文献回顾、访谈法、德尔菲专家咨询法等多种方式构建“四象限模型”医患信任测量量表,将某院作为实际研究的案例,对“四象限模型”医患信任测量量表的信度、效度进行检验。结果 “四象限模型”医患信任测量量表的总Cronbach’s α信度系数为0.912;分半信度R为0.863和0.932;内容效度Pearson相关系数0.38~0.81,均具有统计学意义;结构效度RMR为0.065,RMSEA为0.073,χ~2/df为2.236,GFI为0.791。结论 经过某医院的实证检验,“四象限模型”医患信任测量量表具有较高的信度和较好的效度,可为我国医患信任方面研究提供一个科学的、合理的、有效的并且符合我国国情的医患信任测量量表,在重构医患信任、改善医患关系方面有着广阔的应用前景。

我国公立医院绩效评价研究述评

在对国内公立医院绩效评价文献研究的基础上,从医院、科室和员工3个层面,分析了公立医院绩效评价指标体系构建的研究现状,进而对公立医院绩效评价的系统考核技术、指标筛选方法和权重设置方法进行了述评,最后提出并探讨了我国公立医院绩效评价中存在的问题。

骨科医院急症患者就诊现状的调查研究

目的 研究创伤骨科急症患者的就诊特点及规律，探讨其对护理管理的影响。方法 采用回顾性调查研究的方法对唐山市第二医院2003年6月1日0时起～2005年5月31日23：59分止53577例急症患者的病种、性别、年龄、就诊时间、地区分布、受伤机制、一般病人和危重病人就诊时间进行统计分析。结果 所有患者中手外伤最多；24h就诊高峰段为8：00～11：00，14：00～21：00，每周就诊高峰时问是周一、周二，夜班和晚班虽然总就诊数量减少，但危重病人在班次中所占比例大，节假日、双休日突发公共事件多；受伤区域路北区最多，其次是路南区；受伤机制中前三位依次为交通伤、重物砸伤、高处坠落。结论 骨科急诊护理管理应根据就诊现状调查科学运作，倡导建立在实证基础之上的人力资源管理、护理管理关口前移、急救模式、人员培训、物资储备等，以提高病人的抢救成功率。

稳定术的分类规则及应用浅析

在ICD-9-CM-3中并没有对稳定术给出具体含义。81.44髌骨稳定术通过查询索引可知,还包括Roux-Goldthwait手术、Ellison手术、Hauser手术。在临床上对于不同病因的髌骨脱位手术策略不同,但手术目的相同,都是为了维系髌骨稳定状态。髌骨稳定术作为治疗髌骨脱位的手术方式,它可以是单一术式,也可以是几种术式组成的联合术式,是为了恢复稳定状态一系列术式的总称。肩锁关节稳定术和下胫腓联合弹性固定术是采用纽扣钢板固定维系关节微动功能的新型手术方式。编码员在编码时遇到工具书中无法检索的主导词时,可以参考临床对于该疾病手术方式的分类方法,再结合手术记录和ICD工具书,确定主导词查找编码,既符合编码规则,又可以准确反应临床实际,确保分类的准确性。

公立骨科医院临床科室绩效综合评价——基于目标管理与加权TOPSIS法相结合的研究

目的对骨科医院临床科室绩效进行综合评价,考察科室绩效的差异。方法采用目标管理与加权TOPSIS相结合的方法,用各指标的月度绩效目标值对效率和效益指标作标化,从效率效益、质量和医德医风3个方面对骨科医院主要临床科室的月度绩效进行综合评价。结果足外科绩效水平最高,康复和3大手外科绩效水平位居前列,老年骨、ICU、和骨病科绩效水平较低。结论指标体系的构建有利于全面、动态地对医院临床科室进行综合评价;目标管理与加权TOPSIS相结合的方法所测量出的绩效水平与医院的实际发展情况相符,在骨科医院具有适用性。

加减木防己汤联合塞来昔布治疗湿热型急性痛风性关节炎疗效观察

目的:观察加减木防己汤联合塞来昔布治疗湿热型急性痛风性关节炎的临床疗效及对血清环氧合酶2(cyclooxygenase,COX-2)、血尿酸(blood uric acid,BUA)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及炎性因子的影响。方法:将急性痛风性关节炎湿热型患者135例按随机数字表法分为观察组、对照1组和对照2组各45例。对照1组患者口服塞来昔布胶囊,对照2组患者口服塞来昔布胶囊与四妙散,观察组患者口服塞来昔布胶囊与加减木防己汤,疗程均为14天。观察3组患者临床症状、体征总积分(total symptom score,TSS)及中医证候积分。检测患者血清BUA、ESR、COX-2、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素8(interleukin-8,IL-8)、IL-18、IL-4、干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)水平。并进行安全性评价。结果:治疗后观察组TSS和中医证候积分、血清BUA、ESR、COX-2、TNF-α、IL-1β、IL-8低于2个对照组(P<0.05),且观察组、对照2组各项指标低于对照1组(P<0.05);观察组血清IL-4、IL-18、IFN-γ水平高于2个对照组(P<0.05),且观察组、对照2组各项指标高于对照1组(P<0.05)。观察组总有效率为93.02%(40/43),高于对照1组的73.17%(30/41)(P<0.05)与对照2组的83.33%(35/42)(P<0.05)。治疗后3组安全性指标检查未见异常变化;观察组复发率低于2个对照组(P<0.05)。结论:加减木防己汤联合塞来昔布在改善急性痛风性关节炎湿热型患者症状、体征方面优于单纯西药治疗及四妙散联合塞来昔布治疗,复发率低且安全性高;其作用机制可能与降低患者COX-2、BUA、ESR水平、调节炎性因子水平有关。

骨科医院不同人群面临医疗风险特征的调查

目的探究骨科医院不同人群引发医疗风险的特征因素,并有针对性地提出规避措施。方法运用Microsoft Excel和Access软件,以2007～2011年共五年的医疗纠纷(投诉)档案记录为字段建立数据库,并运用Microsoft Excel和Spss 15.0统计分析院内不同医务人员组成的三个群体,即医生群、护士群和管理群易发医疗风险的薄弱环节。结果不同人群引发的医疗风险具有明显的人群特征。结论针对不同人群引发医疗风险的不同特征,分别制定防控措施,对有效规避风险、遏制纠纷、保证医疗安全具有重要的现实意义。

BSC和KPI相结合的骨科医院临床医生绩效考评研究

本文根据BSC和KPI相结合的思想,提出了构建临床医生绩效评价体系的标准,筛选了涵盖BSC四个维度的关键绩效指标,并探讨了临床医生绩效考评中需要注意的问题,丰富和完善了骨科医院临床医生的绩效考核工作。

医院档案管理系统与办公系统的对接实现

传统的C/S架构医院档案管理系统由于受到地域限制,无法适应当前医院档案管理工作的需求。如果OA系统采用B/S架构开发,可借助互联网为医院档案管理系统信息载体,因此实现2个系统的对接能有效提高档案管理工作的效率。为此研究了档案管理系统与OA系统的对接方式,针对2种方式的各自特点,借助采用MySQL数据库管理系统和PHP网络编程语言实现了新的对接方式。设计中还创新性地加入了权限审核功能,实现了低成本、安全、高效、稳定的系统对接。

医院人力资源管理信息化建设

本文指出,建立现代化的医院人力资源管理系统,利用信息化手段来推动医院人力资源管理是一件很有意义的事情。

基于SVD和NSCT水印算法的医院档案管理平台设计

为了防止医疗系统中存储的海量电子档案信息被恶意篡改或非法复制,提出并设计了一种利用数字水印保护文档内容的电子档案管理平台。基于C/S模式搭建平台整体架构,通过用户交互、业务、数据访问3个结构层实现平台功能。在算法设计中引入了奇异值分解与非下采样轮廓波变换两种方法,用于水印在Contourlet域内的提取和植入。测试结果表明,用提出的算法实现的隐藏水印具有更高的鲁棒性。

唐山市髋部骨折患者病例特征及其对并发症的影响研究

目的分析唐山市髋部骨折的病例特征及并发症情况,为防治髋部骨折提供参考依据。方法采用描述流行病学分析方法对2018年1月至2023年1月唐山市3家医院收治的髋部骨折成年病例特征及并发症发生情况进行分析,并通过单、多因素分析方法对并发症的影响进行分析。结果共纳入7953例髋部骨折患者,其中2018年1527例、2019年1562例、2020年1594例、2021年1629例、2022年1641例,髋部骨折患者例数呈逐年增加趋势。髋部骨折患者中女性患者比例52.96%高于男性的47.04%,骨折患者随着年龄的增加而增加,其中80~92岁患者数量最多,占25.56%;春季和冬季是髋部骨折的高发季节,分别占26.32%和32.48%;骨折类型以股骨颈骨折为主,占39.66%,骨折原因中跌倒患者比例最高,占47.88%;开放性骨折患者所占比例为52.80%,明显高于闭合性骨折患者的47.20%;治疗方式以手术治疗为主,占93.66%;64.14%的患者合并骨质疏松症。共有513例患者在住院期间发生并发症,发生率6.45%。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=6.166)、开放性骨折(OR=3.611)、骨折到医院时间>48 h(OR=3.728)、保守治疗(OR=6.443)、合并内科疾病种类(1~2种OR=2.983,≥3种OR=5.540)是髋部骨折患者并发症发生的影响因素。结论唐山市髋部骨折患者以老年患者为主,股骨颈骨折及股骨转子间骨折是常见的骨折类型,年龄、开放性骨折、骨折到医院时间、保守治疗、合并症数目等是影响患者并发症发生率的主要因素。