低分子量肝素联合康复治疗对脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成的预防作用

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的严重并发症，不仅影响患者术后功能康复，而且还有因肺栓塞导致死亡的危险。SCI后DVT的危险性高，在没有预防的情况下使用静脉造影术可探查到DVT的发生率高达81％，出现症状的DVT在12％—23％之间。所有的SCI后患者被推荐药物联合机械装置的办法预防DVT。

组织工程化干细胞移植治疗大鼠急性脊髓损伤的研究

目的:探讨自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脊髓损伤(SCI)大鼠功能恢复的影响。方法:54只成年Wistar大鼠随机分成实验组(干细胞移植组)、DMEM组、空白对照组。用按Bregman法方法制作脊髓损伤模型。7d后干细胞移植组注入经体外传代培养诱导的骨髓间充质干细胞悬液,DMEM组在脊髓损伤处注入DMEM培养液,空白对照组只做损伤模型不做任何处理。处理后第1、4、8、12周分别对两组大鼠进行动物BBB评分、斜板试验、后肢运动功能检测和运动诱发电位(MEP)检测。动物处死后做组织学观察。结果:处理后1周时,两组动物脊髓神经功能均无明显恢复;第4、8、12周时移植组大鼠运动诱发电位潜伏期和波幅明显恢复,斜板试验角度和BBB评分及后肢运动功能检测评分均高于对照组大鼠(P<0.01);DMEM组与对照组间P>0.05。与前一时间点比较,运动诱发电位潜伏期和波幅均有明显恢复,(P<0.01);斜板试验角度和BBB评分以及后肢运动功能检测评分在第8周与第12周间无显著差异(P>0.05)。结论:BMSCs移植可以促进大鼠损伤脊髓功能的恢复。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者的治疗及早期康复

1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年7月—2008年4月,我科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术患者45例。康复组24例,术前术后均进行系统的康复训练。对照组21例,由于经济条件或其他因素限制，手术前后均未接受系统的康复训练．手术急性期过后出院，定期复查。两组患者年龄、性别、椎管矢状径绝对值、ASIA分级、受伤距手术时间差异均无显著性意义（P〉0．05），见表1。

颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤的早期综合治疗

目的探讨颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤患者早期综合治疗策略。方法对急诊入院的78例颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤进行颅骨牵引、大剂量甲基强的松龙、神经节苷脂、脱水药物、康复以及手术等治疗,分析并发症和预后情况。结果本组住院期间死亡5例(由于颈脊髓损伤并发症致死亡3例,其他合并伤致死亡2例),有5例患者因不同原因住院数天后放弃治疗自动出院失访。68例获得平均11个月(8～39个月)随访,6例出院后因颈脊髓损伤晚期并发症死亡;45例截瘫平面有不同程度的降低。11例虽无明显截瘫平面降低但损伤以下功能获得明显改善。结论系统的早期综合治疗对颈椎骨折脱位并完全性脊髓损伤的生命支持、减少并发症及改善预后起到至关重要的作用。

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗与康复

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗和保守治疗的临床疗效及早期康复效果。方法28例患者分为手术组16例和保守治疗组12例,前者行“锚定法”改良单开门颈椎管成型术,并进行早期康复训练,后者入院后即行康复训练。于治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月分别对两组患者进行JOA评分,计算改善率。结果两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前显著提高(P<0.001),但手术组疗效显著优于保守治疗组(P<0.001)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤患者早期施行减压手术可取得比保守治疗更好的康复效果。

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的综合康复策略

目的探讨颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者综合康复治疗策略。方法选2002年8月至2009年3月间以颈椎骨折前脱位并发脊髓损伤入院并经颈椎前路手术治疗的患者126例,选择22例未进行术后康复治疗的患者作为对照组,再从剩余的104例术后接受康复治疗患者中随机选取22例作为康复组,分析预后情况,通过JOA评分总结康复治疗效果。结果获得平均18个月(8～32个月)随访。康复组所有患者肢体功能均获得明显改善。JOA评分较对照组明显提高。结论系统的早期综合康复治疗对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者可减少并发症,改善预后。

脊髓震荡损伤9例分析

目的:探讨脊髓震荡在脊髓损伤中的发病率、受伤原因及诊断方法。方法:对2001-11/2007-08间收治9例脊髓震荡患者的受伤原因、临床表现、预后回顾性分析。结果:本组脊髓震荡发病率为1.25%,神经功能均恢复,时间20 h^42 d。结论:脊髓震荡发病率低,伤后为不完全性脊髓损伤,致伤暴力小且脊柱受力面积广。脊髓功能可完全恢复,最长时间6周。

嗅鞘细胞移植修复脊髓损伤的新思考

目的:针对嗅鞘细胞移植在脊髓损伤修复中的作用进行综述,并对可能导致最佳细胞移植干预脊髓损伤效果的特定因素进行深入探讨。资料来源:应用计算机检索Medline 1994-01/2007-03期间关于嗅鞘细胞移植与脊髓损伤的文章,检索词“olfactory ensheathing cells,spinal cord injury”,并限定语言种类为English。同时计算机检索万方数据资源系统与中国期刊全文数据库1994-01/2007-03关于嗅鞘细胞移植与脊髓损伤的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“嗅鞘细胞,脊髓损伤”。资料选择:对资料进行初审,选取包括实验组和对照组的文献,筛除非随机实验,对剩余的文献开始查找全文,进一步判断为随机对照实验。纳入标准:①随机对照实验,采用单盲,双盲或非盲法。②实验包含平行对照组。排除标准:重复性实验研究及综述类文章。资料提炼:共收集到45篇关于嗅鞘细胞干预脊髓损伤的随机实验文章,30篇符合纳入标准,排除的13篇为重复的同一研究和综述。资料综合:综述神经干细胞、胚胎干细胞移植以及基因修饰的嗅鞘细胞治疗脊髓损伤的方法,并对各方法给予评价。细胞联合移植治疗各有特色,但所有的实验结果主要以啮齿类动物-大鼠的脊髓损伤模型为基础而获得的,选择的模型包括脊髓完全横断模型、挫裂伤模型、脱髓鞘模型等,目前还不能获得完全模拟人的脊髓损伤的动物模型。如何选择适当的细胞类型联合应用,并使之实现从实验室走向应用研究是不同细胞移植策略中应重点考虑的问题。结论:尚无充分证据证明目前的嗅鞘细胞联合干预策略对人类脊髓损伤后的功能恢复有十分确切的作用,但单一、纯化的嗅鞘细胞移植可能不是干预脊髓损伤的最佳选择。

下颈椎单关节脱位损伤的临床观察及诊治

目的探讨下颈椎单关节脱位损伤的诊断及治疗方法。方法对2002年8月～2007年8月间收治12例下颈椎（C3～7）单关节脱位损伤患者的临床表现及诊治方法进行回顾性分析。4例行牵引非手术治疗，3例牵引复位后行前路手术，2例行前后路手术，3例牵引复位无效，采取后路侧块钛板固定。结果12例均恢复了颈椎的正常序列和稳定性及运动功能。脊髓损伤和神经根刺激症状有不同程度的恢复和好转。结论下颈单关节脱位损伤较少见，可依靠其特有的症状、体征及X线片、CT进行诊断。应采取早期牵引复位，复位后行前路或后路内固定手术治疗；牵引复位失败者，可行后路切开复位固定，不会加重脊髓损伤。

锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病

目的 探讨锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 应用锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病15例。结果 15例均获得随访，时间5～18个月。采用JOA进行评分，术后改善率为78．6％。影像学检查15例，颈椎生理曲度基本正常，未见再关门现象。2例颈部轻度僵硬和活动受限。结论锚定法改良单开门颈椎管成形术可避免再关门，减少术后颈部僵硬、疼痛。可早期进行功能练习。

完全性与不完全性颈髓损伤并发血栓栓塞症的对照研究

目的探讨完全性与不完全性颈髓损伤并发血栓栓塞症的发生率。方法在2007年1月-2010年12月收治的177例急性颈髓损伤患者,ASIA分级:A级52例为观察组,B-D级125例为对照组,均采用低分子肝素和康复治疗预防血栓栓塞症,比较两组并发血栓栓塞症的情况。结果观察组并发血栓栓塞症11例(21.2%),对照组并发血栓栓塞症6例(4.8%),两组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论完全性颈髓损伤发生血栓栓塞症的危险性高于不完全性颈髓损伤。

脊柱胸腰段损伤合并隐性胸膜肺损伤时CT的诊断价值

目的探讨脊柱胸腰段及脊髓损伤合并隐性胸膜肺损伤时的诊断方法,以防止漏诊,延误治疗。方法回顾性调查我科收治的86例胸腰段及脊髓损伤患者,并对普通胸片和胸部CT扫描结果进行比较。结果脊柱胸腰段及脊髓损伤合并隐性胸膜肺损伤者19例,发生率为22.1%,急诊室漏诊率63.1%。CT检查具有重要的诊断价值。结论脊柱胸腰段及脊髓损伤时要警惕发生隐性胸膜肺损伤的发生,CT应作为常规的检查手段。

不同方法结合康复一体化治疗上颈椎损伤的疗效分析

目的探讨采用不同方法结合康复一体化治疗上颈椎损伤的临床意义。方法回顾性分析上颈椎损伤患者87例临床资料,根据损伤类型非手术及手术不同治疗方法并康复一体化处理,疗效比较通过回访评分进行。结果采用上述方式治疗后疗效评分均有所增加,尤其功能独立性评价(functional independence measure,FIM)评分治疗前后差异有统计学意义。结论针对上颈椎损伤类型的不同采用相应治疗并通过早期康复介入,患者均可获得自主功能上的显著提高。

锚定法改良“单开门”颈椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的探讨锚定法改良“单开门”颈椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法对16例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均行锚定法改良“单开门”颈椎管成形术。采用JOA、Frankel分级及影像学进行疗效评价。结果所有患者随访8～18个月,平均12个月。JOA评分术后改善率为40．4%。神经功能改善情况：术前Frankel分级B级2例改善至C级,C级6例改善至D级,D级4例改善至E级。影像学检查16例颈椎生理曲度正常,未见再“关门”现象,最终随访时仅2例感颈部轻度僵硬和活动受限。结论锚定法改良“单开门”颈椎管成形术在避免再“关门”、减少术后颈部僵硬、疼痛以及早期开始康复训练方面具有一定优势。

低分子量肝素对胸腰椎爆裂骨折后路手术出血量的影响

目的观察胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤行后路内固定手术,应用低分子量肝素预防深静脉血栓时,在围手术期对手术出血量的影响。方法将行胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤后路手术的120例患者分为观察组(64例)和对照组(56例)。观察组皮下注射低分子肝素钠预防深静脉血栓形成,对照组不应用。结果观察组术中、术后出血量,总输血量以及手术前后红细胞计数、血红蛋白含量的变化和对照组比较无显著性差异。结论围手术期应用低分子量肝素不会增加胸腰段后路手术的出血量,以其预防深静脉血栓形成是安全的。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄的不同治疗康复效果

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者手术治疗和非手术治疗的临床疗效及早期康复效果。方法患者分为手术组和非手术治疗组,前者行"锚定法"改良单开门颈椎管成形术同时早期康复训练,后者入院后即行康复训练。结果两组治疗后的JOA评分均较治疗前显著提高(P<0.01),但手术组疗效显著优于非手术治疗组(P<0.01)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者早期施行手术可取得比非手术治疗更好的康复效果。

Nogo的作用机制和受体干预

Nogo是一个与中枢髓磷脂结合的特异性的抑制因子。脊髓损伤后,少突胶质细胞和髓磷脂释放出Nogo-A到细胞外基质,抑制轴突再生。通过分析Nogo受体的细胞外分子干预、细胞内信息干预和基因干预,了解对Nogo受体介导的髓磷脂相关抑制因子的抑制,为脊髓损伤后轴突的再生提供了新的思路和方法。

无脊髓损伤的下颈椎严重脱位(附2例报告)

目的探讨无脊髓损伤的下颈椎严重脱位的受伤机制、临床特点及治疗。方法回顾性分析2例无脊髓损伤的下颈椎严重脱位的临床资料,结合文献报道,对其影像学、临床表现和治疗方法进行探讨。结果 1例经牵引治疗完全复位,支具固定3个月。1例经颈椎前路手术固定,分别随访3年、11个月,均无神经症状,恢复日常生活。结论无脊髓损伤的下颈椎严重脱位很少见,具有特殊的发病机制,应正确诊断治疗,防止误诊、误治。