某三级骨专科医院骨科大手术患者抗凝药物使用分析

目的:对在某三级骨专科医院接受骨科大手术治疗的患者抗凝药物使用情况进行分析和评价,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究的方法,通过检索某院PASS系统,收集2018年1~10月接受骨科大手术治疗的患者的医嘱信息及数据,依据药品说明书、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》等对其临床应用合理性进行评价。结果:301例接受骨科大手术治疗的患者中,有290例预防应用抗凝药物,其中20例患者在住院期间发生深静脉血栓形成(DVT),未预防应用抗凝药物的11例患者中有1例患者发生DVT,DVT发生率的差异有统计学意义(P<0.01)。114份病历存在不合理用药情况,用药合理率为60.7%。主要不合理原因有给药时机不适宜(55.5%)、用药疗程不适宜(25.0%)、用法用量不当(14.8%)等。药品不良反应发生率为23.4%。结论:某三级骨专科医院接受骨科大手术治疗的患者应用抗凝药物预防深静脉血栓形成比例较高,但合理率较低。临床医师应规范诊疗行为,严格把握预防给药时机和疗程,重视药品说明书和相关指南推荐的药物品种选择和用法用量,确保药物使用安全、合理、有效。

某三级骨专科医院泮托拉唑临床应用合理性评价

目的:对某三级骨专科医院注射用泮托拉唑的使用情况进行评价,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,通过检索某院PASS系统,获取2018年1～3月出院患者中使用注射用泮托拉唑的医嘱信息及数据,依据药品说明书、美国医院药师协会(SAHP)指南等对其临床应用合理性进行评价和分析。结果:1 325份使用注射用泮托拉唑的出院病例用药合理率为62. 3%。主要不合理原因有无适应证用药(78. 2%)、疗程过长(13. 8%)、溶媒量错误(4. 0%)等。药品不良反应发生率为2. 6%。结论:某三级骨专科医院使用注射用泮托拉唑的合理率较低。临床医师应规范诊疗行为,严格把握预防用药指征,避免疗程过长;临床药师参与查房和治疗方案设计,指导临床合理用药,通过多方共同努力减轻患者经济负担、降低药品不良反应风险,改善注射用泮托拉唑的临床用药现状。

泮托拉唑不良反应的Meta分析

目的:系统评价泮托拉唑的不良反应,分析其临床应用的安全性,为泮托拉唑的合理使用提供参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、CNKI、Wan Fang Data和Sino Med数据库,搜集单用泮托拉唑或在对照组(使用其他药物)基础上加用泮托拉唑的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2018年5月31日。两名研究者独立筛选文献、提取资料并进行偏倚风险评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入26个RCTs,合计6396例患者。Meta分析结果显示,两组患者总体不良反应发生率的差异无统计学意义[OR=0.91,95%CI(0.77,1.08),P>0.05]。亚组分析显示,适应证为食管炎时,泮托拉唑组总的不良反应发生率高于对照组,差异无统计学意义[OR=1.19,95%CI(0.80,1.76),P>0.05];适应证为消化性溃疡[OR=0.56,95%CI(0.33,0.94),P=0.03]、口服用药[OR=0.68,95%CI(0.48,0.96),P=0.03]、单独用药[OR=0.60,95%CI(0.37,0.98),P=0.04]时,泮托拉唑组胃肠系统损害发生率低于对照组,两组的差异有统计学意义;疗程>8周时,泮托拉唑组总的不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义[OR=1.07,95%CI(0.79,1.45),P>0.05];与奥美拉唑比较,泮托拉唑胃肠系统损害发生率更低,差异有统计学意义[OR=0.60,95%CI(0.44,0.83),P=0.002]。结论:泮托拉唑不良反应主要累及中枢及外周神经系统、胃肠系统、皮肤及其附件。治疗食管炎时、疗程>8周时,应特别注意其不良反应的发生。在治疗消化性溃疡、口服用药、单独用药或与其他药物比较时,泮托拉唑胃肠系统损害发生率更低,适合胃肠功能障碍的患者。

Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值

目的探讨Ilizarov技术联合皮瓣修复治疗胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床价值。方法选取2016年2月—2019年2月收治的胫腓骨骨折合并软组织缺损108例。根据手术方式分为观察组56例和对照组52例。对照组行皮瓣修复联合Ilizarov骨搬运术,观察组行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术。记录2组围术期指标,包括住院时间、术中出血量、愈合时间及创面闭合时间。分别在术前、术后3 d检测2组血清醛固醇(ALD)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。术后随访12个月,比较2组临床效果,利用Kofoed踝关节评价系统分别于术前、术后3、6、12个月评估踝关节功能,并分析2组术后并发症发生情况。结果观察组住院时间、愈合时间、创面闭合时间短于对照组(P<0.01)。2组术后3 d血清ALD、Cor、E、NE水平均高于术前,观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后3、6、12个月Kofoed评分高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组愈合优良率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫腓骨骨折并软组织缺损患者行Ilizarov骨短缩-延长联合皮瓣修复术,能缩短住院、愈合、创面闭合时间,且可减轻术后应激反应,促进局部功能恢复,总体疗效理想。

依达拉奉对心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的抑制作用及机制研究

目的探讨依达拉奉对心肌梗死(MI)大鼠心肌细胞凋亡的抑制作用及其作用机制。方法 50只SD大鼠随机分为假手术对照组、模型对照组、依达拉奉小剂量、中剂量及大剂量组5组。除假手术对照组外,其他4组大鼠均结扎冠状动脉左前降支复制MI模型。依达拉奉小剂量、中剂量及大剂量组分别腹腔注射依达拉奉1、3和6 mg/kg,假手术对照组和模型对照组大鼠注射同体积生理盐水。各组大鼠模型复制2 h后开始给药,连续给药14 d后进行相关检测,采用高分辨小动物超声仪测定大鼠心脏结构和功能,取腹主动脉血检测血清心肌酶(cTn T、CK-MB、LDH)和抗氧化标志物(SOD、MDA、GSH-Px),采用TUNEL法测定心肌细胞凋亡指数,采用RT-PCR法检测心肌PI3K、Akt、Bcl-2及Bax mRNA表达,采用Western blotting检测心肌PI3K、Akt、p-Akt、Bcl-2及Bax蛋白的表达。结果依达拉奉呈剂量依赖性降低MI大鼠左心室舒张末期内径(LVESD)和左心室收缩末期内径(LVEDD)水平(P<0.05),升高左心室射血分数(LVEF)和左室短轴率(LVFS)水平(P<0.05);依达拉奉呈剂量依赖性降低MI大鼠血清c Tn T、CK-MB和LDH水平(P<0.05);依达拉奉呈剂量依赖性升高大鼠血清SOD和GSH-Px水平(P<0.05),降低MDA水平(P<0.05);依达拉奉剂量依赖性抑制MI大鼠心肌细胞凋亡指数(P<0.05);依达拉奉呈剂量依赖性升高MI大鼠心肌PI3K、Akt和Bcl-2 mRNA的表达(P<0.05),降低Bax mRNA的表达(P<0.05);依达拉奉呈剂量依赖性升高MI大鼠心肌PI3K、Akt、p-Akt及Bcl-2蛋白的表达(P<0.05),降低Bax蛋白的表达(P<0.05)。结论依达拉奉对MI大鼠心脏具有保护作用,可降低心肌细胞的凋亡,改善心肌抗氧化能力,并且调控PI3K/Akt信号通路。

注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例

1病例介绍 患者,男,55岁。2014年4月14日入院诊断：1左Pilon骨折;2左胫距关节半脱位;3左腕舟骨粉碎骨折;4左髋部软组织损伤。体检：体温36.2℃,脉搏76次·min-1,呼吸19次·min-1,血压120/80 mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。

复方骨肽注射液致变态反应2例

例1,男,47岁。入院诊断：①创伤性休克;②右股骨干骨折并发神经血管损伤;③右胫腓骨开放骨折;④右足开放伤。否认食物及药物过敏史,无烟酒嗜好。入院7个月后（2010年10月9日）为促进骨折愈合,给予5%葡萄糖注射液500 mL＋复方骨肽注射液（南京新百药业有限公司生产，批号：100506）10mL，静脉滴注，qd。

卡维地洛对老年慢性心力衰竭患者血清MMP-2的影响

目的观察卡维地洛对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-2(matrixmetallo proteinases,MMP-2)水平的影响,探讨卡维地洛治疗CHF的可能机制。方法选择确诊的老年CHF 200例,随机分为对照组和治疗组,每组各100例。两组均予呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂及洋地黄等常规治疗,治疗组在此基础上予卡维地洛治疗。同时选择健康体检者50例作为正常对照组。采用酶标多克隆抗体夹心法测定正常对照组及治疗组、对照组治疗前、治疗后3个月MMP-2水平,同时测定左室射血分数(LVEF)。结果治疗前治疗组和对照组血清MMP-2水平均明显高于正常对照组,LVEF较正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗组和对照组治疗后3个月血清MMP-2水平明显降低,LVEF明显升高,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月治疗组和对照组比较血清MMP-2水平明显降低,LVEF显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对血清MMP-2水平的影响可能是卡维地洛改善CHF患者心室重塑及心功能的机制之一。

HPLC法测定肾衰宁胶囊中的4种成分

目的建立HPLC法同时测定肾衰宁胶囊中丹参素、原儿茶醛、丹酚酸B和大黄素的含量。方法采用Agilent Zorbax Eclipse XDB-C 18色谱柱(150 mm×4.6 mm,5μm);流动相为乙腈(A)-甲醇(B)-5 mL·L^-1磷酸溶液(C),梯度洗脱;流速:1.0 mL·min^-1;柱温:30℃;丹参素、原儿茶醛和丹酚酸B的检测波长均为280 nm,大黄素的检测波长为254 nm。结果丹参素、原儿茶醛、丹酚酸B和大黄素分别在66.79~1068.64(r 1=0.9996),5.63~90.15(r 2=0.9999),748.80~11980.80(r 3=0.9998)和500.00~8067.68μg·mL^-1(r 4=0.9999)范围内呈良好的线性关系,平均回收率分别为98.24%(RSD=0.13%),98.55%(RSD=0.45%),98.37%(RSD=0.30%)和99.44%(RSD=0.41%)。结论该方法分离效果好、简便、重复性好,适用于肾衰宁胶囊的质量控制。

骨增痹症胶囊治疗腰肌纤维织炎疗效观察

目的:观察我院自制骨增痹症胶囊治疗对腰肌纤维织炎治疗效果。方法:325例腰肌纤维织炎随机分为2组:骨增痹症胶囊组162例,口服骨增痹症胶囊治疗,消炎痛组163例,口服消炎痛治疗,各组观察4周后,对治疗效果进行统计学分析。结果:骨增痹症胶囊治疗效果优于消炎痛治疗腰肌纤维织炎。结论:骨增痹症胶囊对治疗腰肌纤维织炎有效、安全、无明显毒副作用。

我院2010年度不合格处方点评分析

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物的相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。文章对我院2010年1月至2010年12月的处方进行点评分析，报告如下。

3种质子泵抑制药预防颈脊髓损伤患者应激性溃疡的最小成本分析

目的:评价3种质子泵抑制药预防颈脊髓损伤(CSCI)患者应激性溃疡(SU)的临床效果、不良反应(ADR)与成本。方法:采用回顾性分析方法,选取我院2018年1～6月收治的CSCI患者131例,按用药方案不同分为3组,分别为泮托拉唑钠80 mg,ivd,qd、奥美拉唑钠40 mg,ivd,qd、兰索拉唑30 mg,ivd,bid。观察3组方案预防患者消化道出血的疗效、不良反应发生情况,并评价3种质子泵抑制药的经济性。结果:泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑预防CSCI患者SU的有效率依次为93. 2%,93. 8%,97. 4%,不良反应发生率依次为6. 8%,6. 2%,5. 1%,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。以最小成本分析进行药物经济学评价,3种质子泵抑制药预防CSCI患者SU的经济性由高到低依次为泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑。结论:泮托拉唑、奥美拉唑和兰索拉唑预防CSCI患者SU的疗效和安全性均较好,但相较于其他两种药物,泮托拉唑经济性更优,临床医师可根据患者情况选择用药。

高效液相色谱-示差折光检测法测定磺丁基醚-β-环糊精的含量

目的建立辅料SBE_7-β-CD的含量测定方法。方法采用高效液相凝胶色谱法。Phenomenex PolySep-GFC-P3000凝胶柱(7. 8 mm×30 cm),柱温35℃;示差折光检测器,检测温度35℃;流动相:乙腈-0. 1 mol/L硝酸钾水溶液(35∶65),进样量10μl,流速1. 0 ml/min。结果 SBE_7-β-CD的保留时间为6. 8 min,主峰与相邻杂质峰分离度均不小于1. 94;方法的检测限为0. 32μg,定量限为0. 48μg; SBE_7-β-CD在0. 498 5～1. 495 mg/ml范围内线性关系良好(r=0. 999 8);方法精密度(n=6)的RSD为1. 4%;平均回收率(n=6)的平均值为98. 0%,RSD为1. 3%; 6批样品的含量为95. 8%～99. 3%。结论该方法准确度和重复性良好,适合SBE_7-β-CD的含量测定,为SBE_7-β-CD质量控制标准的建立奠定了基础。

磺丁基醚-β-环糊精单一取代组分的分离纯化及取代度的测定

目的:建立磺丁基醚-β-环糊精(SBE7-β-CD)单一取代组分分离、纯化及取代度测定的方法。方法:采用DEAE Sephadex A-25柱进行分离,得到单一取代组分。采用Sephadex G-25柱层析对单一取代组分进行脱盐纯化。分别采用核磁共振氢谱(~1H-NMR)和质谱(MS)法测定各单取代组分的取代度。结果:共得到6种单取代组分,其取代度依次为3,4,5,6,7,8。~1H-NMR和MS所测结果一致。结论:本试验成功分离、纯化了6种SBE_7-β-CD的单取代组分,为SBE_7-β-CD的质量控制奠定了基础。

HPLC法测定磺丁基醚-β-环糊精中杂质β-环糊精的含量

目的建立磺丁基醚-β-环糊精(SBE-β-CD)中杂质β-环糊精(β-CD)的含量测定方法。方法采用高效液相色谱法,色谱柱为Agilent ZORBAX SB-C_(18)(4. 6 mm×250 mm,5μm)柱;流动相为甲醇-水(10∶90);流速为1 ml/min;蒸发光散射检测器,柱温:30℃;漂移管温度70℃;气体(N2)压力30 psi。结果在该色谱条件下,SBE-β-CD和β-CD能完全分离;β-CD在0. 078 23～0. 234 7 mg/ml的浓度范围内线性关系良好(r=0. 994 7);平均加样回收率为105. 8%(RSD=4. 8%)。结论本方法简便快速、灵敏准确,可用于磺丁基醚-β-环糊精中β-环糊精的测定。

骨增痹症胶囊联合弥可保治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的:观察我院自制骨增痹症胶囊联合弥可保治疗腰椎管狭窄症治疗效果和安全性。方法:对我院自2007年12月～2009年12月治疗的168例腰椎管狭窄症随机分为两组:骨增痹症胶囊+弥可保组85例,口服骨增痹症胶囊1.35g/次,每天三次,弥可保0.5mg/次,每天三次;骨增痹症胶囊组83例,口服骨增痹症胶囊1.35g/次,每天三次,两组疗程均为一个月,对所有病例随访3～9个月。结果:骨增痹症胶囊+弥可保组总有效率82.3%,骨增痹症胶囊组总有效率72%,两组疗效比较无统计学意义(P>0,05)。结论:两种方案对腰椎管狭窄症均有效,骨增痹症胶囊与弥可保有协同作用且安全可靠。

醋酸氯已定喷雾剂的制备与质量控制

目的:制备醋酸氯已定喷雾剂并建立质量控制标准。方法:以壳聚糖为辅料、醋酸氯已定为主要成分制备喷雾剂, 采用紫外分光光度法测定醋酸氯已定的含量。结果:醋酸氯已定在6-13μg·ml-1浓度范围内线性关系良好(r=0.999 9), 平均回收率99.51%,RSD=0.42%(n=6)。结论:醋酸氯已定喷雾剂制备工艺可行,含量测定方法简便、准确。

毛细管气相色谱法测定磺丁基醚-β-环糊精中杂质1,4-丁烷磺内酯

目的建立磺丁基醚-β-环糊精(SBE_7-β-CD)中的杂质1,4-丁烷磺内酯(1,4-BS)的测定方法。方法采用气相色谱法。色谱柱:DB1701 (30 m×0.32 mm,0.25μm);氢火焰离子化检测器;载气为氮气(纯度99.999%),燃气为氢气,助燃气为空气;载气流速30 ml/min;进样口温度为200℃;柱温为程序升温:初始温度100℃,以10℃/min的升温速率升到200℃,恒温0 min,再以30℃/min的升温速率升到260℃,恒温3 min;检测器温度为270℃;柱前压为9.9 psi;分流比为10∶1;进样1μl。采用二乙砜作为内标。结果二乙砜与1,4-BS的保留时间分别为6.131 min和8.615 min;1,4-BS的检测限为0.112 6 ng,定量限为0.259 9 ng;1,4-BS在2.984~8.952μg/ml范围内线性关系良好(r=0.998 9);高、中、低3种浓度的加样回收率分别为101.5%、99.3%、100.3%,精密度分别为1.6%、1.2%、1.2%;1,4-BS高、中、低3种浓度的平均萃取率分别为81.6%、73.0%、71.8%,RSD分别为14.3%、5.4%、6.3%;二乙砜高、中、低3种浓度的平均萃取率分别为59.0%、62.4%、50.5%,RSD分别为10.9%、7.6%、10.2%。结论本实验所建立的方法简单、快速、准确,灵敏度可满足检测要求,避免了美国药典论坛(PF)规定的标准加入法的繁琐计算,可作为SBE_7-β-CD中的杂质1,4-BS的有效检测方法。

骨增痹症胶囊联合透明质酸钠治疗重度膝关节骨关节炎疗效观察

目的:观察我院自制骨增痹症胶囊联合透明质酸钠治疗重度膝关节骨性关节炎治疗效果和安全性。方法:241例重度膝关节骨性关节炎随机分为3组,A组:骨增痹症胶囊+透明质酸钠组82例,口服骨增痹症胶囊1.35g/每次,每天三次,透明质酸钠2ml/每次,每周一次关节腔内注射;B组:透明质酸钠组80例,透明质酸钠2ml/每次,每周一次关节腔内注射;C组:骨增痹症胶囊组79例,口服骨增痹症胶囊1.35g/每次,每天三次,3组疗程均为5周,对所有病例随访6～12个月。结果:A组总有效率96.3%,B组68.8%,C组65.8%,A组与B组、C组疗效比较有统计学意义(P<0.05),B组与C组疗效比较无统计学意义(P>0.05)。结论:3种方案对膝关节重度骨性关节炎均有效,骨增痹症胶囊与透明。

冷冻联合干扰素治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染的疗效及对光化学值/临界值比值和炎症细胞因子的影响

目的探讨冷冻联合干扰素对慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒(HPV)感染的疗效及对相对光化学值/临界值(RLU/CO)和炎症细胞因子的影响。方法回顾性的选取2018年3月—2020年3月在天津市第五中心医院接受治疗的104例慢性宫颈炎合并HPV患者作为研究对象,以治疗方式分为干扰素组(37例)、冷冻组(34例)及联合组(干扰素联合冷冻技术,33例)。观察RLU/CO比值、动态分析血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及γ-干扰素(IFN-γ)等炎症细胞因子水平,并统计安全性事件和复发率。结果3组患者治疗后RLU/CO比值均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后联合组RLU/CO比值均显著低于干扰素组、冷冻组(P<0.05),干扰素组与冷冻组的RLU/CO比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗2个月(T2)血清hs-CRP、TNF-α及IL-10均显著低于T0时点(P<0.05),T2时点IFN-γ水平显著高于治疗前(T0)(P<0.05);T1、T2时点联合组hs-CRP、TNF-α及IL-10显著低于干扰素组、冷冻组(P<0.05),IFN-γ显著高于干扰素组、冷冻组(P<0.05);治疗1个月(T1)干扰素组hs-CRP显著高于冷冻组(P<0.05),T2时点干扰素组hs-CRP、TNF-α及IL-10均显著低于冷冻组(P<0.05)。3组患者不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组复发率6.06%,均显著低于干扰素组的24.32%、冷冻组的29.41%(P<0.05)。结论冷冻技术联合干扰素局部治疗不仅可显著降低患者RLU/CO比值,且可改善患者炎症细胞因子水平。