封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤

目的 探索封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤的有效方法。方法 2005年2月-2006年12月，利用封闭式恒定负压吸引技术，治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，伴肌腱、骨骼裸露47例。治疗方法：先将足跺部皮肤软组织严重撕脱性损伤的伤口常规严格清创止血后，裸露的骨骼要用克氏针穿透数个小孔。在伤口表面敷盖孔径为400—600gm的的无菌医用泡沫（PVA泡沫），用透性粘贴薄膜封闭伤口和PVA泡沫。连接PVA泡沫的硅胶管与负压吸引装置（特制专用的恒定负压吸引治疗仪），在密封下利用恒定负压吸引治疗仪进行负压吸引治疗。治疗的最佳状态：恒定负压保持在125mmHg，启动5min停2min，反复循环负压吸引。常规为5—7d换药1次，更换PVA泡沫和透性粘贴薄膜，特殊情况3—4d换药1次，必须保持密封有效负压的状态，使渗出的组织液经过PVA泡沫过滤后，把有营养活力吸附于组织上的组织细胞保留住，而失去营养活力的组织细胞及组织液通过留置的硅胶管吸引管将废物吸出，使创面保持新鲜清洁血液循环加速，快速生长出新鲜的肉芽组织。结果足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤121例，106例在1周内生长出新鲜的肉芽组织，返植皮基本成活。伴肌腱、骨骼裸露47例中有32例裸露的肌腱、骨骼周围在1周内开始渐渐的生长出新鲜的肉芽组织，新鲜的肉芽组织爬行生长约2周左右完全覆盖裸露的肌腱．骨骼表面，为裸露的肌腱、骨骼周围提供血液营养成分，防止了裸露的肌腱、骨骼因缺血而坏死，保存了肢体。玎期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣转移移植。15例裸露的肌腱、骨骼因损伤严重处理不当1周左右发生部分缺血坏死，经再次彻底清创，保留部分有血运的肌腱，骨骼，行封闭式恒定负压吸引技术治疗，3周左右生长出新鲜的肉芽组织，6周后新生长的肉芽组织爬行完全覆盖裸露的肌腱、骨骼表面。创面行游离植皮或皮瓣转移移植闭合伤口。无其他并发症发生。结论恒定负压吸引技术治疗足踩部皮肤软组织严重撕脱性损伤的方法，简便易行，经济费用低，效果可靠，值得临床推广应用。

加速足踝部游离植皮生长愈合的新方法

目的探索一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法。方法利用封闭式恒定负压吸引治疗技术,在足踝部大面积返植皮、游离植皮间断缝合固定后,表面覆盖一层凡士林网眼纱布,用孔径为400μm的医用无菌泡沫海绵,贴覆在植皮的网眼纱布上,在海绵上放置负压吸引管罩,将伤口、负压吸引管罩和海绵封闭,在密封下利用自制的恒定负压辅助治疗仪,治疗时恒定负压保持在125mmHg,启动5min停2min,反复循环负压吸引,共治疗足踝部返植皮、游离植皮17例。结果返植皮、游离植皮术后5～8d全部成活,创面愈合。结论封闭式恒定负压吸引治疗技术,是一种促进足踝部游离植皮加速生长快速愈合的新的治疗方法,简便易行,效果可靠,值得临床推广。

踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术处理

目的探讨踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析本院收治8例踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形患者的完整临床资料，年龄17～52（30．8±1．6）岁，均为扭伤后致足爪形趾畸形，病程5～15（7．9±0．4）个月，其中轻度畸形6例，中度畸形2例。对8例患者进行拇长屈肌腱、趾长屈肌腱探查，并采用拇长屈肌腱松解延长和趾长屈肌腱松解延长6例、切断2例，合并转移背侧5例，术中克氏针固定2例，术后应用短腿支具托踝中立位固定4周后，去除支具托并进行功能锻炼。术前术后对比足部外形，趾间关节功能，肌力及感觉等进行AOFAS评分，同时进行X光片评价。结果8例手术顺利，手术时间50～130（78．1±4．2）min，术后随访12—30（19．2±1．2）个月，根据手术前后足部外形、趾间关节功能、肌力及感觉对比，术后AOFAS评分[86～94（90．1-±1．1）分]高于术前[50～64（57．3±0．9）分]，其差异有统计学意义（t=17．64，P〈0．01），爪形趾畸形矫正率为100％，其矫正外形效果满意，疼痛症状消失，穿鞋无障碍，步态无明显异常，无一例复发。结论应用拇长屈肌腱、趾长屈肌腱松解延长及切断等手术方法治疗踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形疗效满意，无一例复发及并发症。

陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析(附23例报告)

[目的] 探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。[方法] 2001年9月～2004年12月，手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，男19例，女4例。年龄18～56岁，平均37．4岁。左侧13例，右侧10例。伤后时间：4～6周7例，6～8周9例，2～3个月4例，5～9个月3例，平均9周。造成陈旧性骨折脱位原因：23例中4例为漏诊，14例为不恰当的非手术治疗，5例为手术治疗未复位。按Myerson分类法的X线分型：A型5例，B型4例，C型2例，D型5例，E型3例，F型4例。术前除了常规拍足部正、侧和30。斜位X线片外，还要行CT扫描，更全面的了解骨折碎片及关节脱位情况。治疗方法：采取切开复位、内固定术13例，足弓重建跖跗关节融合术10例。[结果] 23例随访8个月～4年，平均2年2个月。治疗结果按Maryland足部评分标准测定：优4例，良15例，可4例。优良率82．6％。其中采取切开复位内固定术13例均为优良，而足弓重建跖跗关节原位融合术10例：良6例，可4例。无伤口感染及关节融合不愈合。[结论]早期陈旧性跖跗关节骨折脱位可行切开复位内固定术，疗效满意，而晚期的陈旧性跖跗关节骨折脱位，行足弓重建跖跗关节原位融合术，也可取得较好的治疗效果。

应用恒定负压吸引技术治疗早期中足移位骨折关节脱位伴严重软组织损伤

近年来，由于足部严重挤压、捻挫撕脱伤及重物坠落砸伤所至中足的中跗、跖跗关节移位骨折脱位伴严重软组织损伤较为常见。但因皮肤软组织损伤较重，血供较差，难以早期行中跗、跖跗关节移位骨折脱位复位内固定术，往往延迟至4．6周后（甚至更长时间）方能对骨折脱位行复位处理。但此时的中跗、跖跗关节移位骨折脱位已成为陈旧性骨折脱位，甚至已经畸形愈合，很难解剖复位，处理上十分棘手，可能留下严重的后遗症和残疾。

小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻

目的探讨小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻的有效方法。方法本院采用小切口技术、多向手法矫正加克氏针固定术治疗拇外翻102例（192足），其中86例（160足）获得随访，按Mann拇外翻分类法：轻度64足，中度86足，重度10足。手术前后对比拇外翻角（HVA）、第1、2跖骨间角（IMA）、AOFAS评分和前足底压力测定。结果本组86例160足，术后随访24—62（中位数42）个月。156足拇外翻矫正完全无复发，4足复发，其中1足因第一跖趾关节炎行关节融合术；160足拇囊炎疼痛症状完全消失、前足第2、3跖骨头胼胝体疼痛早期均缓解，后期151足的胼胝体疼痛完全消失，另9足未完全消失；5足拇趾背内感觉麻木，12足第一跖趾关节的活动受限达5—10°。伤口Ⅰ期愈合，无感染、跖骨头坏死、骨不愈合和克氏针断裂。X线片示HVA〈20°，IMA〈10°。术后AOFAS前足功能评分标准评分：优88足，良61足，中6足，差5足，优良率93．13％。结论小切121联合多向矫正固定治疗足拇外翻是一种操作简单、损伤小、痛苦少、下地早、康复快，矫正彻底及不易复发较理想的治疗方法。

距骨骨折的手术治疗及疗效分析

目的探讨距骨骨折手术治疗的方法及疗效。方法本院手术治疗距骨骨折53例，其中45例获得随访。其中男39例，女6例；年龄7—53（38．71±10．16）岁。。克氏针固定5例，空心螺钉固定23例，可吸收螺钉固定17例。距骨头骨折6例，距骨颈骨折28例，距骨体骨折11例。结果45例患者随访时间12—51（21．65．4-8．37）个月，AOFAS评分56—99（85．69±17．34）分。优14例，良20例，可8例，差3例，优良率为75．6％。克氏针固定组优良率（40．O％）低于空心螺钉（78．3％）、可吸收螺钉固定组（82．4％），距骨头组优良率（100％）高于距骨颈（71．4％）、距骨体组（72．7％），但差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论距骨骨折选择合理的手术入路，认真评估软组织损伤情况，选择恰当的内固定方法，可以有效提高患者愈后功能，降低距骨术后坏死率。