应用微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折

目的探讨应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折的方法和疗效。方法对36例(67根)足部跖骨颈闭合骨折,采用国产微型钢板螺钉系统,切开复位内固定治疗。结果本组36例(67根)跖骨颈骨折均达骨性愈合,术后平均随访15个月(最长18个月,最短12个月)。根据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评定标准,优25例,良9例,可2例,优良率94.4%。结论应用微型钢板螺钉切开复位内固定治疗足部跖骨颈骨折,改进了传统的治疗方法,固定稳定、可靠,制动时间短,术后可早期功能锻炼,是治疗跖骨颈骨折的有效方法。

负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露的疗效。方法2006年3月至2011年12月共收治52例小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露患者，男37例，女15例；年龄24～66岁，平均38．9岁；软组织缺损面积：20cm×15cm～35cm×30cm，骨外露面积：6cm×4cm～10cm×5cm。开放性骨折按Gustilo分型：ⅢA型17例，ⅢB型35例。急诊清创后利用邻近肌瓣转移最大限度覆盖骨外露，缩小骨外露范围，裸露骨质钻数个小孔后使用VSD技术治疗。待创面肉芽组织生长良好后，采用游离植皮术联合持续VSD技术修复创面。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定。结果52例患者应用VSD技术治疗1～4次，骨外露被完全覆盖时间为6～29d，平均18．2d。所有患者术后获6个月至5年（平均为2年8个月）随访，所有患者软组织缺损区的创面肉芽组织生长快、质地好，骨外露被快速生长的肉芽组织所覆盖，创面游离植皮全部成活。骨折愈合时间为3～6个月（平均4个月）。5例发生跟腱挛缩致马蹄足畸形，后期行矫正术。无合并感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生。小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定：优9例，良33例，可8例，差2例，优良率为80．8％。结论VSD技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露，可避免截肢和复杂手术，是一种简单、快捷、有效的治疗方法。

踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术处理

目的探讨踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析本院收治8例踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形患者的完整临床资料，年龄17～52（30．8±1．6）岁，均为扭伤后致足爪形趾畸形，病程5～15（7．9±0．4）个月，其中轻度畸形6例，中度畸形2例。对8例患者进行拇长屈肌腱、趾长屈肌腱探查，并采用拇长屈肌腱松解延长和趾长屈肌腱松解延长6例、切断2例，合并转移背侧5例，术中克氏针固定2例，术后应用短腿支具托踝中立位固定4周后，去除支具托并进行功能锻炼。术前术后对比足部外形，趾间关节功能，肌力及感觉等进行AOFAS评分，同时进行X光片评价。结果8例手术顺利，手术时间50～130（78．1±4．2）min，术后随访12—30（19．2±1．2）个月，根据手术前后足部外形、趾间关节功能、肌力及感觉对比，术后AOFAS评分[86～94（90．1-±1．1）分]高于术前[50～64（57．3±0．9）分]，其差异有统计学意义（t=17．64，P〈0．01），爪形趾畸形矫正率为100％，其矫正外形效果满意，疼痛症状消失，穿鞋无障碍，步态无明显异常，无一例复发。结论应用拇长屈肌腱、趾长屈肌腱松解延长及切断等手术方法治疗踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形疗效满意，无一例复发及并发症。

小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻

目的探讨小切口联合多向矫正固定治疗足拇外翻的有效方法。方法本院采用小切口技术、多向手法矫正加克氏针固定术治疗拇外翻102例（192足），其中86例（160足）获得随访，按Mann拇外翻分类法：轻度64足，中度86足，重度10足。手术前后对比拇外翻角（HVA）、第1、2跖骨间角（IMA）、AOFAS评分和前足底压力测定。结果本组86例160足，术后随访24—62（中位数42）个月。156足拇外翻矫正完全无复发，4足复发，其中1足因第一跖趾关节炎行关节融合术；160足拇囊炎疼痛症状完全消失、前足第2、3跖骨头胼胝体疼痛早期均缓解，后期151足的胼胝体疼痛完全消失，另9足未完全消失；5足拇趾背内感觉麻木，12足第一跖趾关节的活动受限达5—10°。伤口Ⅰ期愈合，无感染、跖骨头坏死、骨不愈合和克氏针断裂。X线片示HVA〈20°，IMA〈10°。术后AOFAS前足功能评分标准评分：优88足，良61足，中6足，差5足，优良率93．13％。结论小切121联合多向矫正固定治疗足拇外翻是一种操作简单、损伤小、痛苦少、下地早、康复快，矫正彻底及不易复发较理想的治疗方法。

开放性跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨开放性跟骨关节内骨折手术治疗的有效方法。方法对GustiloⅡ型以上128例(141足)跟骨关节内骨折,早期解决软组织覆盖及伤口愈合问题,尽量恢复跟骨正常骨性结构,用螺钉或克氏针临时固定骨折,均采用VSD技术治疗为后期处理提供保障,二期根据Sanders分型选择切开复位内固定术或丘部重建距下关节原位融合内固定术。结果所有患者均获随访18~72个月,平均40个月。伤口平均愈合时间16 d,一期愈合率90.8%。浅表感染发生率7.8%,深部感染发生率1.4%,总感染发生率9.2%。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优58足,良70足,可10足,差3足,优良率90.8%。结论开放性跟骨关节内骨折的处理应根据伤口损伤和骨折类型不同,采取相应的治疗方法,对较严重跟骨关节内骨折伤采用VSD技术治疗,感染率明显下降,足部功能优良率明显提高。