超声引导下不同入路腰方肌阻滞在股骨头坏死患者术后镇痛中的效果研究

目的:比较超声引导下3种不同入路腰方肌阻滞(QLB)在股骨头坏死患者术后镇痛中的效果。方法:选取2019年5月至2021年5月唐山市第二医院收治的120例股骨头坏死患者,采用动态随机化分组法将其按3种不同入路QLB镇痛方法分为腰方肌外侧组、腰方肌后路组和腰方肌前路组,每组40例。所有患者均行髋关节置管术治疗,于术后行腰方肌外侧路、后路和前路QLB镇痛方法。比较3组镇痛前,镇痛后1、6和12 h视觉模拟量表(VAS)评分,及用药后不良反应发生率。结果:采用广义估计方程分析,3组VAS评分在镇痛后1 h时[3.83(3.51,4.01)分、3.15(2.99,3.43)分、3.25(3.08,3.53)分]至镇痛后12 h时[3.18(3.03,3.50)分、2.80(2.65,2.95)分、2.80(2.55,2.97)分]处于降低趋势,组内不同时点VAS评分比较,差异有统计学意义(Wald x^(2)=2778.131,P<0.05);后路组、前路组镇痛后不同时点VAS评分均低于侧路组(Wald x^(2)=102.935,P<0.05);后路组、前路组镇痛后VAS评分的降低趋势大于侧路组,即腰方肌前路、腰方肌后路的镇痛效果强于腰方肌外侧路(Wald x^(2)=25.245,P<0.05)。结论:超声引导下采用腰方肌前路、腰方肌后路行QLB用于股骨头坏死患者术后镇痛效果显著高于腰方肌外侧路,3种不同入路下行QLB镇痛的不良反应差异不显著。

右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病髋关节置换术患者炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨右美托咪定辅助麻醉对老年阿尔茨海默病(AD)患者髋关节置换术(THR)炎症因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院收治的AD患者实施THR60例为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,两组患者严格术前准备,咪唑安定0.04mg/kg静脉注射,丙泊酚0.5~1.5mg/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg进行诱导麻醉,丙泊酚1.5~2.5mg/(kg·h)持续静脉泵注,瑞芬太尼0.04~0.4μg/(kg·min)维持麻醉深度,顺阿曲库铵间断松肌,观察组于麻醉诱导气管插管开始时15min右美托咪定1μg/kg静脉泵注,再以0.2~0.7μg/(kg·h)维持至手术结束。采集术前、术毕即刻、术后12h、术后24h外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)水平,计算CD4^+/CD8^+值;采用Ramsay镇静评分进行术前、术毕即刻、术后12h、术后24h评分。结果:观察组术毕即刻、术后12hRamsay镇静评分大于同期对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后12h、术后24h血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于同期对照组(P<0.05);观察组术后即刻、术后12h、术后24h血清CD3^+、CD4^+、CD8^+水平及CD4^+/CD8^+值均高于同期对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定对AD患者实施THR具有独特的镇痛、镇静作用,可有效抑制炎症因子的释放,从而改善机体免疫功能。

两种布比卡因腰麻用于老年人下肢手术的麻醉效果比较

目的比较轻比重与重比重布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果。方法选择66例老年下肢骨科手术患者,采用腰麻分别注入轻比重(QB组)和重比重(ZB组)浓度为5%布比卡因。观察麻醉前后的血流动力学变化,并同时观察两侧痛觉平面,患肢的有效镇痛时间及麻醉完全消失时间和健侧肢体可活动时间。结果两种方法麻醉后各时间段血压均有不同程度的降低,并且QB组血压降低更明显(P<0.05),但2组血压降低幅度均小于麻醉前血压的20%(P<0.05);两种方法比较,健侧可活动时间、患侧肢体有效镇痛时间、麻醉完全消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对老年患者而言,当腰麻药液浓度、注药剂量和注药速度相同时,轻比重腰麻在获得血流动力学稳定方面不比重比重腰麻有优越性,而且麻醉作用时间相近,它的优越性仅体现在可避免麻醉后体位改变引起的血压波动和为手术节省时间。

老年骨科患者桡动脉有创血压和同侧袖带血压数值差别的相关因素分析

目的探讨老年桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压数值差别的相关因素。方法对54例老年骨科患者术中同时监测桡动脉有创血压和同侧袖带无创血压,记录相关影响因素:年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式等。结果①老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与有创血压成线性正相关(收缩压r=0.46、舒张压r=0.35和平均动脉压r=0.46)。②桡动脉血压和袖带血压差值为零时桡动脉血压总体均数95%的置信区间为:收缩压(132.4mmHg,137.6mmHg)、舒张压(65.3mmHg,68.1mmHg)和平均动脉压(88.3mmHg,91.0mmHg)。③被调查病例桡动脉血压和同侧袖带血压的差别,同年龄、性别、肥胖、合并症、手术种类、麻醉方式无关。结论老年桡动脉有创血压和同侧袖带血压的差值与桡动脉有创血压成线性正相关。

右美托咪啶对老年阿尔茨海默病患者髋关节置换术围麻醉期氧代谢的影响

目的探讨右美托咪啶对老年阿尔茨海默病(AD)患者髋关节置换术(THR)围麻醉期氧代谢的影响。方法选取2014年11月-2016年11月收治的AD患者实施THR 64例为研究对象,随机分为观察组和对照组各32例。入室后常规低流量吸氧,进行心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等监测,罗哌卡因行L2~3节段腰硬联合麻醉,观察组将右美托咪啶溶于48 m L生理盐水,浓度调至4μg·m L-1,微泵静脉泵入,速率为0.4μg·(kg·h)-1,10 min后速率调至0.2μg·(kg·h)-1,对照组给予等量生理盐水微泵静脉泵入。两组患者于麻醉前、术中30 min、术中60 min、术毕即刻采集桡动脉和颈内静脉球部血标本进行血气分析,记录并计算颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑氧含量(CjvO_2)、动脉-颈内静脉氧含量差[D(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO_2);采用ELISA法测定颈内静脉血样血清S-100β蛋白浓度;测量各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果观察组术中30 min、术中60 min、术毕即刻SjvO_2、CjvO_2、CaO_2高于同期对照组,D(a-jv)O2、CERO2低于同期对照组,两组患者间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中30 min、术中60 min血清S-100β蛋白水平低于同期对照组(P<0.05);观察组术中30 min、术中60 min、术毕即刻MAP、HR低于同期对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶可有效降低AD患者实施THR围麻醉期脑代谢水平,减轻脑损伤,对改善患者预后有积极意义。

丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿腹腔镜疝囊高位结扎术血流动力学及并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年1月收治的84例行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿为研究对象,根据随机数字表法将患儿分为丙泊酚组(42例)及七氟醚组(42例),两组入室后静脉注射1.5mg/kg氯胺酮行诱导麻醉,丙泊酚组术中持续静脉输注8~10mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,七氟醚组术中面罩吸入2.5%~3.5%七氟醚维持麻醉。记录两组气腹开始前5min(T0)、气腹建立时(T1)、气腹建立后5min(T2)、术毕放气(T3)、放气后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录两组患儿氯胺酮用量、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉相关并发症发生情况。结果两组患儿T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显高于T0时间段,T4阶段恢复至术前水平,七氟醚组T1~T3时间段MAP、HR、SPO2、PETCO2水平明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。七氟醚组氯胺酮用量少于丙泊酚组(P<0.05),麻醉时间、苏醒时间、拔管时间短于丙泊酚组(P<0.05)。七氟醚组恶心呕吐、躁动、呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论七氟醚全身麻醉用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术能有效稳定血流动力学指标,患儿术后苏醒快,安全、可靠。

连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科围术期的应用价值研究

目的:探讨连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科麻醉及术后镇痛中的应用价值。方法:60例5～12岁手外科手术患儿,其中骨骼伤23例,软组织伤37例。分为A、B两组,A组31例,静脉留置针腋路臂丛神经穿刺,低浓度甲磺酸罗哌卡因连续臂丛阻滞麻醉,术毕带留置针回房,间断给药,连续臂丛神经阻滞镇痛。B组29例,盐酸氯胺酮静脉全身麻醉,术毕自控静脉镇痛。记录分析两组麻醉及术后镇痛效果、并发症及相关费用。结果:两组麻醉及术后镇痛效果相似,差异无统计学意义(P>0.05),B组并发症较多(P<0.05),B组麻醉相关费用较高(P<0.05)。结论:连续腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外科麻醉及术后镇痛,安全、高效、简便、价廉,值得推广。

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析

目的探讨膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果及安全性。方法选取2015年7月至2018年1月在本院行膝关节镜手术的84例患者,采用随机数字表法随机分为局部麻醉组和脊椎麻醉组,每组42例。局部麻醉组男24例,女18例,年龄26～75岁,平均(47.6±4.6)岁,手术中均行局部麻醉;脊椎麻醉组男23例,女19例,年龄26～76岁,平均(47.2±4.2)岁,手术中均行脊椎麻醉。比较两组患者的麻醉满意度、术中及术后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后恢复排尿的时间及并发症发生情况。结果两组患者麻醉满意度差异无显著性(P>0.05)。两组患者术中疼痛VAS评分差异无显著性(P>0.05),但是局部麻醉组术后VAS评分明显低于脊椎麻醉组,差异有显著性(P<0.05)。局部麻醉组术后恢复排尿的时间明显早于脊椎麻醉组,术后并发症发生率明显低于脊椎麻醉组,差异均有显著性(P<0.05)。结论与脊椎麻醉比较,局部麻醉可明显减轻膝关节镜手术患者的术后疼痛,缩短术后恢复排尿的时间,减少并发症的发生。

星状神经节阻滞配合右美托咪啶在骨科全麻手术中的应用

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)配合右美托咪啶在骨科手术患者全麻恢复期中的应用效果。方法选取2012年2月至2013年1月在该院接受骨科手术的老年患者116例,采用随机数字表分为观察组和对照组,各58例,观察组麻醉诱导前15 min给予SGB(1%利多卡因10 ml)和右美托咪啶(0.25μg·kg-1,15 ml),对照组仅给予右美托咪啶。记录两组患者术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、血压心率情况、不良反应及苏醒后5 min时的疼痛情况。结果与对照组相比,观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显较短(t=2.277、2.723、2.651,P<0.05);两组患者拔管前血压差异不明显(P>0.05),但拔管后,观察组收缩压、舒张压、心率明显低于对照组(t=2.346、2.905、3.073,P<0.05),血压更趋稳定;观察组不良反应发生情况略优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后用词语等级量表评分法(VRS)评分观察组优于对照组(t=2.539,P<0.05)。结论 SGB能明显提高右美托咪啶在骨科全麻术中的镇静效果,且术后恢复快,创口疼痛小,具备一定的临床实践价值。

静脉辅助硬膜外麻醉在老年智力障碍髋部手术中的效果评价

目的对有智力障碍的老年髋部骨折患者选择硬膜外麻醉,观察麻醉的效果及安全性。方法选择智力障碍老年患者下肢骨科手术80例,随机分为A组(硬膜外组)和B组(全麻组),麻醉前A组应用舒芬太尼复合咪达唑仑充分镇静、镇痛后,选择硬膜外麻醉;B组选择静脉麻醉。监测并记录两组患者术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度和不良事件,评价两种麻醉方法的效果和不良反应。结果与患者静脉注药前即刻(T1)比较,两组注药后5分钟(T2)、10分钟(T3)、30分钟(T4)时收缩压、舒张压均显著下降(P<0.05),血氧饱和度均升高显著(P<0.05);T2时间点,B组收缩压显著低于A组;T5时间点B组收缩压、舒张压显著高于A组(P<0.05)。A组无不良反应病例,所有患者在术后10分钟恢复自主意识;B组出现10例收缩压下降超过20%,6例术后呼吸抑制。结论在应对智障老年患者髋部骨科手术麻醉时,充分镇静、镇痛后实施硬膜外麻醉效果好,对患者循环系统影响较全身麻醉小,更安全。

老年阿尔茨海默病患者上肢手术应用右美托咪定辅助麻醉的体会

目的观察右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉下对阿尔茨海默病老年患者的上肢手术的镇静镇痛效果及不良反应。方法选择上肢骨科手术阿尔茨海默病患者52例,随机分为右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组),均行腋路臂丛神经阻滞麻醉,观察两组患者入睡后不同时间点的OAA/S镇静情况,监测并记录手术过程中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO_2)和呼吸频率(RR)的变化,以及苏醒时间。结果与P组比较,在所检测各时间点,D组患者镇静状态良好,与P组无差异(P>0.05);在T3、T4、T5时间点,D组HR较低(P<0.05);在T5、T6时间点MAP较低(P<0.05);在T3、T4、T5、T6时间点SPO_2较高(P<0.05)。D组无不良反应病例,P组出现2例不良反应。结论阿尔茨海默病老年患者上肢骨折手术中,右美托咪定辅助麻醉镇静镇痛效果确切、安全。

老年骨科患者并存内科系统疾病调查分析

目的调查老年骨科患者合并内科系统疾病情况,为临床评估手术与麻醉风险提供依据。方法通过病史、体检、实验室和影像学检查对404例老年骨科患者的内科并存疾病进行调查。结果1.在404例老年骨科患者中,合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管意外病史和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的发生率分别为:48.0%、30.4%、15.1%、12.6%和10.9%。2.高龄患者(年龄≥75岁)合并冠心病、脑血管意外病史几率明显增高(P=0.001和P=0.019)。3.老年骨科患者中女性合并冠心病和糖尿病的比例高于男性(P=0.011和P=0.002)。结论老年骨科患者最易合并的内科疾病为高血压病,高龄女性骨科患者更易合并冠心病、糖尿病和脑血管意外病史。

外周神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用

目的：探讨外周神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用效果。方法选择拟行下肢骨科手术的老年患者60例，随机均分为外周神经阻滞组（N组）和腰麻组（E组）（n=30）。N组给予0.5%罗哌卡因20 mL行坐骨神经阻滞或0.5%罗哌卡因15 mL行股神经阻滞。E组选择L 2～3或者L 3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞，穿刺成功后给予0.75%布比卡因2.0 mL加10%葡萄糖1.0 mL。记录麻醉前、给药后15 min、30 min和手术结束即刻患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），观察不良反应发生情况及术后12、24h患者的VAS评分。结果2组均达到了满意的麻醉效果，麻醉前2组的HR、MAP差异无统计学意义；2组各时点SpO 2差异无统计学意义；N组各时点HR和MAP差异无统计学意义；与麻醉前相比，E组麻醉后15 min、30 min和手术结束时MAP下降，HR降低（P〈0.05）；与N组相比，E组麻醉后15 min、30 min和手术结束时MAP下降[（69.5±6.8）、（75.1±6.6）、（78.3±6.3）mmHg]， HR[（76.0±8.5）、（77.1±8.5）、（75.4±8.9）次/min]降低（P〈0.05），E组术后12 h患者VAS评分（3.40±1.35）升高（P〈0.05），恶心呕吐（33.3%）、尿潴留（23.3%）发生情况升高（P〈0.05）；术后24h2组VAS评分差异无统计学意义。结论老年患者实施单侧下肢手术采用外周神经阻滞麻醉效果满意，生命体征平稳，发生不良反应少，术后镇痛效果好。

腰椎间经皮内镜手术患者硬膜外麻醉与局部麻醉效果比较

目的比较腰椎间经皮内镜手术中应用硬膜外麻醉与局部麻醉的效果。方法将经皮内镜腰椎间盘切除术患者146例,根据术前不同麻醉方式分为A组69例、B组77例, A组行局部麻醉, B组行连续硬膜外麻醉。评价2组术后疗效、术中疼痛和术后不良反应。结果 B组术中视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分差异无统计学意义(P>0.05),2组术后ODI评分均较术前明显降低(P<0.05),但2组术后ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现不良反应9例(13.0%),B组出现不良反应7例(9.1%),2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜腰椎间盘切除术应用硬膜外麻醉较局部麻醉更能减轻患者术中疼痛,不增加术后不良反应,安全性好,值得推广。

老年髋关节置换与腰麻复合腰丛阻滞麻醉

目的:探讨等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节手术中的应用。方法:以"腰麻,髋关节置换"为中文关键词,检索2000-01/2010-03相关文章。纳入与腰麻与髋关节置换相关研究文献;排除重复研究。以11篇文献为主重点进行讨论。并选择择期行髋关节置换患者50例作为临床验证。采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,维持患者侧卧位至术毕,观察麻醉前及麻醉后5,15,30min的血流动力学变化及心率的变化,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间。结果:目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有罗哌卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉,左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉,连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻等方法,研究表明联合麻醉效果好于单纯用药。经临床验证结果,采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉后各时间的血流动力学及心率的变化与麻醉前比较差异无显著性意义。患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P<0.01)。术中呕吐1例,低血压6例,患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间分别为(5.5±2.2)h和(2.5±0.5)h。结论:等比重腰麻复合腰丛麻醉在老年髋关节置换术中的应用是安全可靠的,对全身生理干扰小的麻醉方法。

重比重腰硬联合麻醉用于老年高血压患者下肢手术体会

随着老龄化社会的到来，伴有合并症的骨科手术患者数量逐渐增多，尤其是合并心脑血管疾病的患者数量增加。腰硬联合麻醉起效快，效果确切，广泛用于骨科手术，术中方便管理，术后恢复快。但腰硬联合麻醉对血流动力学影响较明显，用于高血压患者尚有顾虑。

电针复合不同麻醉方式对脑血管支架置入术患者术中及术后恢复的影响

目的探讨电针复合不同麻醉方式对脑血管支架置入术患者术中及术后恢复的影响.方法将2014年12月至2017年12月在我院进行脑血管支架植入术的50例患者分为全麻电针组、全麻对照组、局麻电针组和局麻对照组.观察对比四组患者术后恢复的情况.结果全麻电针组的多巴胺及瑞芬太尼的平均用量均少于全麻对照组(P<0.05).术后全麻电针组拔管期呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间均短于全麻对照组(P<0.05).全麻电针组中在术后第1天的9 am、4 pm出现中等以上疼痛的患者少于全麻对照组,局麻电针组少于局麻对照组(P<0.05).结论脑血管支架置入术患者需要根据血管堵塞部位选择麻醉方式.术中全麻或局麻采用针刺辅助可以减少麻醉药物和血管活性药物的使用量,促进麻醉恢复和辅助镇痛.

基于NLRP3炎症小体探讨川陈皮素对七氟烷麻醉后大鼠认知障碍的影响

目的 研究川陈皮素是否可通过核苷酸结合寡聚化结构样受体家族pyrin结构域蛋白3(NLRP3)影响七氟烷麻醉后大鼠认知障碍。方法 将30只雄性SD大鼠随机分为A、B、C三组,其中A、B组分别使用川陈皮素(100 mg/kg)及生理盐水(0.1 mL/10 g)灌胃6周,后行七氟烷麻醉与腹腔探查手术操作,C组为对照组,生理盐水(0.1 mL/10 g)灌胃6周,不做麻醉与腹腔探查手术处理,3组大鼠饲养条件一致。采用Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠外周血神经功能损伤标志神经组织蛋白(S100β)水平,比色法检测大鼠脑海马组织氧化应激反应指标水平,包括超氧化物歧化酶(SOD)活性、过氧化氢(H2O2)以及丙二醛(MDA)。免疫印迹法(Western blot)检测大鼠脑海马组织NLRP3炎症小体相关蛋白,包括NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、效应分子半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)水平。结果 与C组相比,术后7 d,A组和B组大鼠Morris水迷宫实验中逃避潜伏期及路径显著延长,穿越平台次数显著减少(P<0.05),外周血S100β水平显著升高(P<0.05),海马组织内氧化应激指标GSH、SOD活性显著降低(P<0.05),H2O2及MDA水平显著升高(P<0.05),NLRP3炎症小体相关蛋白NLRP3、ASC以及Caspase蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。与B组相比,A组大鼠Morris水迷宫实验中逃避潜伏期及路径显著减少、穿越平台次数显著增加(P<0.05),外周血S100β水平、海马组织氧化应激指标H2O2、MDA水平及NLRP3炎症小体相关蛋白水平均较显著降低(P<0.05);海马组织内氧化应激指标GSH、SOD活性显著升高(P<0.05)。结论 川陈皮素可能通过抑制NLRP3活性,降低麻醉后大鼠海马组织内氧化应激水平,发挥脑保护功效,降低七氟烷麻醉后的认知障碍。

超声引导下神经阻滞麻醉在急诊下肢骨折手术患者中的应用

目的:研究急诊下肢骨折患者行超声引导下神经阻滞麻醉对机体术后康复的影响,为制定急诊下肢手术麻醉方案提供依据。方法:选取医院急诊收治的100例下肢骨折患者,采用随机数表法将其分为对照组(45例)和观察组(55例),对照组采取椎管内麻醉,观察组采取超声引导下神经阻滞麻醉,对比两组麻醉开始前(T0)、麻醉开始后5 min(T1)、麻醉开始后10 min(T2)、麻醉开始后15 min(T3)以及麻醉开始后30 min(T4)不同时间段的血流动力学平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_(2))波动情况,分析对比两组麻醉效果、术中一般情况及围术期不良反应。结果:两组T0和T1时的MAP、HR及SpO_(2)对比,差异无统计学意义;观察组血流动力学MAP、HR及SpO_(2)在T2、T3及T4时的波动幅度小于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t_(MAP)=10.464,t=10.187,t=10.995;t_(HR)=5.632,t=3.937,t=5.415;t_(SpO_(2))=11.090,t=7.365,t=7.360;P<0.05);观察组麻醉效果好于对照组,差异有统计学意义(Z=4.228,P<0.05),瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(t=5.300,t=18.763,P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=7.183,P<0.05)。结论:急诊下肢骨折患者手术时选择超声引导下神经阻滞麻醉方式,利于维持围术期患者血流动力学稳定,减少麻醉药剂量,缩短术后恢复时间,降低不良反应,可作为急诊下肢骨折首选的麻醉方案。

超声引导下神经阻滞麻醉对急诊股骨骨折手术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探究超声引导神经阻滞麻醉用于急诊股骨骨折对患者血流动力学及应激反应的影响。方法纳入唐山市第二医院2019年1-12月急诊股骨骨折患者100例作为研究对象,分为试验组与对照组,每组各50例。对照组患者采用椎管内麻醉,试验组患者采用超声引导下神经阻滞麻醉。记录患者在麻醉开始前(T0)、麻醉开始后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO_2)。分别于麻醉维持期和麻醉苏醒期检测患者应激反应相关指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]。分别于进入手术室时(T5)、麻醉后60 min(T6)及拔管时(T7),检测患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)等凝血功能指标。记录并比较2组患者术中或术后发生的不良情况。结果2组SaO_2水平组间、时点、组间时点交互比较差异均无统计学意义(P>0.05);T1时点,2组患者SBP、DBP、MAP、HR较T0时点无明显变化,T2、T3时点各指标水平均较T1时点升高,但在T4时点回降基本接近T0时点水平,2组间上述指标水平组间时点、组间时点交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);麻醉苏醒期,2组患者Cor、E水平均较麻醉维持期升高(P<0.05),但试验组低于对照组(P<0.05);T6时点,2组患者的PT、TT、APTT水平均较T5时点升高,但在T7时点回降,且T6、T7时点,试验组各凝血功能指标水平均低于对照组,各指标组间、时点、组间与时点交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);组间各不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下神经阻滞麻醉在急诊股骨骨折中的应用更利于患者术中血流动力学的稳定,患者术后应激反应轻微、高凝状态改善,且不会增加围术期不良反应发生率。