早期血管再通治疗青年缺血性脑卒中的临床影像发病特征及疗效分析

目的分析青年缺血性脑卒中患者的临床、影像学特征分布及早期血管再通治疗安全性及疗效。方法收集2017-2018年在首都医科大学宣武医院急诊绿色通道就诊,确诊为缺血性脑卒中收住入院并行早期血管再通治疗的37例青年患者,回顾性分析其临床及影像学特征,总结分析青年缺血性脑卒中的发病特点及早期血管再通治疗的疗效。结果纳入37例早期血管再通青年缺血性脑卒中患者,年龄(37.05±6.47)岁,男性29例(78.4%),9例年龄≤35岁(24.2%);常见危险因素:肥胖(73.0%)、吸烟(64.9%)、饮酒(56.8%)、高低密度脂蛋血症(40.5%)、高血压(37.8%)、高同型半胱氨酸血症(35.1%)。TOAST病因分型:大动脉粥样硬化12例(32.4%),心源性栓塞3例(8.1%),小动脉闭塞12例(32.4%),其他明确病因6例(16.2%),病因不明4例(10.8%)。大动脉粥样硬化病例中前循环7例,后循环5例;3例为心源性栓塞,包括心脏瓣膜病、心肌病、卵圆孔未闭合并反复栓塞事件;其他明确病因中,最常见于脑动脉夹层(3/6),其他包括烟雾病(1/6)、大动脉炎(1/6)、脂肪栓塞(1/6)。入院美国国立卫生研究院卒中量表评分平均9.8分,出院改良Rankin量表评分2.16分;住院期间并发症多发生介入治疗患者,以肺部感染、泌尿系感染最常见。3组接受早期血管再通治疗的患者,神经功能缺损评分治疗后均有所改善,但静脉溶栓组以小血管病型多见,出院时改良Rankin量表评分改善幅度更为明显,该组人群入组时NIHSS评份低。结论早期发现危险因素、明确病因分型有利于青年缺血性脑卒中的防治,青年缺血性脑卒中患者早期血管再通治疗可显著改善神经功能评分,血管再通效果良好,安全性好,实用性强。

急性部分前循环供血区脑梗死患者血清S100β蛋白、8-OHDG,Lp-PLA2水平与rt-PA静脉溶栓再通及卒中后认知功能障碍的关系

目的 观察急性部分前循环供血区脑梗死(Partial anterior circulation infarction, PACI)患者血清S100β蛋白、8-羟基脱氧鸟苷酸(8-Hydroxydeoxyguanylate, 8-OHDG)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平变化,分析各指标水平与重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)静脉溶栓效果及12个月内发生卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment, PSCI)的关系。方法 选取2019年3月-2021年3月在本院静脉溶栓治疗的急性PACI患者127例为研究对象,记录溶栓再通及治疗后12个月内PSCI发生情况,分析血清S100β蛋白、8-OHDG,Lp-PLA2水平与溶栓再通及PSCI发生的关系,并进一步采用Logistic逐步回归分析溶栓再通及PSCI发生的影响因素,并绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价早期预测效能。结果 急性PACI患者rt-PA静脉溶栓后24 h内血管再通者96例(75.59%),血管未再通者31例(24.41%);发病至溶栓时间、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale, NIHSS)评分及血清S100β蛋白、8-OHDG,Lp-PLA2水平是PACI静脉溶栓血管未再通的独立危险因素(P<0.05)。静脉溶栓治疗后12个月内发生PSCI者50例(39.37%),未发生PSCI者77例(60.63%);FAZEKAS评分、溶栓未再通、溶栓后第7 d NIHSS评分及血清S100β蛋白、8-OHDG,Lp-PLA2水平是PACI静脉溶栓治疗后12个月内PSCI发生的独立危险因素(P<0.05)。NIHSS评分、发病至溶栓时间及FAZEKAS评分等基本临床参数结合血清S100β蛋白、8-OHDG,Lp-PLA2水平预测PACI静脉溶栓再通及溶栓治疗后12个月内PSCI发生的曲线下面积(Area under the curve, AUC)分别为0.889和0.903,明显高于单独预测,具有较高的临床预测价值。结论 急性PACI患者rt-PA静脉溶栓效果及PSCI发生与早期神经炎症及氧化应激反应密切相关,动态监测血清S100β蛋白、Lp-PLA2,8-OHDG水平变化结合NIHSS评分、FAZEKAS评分等基本临床参数对早期预测PACI静脉溶栓效果及PSCI发生、指导临床诊疗及改善预后具有重要意义。