护理围手术期的疼痛管理及效果评价

本论文旨在探讨护理围手术期的疼痛管理及效果评价。疼痛是围手术期最常见的问题之一,对患者的舒适度和康复产生重大影响。通过文献综述和分析,发现疼痛管理的不足导致了患者疼痛得不到有效缓解的问题。探索了疼痛管理不足的原因,包括医务人员对疼痛管理知识的欠缺和对疼痛评估工具的不充分应用。针对这些问题,提出了改善疼痛管理的对策建议,包括提高医务人员的专业知识和技能培训,以及合理应用疼痛评估工具。本论文的主论点是通过加强疼痛管理,可以提高患者围手术期的舒适度和康复效果。

儿童分泌性中耳炎病因与咽鼓管圆枕形态的相关性

儿童分泌性中耳炎（secretaryotitismedia，SOM）的发病原因及发病机制至今仍未完全明确，咽鼓管功能不良是基本发病原因之一。本研究通过观察SOM患儿鼻咽部咽鼓管圆枕形态，分析咽鼓管功能不良形成原因，探讨SOM患儿发病相关性，为临床采用合理治疗方案提供客观依据。

外鼻皮肤癌的冷冻治疗临床观察

外鼻皮肤癌好发于老年人,多为基底细胞癌和鳞状细胞癌,其特点为原发性、恶性程度低、发展较慢且易于发现,目前的治疗多以外科治疗为主,但修复根治性切除后所造成的鼻部缺损,常需要皮瓣的修复重建鼻部外形,损伤较大,老年人不易耐受,我科自2005年应用自制冷冻器实施液氮冷冻治疗此病,不需要皮瓣修复,减少了患者的创伤,取得了良好的治疗效果。

入院时意识清醒脑出血患者90天时预后及其影响因素分析

目的探讨入院时意识清醒的自发性脑出血患者发病90d时预后及其相关影响因素。方法选择发病6h内入院且适宜内科保守治疗的225例自发性脑出血患者,记录性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等临床特征,以发病90d时生存或死亡、预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]或预后不良(mRS评分≥3分,包括死亡或重残)为结局判断终点,多因素Logistic回归分析探讨影响意识清醒脑出血患者预后的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示,入院时血糖水平、NIHSS评分、再出血及呕血为发病90d时影响患者生存或死亡的独立危险因素;而年龄、NIHSS评分、再出血、呕血则为影响发病90d时预后良好或预后不良的独立危险因素。结论高血糖、高龄、高NIHSS评分、再出血、呕血为意识清醒脑出血患者发病90d时死亡及预后不良的重要预测因素;控制患者入院时血糖水平、防止再出血、预防应激性溃疡,是减少发病90d时死亡及预后不良的重要环节。

个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响

由于肿瘤包块压迫气道，晚期肺癌患者的呼吸困难症状呈进行性加重，患者遭受求生意愿与病痛的折磨，容易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观绝望等负性情绪，部分患者也可能出现孤独、冷漠、厌世等不良心理反应[1]。这些不良情绪可加重患者的病情，因此积极改善患者的不良心态，对缓解患者的病痛、增强患者配合治疗的能力、延缓生命且提高生存质量具有重要意义[2]。作者发现，根据晚期肺癌患者所表现出的不良心理状态进行个性化分型，并给予针对性的心理护理，可有效缓解患者的负性情绪，为患者及家属提供良好的心理和社会支持，提高患者的生活质量，现报道如下。

狗肝菜多糖对肝纤维化大鼠肝组织Leptin及HIF-1α蛋白表达的影响

【目的】研究狗肝菜多糖对二甲基亚硝胺诱导的肝纤维化大鼠肝组织中瘦素（Leptin）及缺氧诱导因子1α（Hypoxiainduciblefactor-1，HIF-1α）蛋白表达的影响。【方法】用二甲基亚硝胺诱导大鼠肝纤维化模型，不同浓度狗肝菜多糖干预后，取肝脏标本做HE染色和免疫组化染色，观察各组大鼠肝组织病理学改变及肝组织Leptin及HIF-1α蛋白表达的情况。【结果】狗肝菜多糖高、中剂量组大鼠肝脏炎症程度和纤维化程度较模型组明显减轻；狗肝菜多糖高剂量组大鼠肝组织Leptin及HIF-1α蛋白表达情况从（-）～（ ）分别为2只，9只，0只，0只和1只，9只，1只，0只；狗肝菜多糖中剂量组大鼠肝组织Leptin及HIF-1α蛋白表达从（-）～（ ）分别为1只，8只，1只，0只和1只，7只，2只，0只，与模型组比较均明显降低（P〈0．05）。【结论】狗肝菜多糖的抗肝纤维化作用，可能与降低Leptin及HIF-1α蛋白的表达而影响细胞外基质的代谢有关。

2项指标联合检测对高尿酸血症合并糖尿病患者肾损伤的影响

目的研究尿微量清蛋白及血清胱抑素C(CysC)联合检测对高尿酸血症合并糖尿病患者肾损伤的影响。方法将纳入研究的274例患者依据尿蛋白定性结果分为尿蛋白阳性组(117例)和尿蛋白阴性组(157例),两组患者同时检测尿微量清蛋白(UMA)、CysC、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平,并观察各项指标阳性率。结果两组患者UMA、CysC阳性率及2项指标联合检测阳性率均显著高于Scr、BUN阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05);在尿蛋白阳性组中,UMA、CysC阳性率及2项指标联合检测阳性率均显著高于尿蛋白阴性组对应各指标,差异有统计学意义(P<0.05);在尿蛋白阴性组中,UMA阳性率高于CysC阳性率,差异有统计学意义(P<0.05),2项指标联合检测阳性率均高于UMA、CysC阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 UMA及CysC联合检测高尿酸血症合并糖尿病患者可提高诊断肾损伤的敏感性。

还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗急性药物性肝病的疗效观察

目的：探讨治疗急性药物肝病中,还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷的临床疗效。方法：将我院2010年12月~2011年5月收治的80例急性药物性肝病患者分为观察组和对照组,对照组采用还原型谷胱甘肽治疗,观察组在对照组的基础上采用复方甘草酸治疗,比较两组患者的临床疗效。结果：观察组显效28例,有效11例,总有效率为97.5%,显著高于对照组的85.0%,P〈0.05。观察组的肝功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）的改善显著优于对照组,P〈0.05。两组均未见明显不良反应。结论：对于急性药物性肝病疗效的治疗,运用还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷能显著改善患者的肝功能。

软肝汤联合阿德福韦酯治疗活动性肝硬化50例

目的:探讨益气理肝、活血通络类中药配合阿德福韦酯治疗活动性肝硬化的临床疗效。方法:将100例活动性肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用阿德福韦酯治疗,治疗组在对照组的基础上采用软肝汤(赤芍、太子参、丹参、莪术、虎杖、何首乌、五味子、地龙、田七等)治疗,比较两组患者的疗效、肝功能变化及血清标志物变化。结果:治疗组显效6例,有效18例,总有效率为48.0%,显著高于对照组的14.0%(P<0.05)。治疗组的肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的改善显著优于对照组,(P<0.05)。治疗组的HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阴转率明显高于对照组(P<0.05)。结论:软肝汤能够显著改善活动性肝硬化患者的肝功能,延缓肝纤维化进程。

风湿热合并强直性脊柱炎1例

患者男，21岁，农民。因关节疼痛半年，加重1个月伴发热3d，于2010年3月20日入院。患者于半年前无明显诱因出现关节疼痛，位置不固定，呈游走性，无皮下结节、环形红斑，

探讨种植体支抗在牙颌畸形矫治中的应用

目的：探讨种植体支抗在牙颌畸形矫治中的应用效果。方法：将我院2010年11月~2011年4月收治的50例安氏Ⅰ类、Ⅱ类畸形矫正治疗的患者,在完成整平排齐、关闭拔牙间隙阶段按照完全随机的原则分为观察组和对照组,对照组采用常规方法关闭间隙,观察组采用微型纯钛作为种植体支抗关系间隙,比较两组的治疗效果。结果：观察组的上齿槽座角（SNA）、上下齿槽座角（ANB）、模型的覆盖（OJ）等指标的改善显著优于对照组（P〈0.05）。随访期间种植体无松动脱落现象。结论：微型纯钛种植体可提供稳定的正畸支抗,显著改善患者的面形凸度及覆颌、覆盖关系。

观察改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的临床效果

目的：观察改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损的临床效果。方法：选择2009~2010年期间在我院进行口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的患者15例进行改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复,观察效果。结果：所有患者手术之后皮瓣全部成活,仅有1例患者出现蒂部旷置敞开、未完全闭合,其余的29例患者面部组织缺损修复闭合状况良好。断蒂时间一般为2~3w,创口基本上均在I期愈合,术后开展随访3～6个月,发现患者的皮瓣质地感觉良好,部分有轻度臃肿,整体外观表现满意,无任何明显的面部功能性障碍。结论：改良胸锁乳突肌皮瓣同期修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损效果良好。

空肠人工瓣膜形成术+常规胆肠Roux-en-Y的临床应用价值

目的:探讨空肠人工瓣膜形成术+常规胆肠Roux-en-Y的临床价值。方法:将我院2008年8月至2010年12月需行胆肠手术60例患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规胆肠Roux-en-Y吻合术治疗,治疗组采用空肠人工瓣膜形成术+常规Roux-en-Y吻合术治疗,比较两组患者的临床疗效及术后并发症的情况。结果:术后肛门排气时间、胆红素下降时间、术后复发、再次手术率无显著性差异(P>0.05)。观察组术后平均T管引流量、淀粉酶浓度、返流、胆道感染、吻合口瘘的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:空肠人工瓣膜形成术+常规Roux-en-Y吻合术可提高胆道手术的疗效,减少并发症的发生,值得临床推广。

空肠间置代胆肠Roux-en-Y术治疗先天性胆总管囊肿30例

我院2008年2月至2011年2月，对30例先天性胆总管囊肿患者采用空肠间置代胆肠Roux-en—Y术治疗，现将观察结果报道如下。

L_1椎体骨折AF内固定后椎体变化

目的通过研究L1椎体压缩骨折后,AF内固定系统固定术后椎体高度及Cobb角的变化,了解伤椎变化情况。方法选择L1椎体压缩骨折无神经损伤,并且术后无内固定失效,无感染的38例病例进行随访,对比术后与最后一次随访时椎体高度及Cobb角变化。结果经过平均1.3 a的随访,L1椎体高度、Cobb角均有不同的变化。结论 AF内固定系统可有效的复位和固定伤椎,但随着患者下床负重,其伤椎高度存在不同程度的丢失。

鼠源性神经生长因子对兔视网膜缺血再灌注损伤的保护作用

目的通过早期应用鼠源性神经生长因子球后注射治疗,观察鼠源性神经生长因子对兔视网膜缺血再灌注损伤的保护作用。方法纯种大耳白兔建立视网膜缺血再灌注模型。伤后右眼球后注射鼠源性神经细胞生长因子10μg(0.1 ml),左眼球后注射0.9%氯化钠注射液0.1 ml。视网膜切片分别行HE染色和Tunnel染色。结果凋亡细胞计数,除1 h组外,同一时间点损伤对照组和损伤治疗组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论家兔视神经损伤后,早期球后注射鼠源性神经生长因子对视网膜具有保护作用。

QDPR基因表达变化对高糖环境下NRK-52E细胞α-actinin表达的影响

目的探讨醌型二氢生物喋呤还原酶(Quinoid dihydropteridine reductase,QDPR)基因改变对高糖环境下肾小管上皮细胞系NRK-52Eα-辅肌动蛋白(α-actinin)的影响及其在糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)中的可能作用机制。方法 Western-blot检测DN动物(OLETF大鼠)以及对照LETO大鼠肾皮质的α-actinin蛋白含量。构建过表达及敲低QDPR基因的NRK-52E及其对照模型,分别给予正常糖(5.4mmol/L)和高糖(30mmol/L)培养基培养72h,Western-blot检测α-actinin在细胞模型各组的表达水平。结果 OLETF大鼠肾皮质内α-actinin含量降低[(0.86±0.32)vs(0.31±0.22),P<0.01];NRK-52E高糖组的α-actinin含量降低[(0.80±0.13)vs(0.44±0.10),P<0.05];与空载过表达病毒对照组(0.66±0.04)比,空载过表达病毒对照高糖组(0.42±0.06)及QDPR基因过表达组(0.49±0.06)的α-actinin蛋白表达含量降低,差异有统计学意义(P<0.05);与QDPR基因过表达组相比,QDPR基因过表达高糖组的α-actinin含量降低[(0.49±0.06)vs(0.21±0.02),P<0.05];与空载过表达病毒对照高糖组比,QDPR基因过表达高糖组的α-actinin含量降低[(0.42±0.06)vs(0.21±0.02),P<0.05];与敲低随机序列对照组比,敲低随机序列对照高糖组的α-actinin降低[(0.93±0.09)vs(0.69±0.08),P<0.05];敲低QDPR基因不影响α-actinin蛋白表达量。结论α-actinin在DN模型中含量减少,QDPR基因可能通过α-actinin影响DN的发生、发展。

野菊花对视网膜缺血再灌注损伤中wt-p53的影响分析

目的探讨野菊花注射液在视网膜缺血再灌注损伤中对wt-p53的影响。方法纯种大耳白兔制作成兔视网膜缺血再灌注损伤动物模型,玻璃体腔注射平衡盐溶液(损伤组)和玻璃体腔注射野菊花注射液(治疗组),检测视网膜组织中的wt-p53的表达变化。结果缺血组和治疗组视网膜wt-p53阳性表达进行比较,差别有统计学意义(P<0.05)。结论提示视网膜缺血再灌注后早期玻璃体腔内注射野菊花注射液能够抑制wt-p53的表达。

高眼压后兔视网膜血管荧光造影变化

目的观察高眼压造模青光眼后,兔视网膜血管荧光造影变化。方法采用32只兔,随机分为正常组(8只)与高眼压组(24只)。高眼压组同一纯种大耳白兔分为静脉注射平衡盐溶液(对照组24只,左眼)和静脉注射刺槐素注射液(治疗组24只,右眼)。同时,前房加压方法制作青光眼动物模型60min,在1h、24h、48h、72h进行眼底血管造影,观察视网膜血管变化。结果高眼压可将兔视网膜血流阻断,眼压降低后,兔视网膜血管形成渗漏,随着时间的延长渗漏减少,治疗组血管渗漏少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论高眼压可损伤兔视网膜血管壁完整性,眼压恢复后,破坏的血-视网膜屏障功能不能迅速恢复;刺槐素注射液可减少视网膜血管内皮通透性,保护血-视网膜屏障完整性,减少血管渗漏。