3D打印技术联合CBL教学模式在神经外科医师规范化培训中的应用

目的探讨3D打印技术联合CBL教学模式在神经外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法将200名参加规范化培训的住院医师分为实验组和对照组。采用3D打印技术联合CBL教学模式组作为实验组,对照组采用传统教学模式带教。教学效果从理论考核、技能考核、住院医师规范化培训360度评估系统和满意度调查等方面来评价。结果实验组在理论考核(84.75±3.37)、临床操作技能考核(90.23±5.37),360度评估临床整体实践、教学满意度方面显著优于对照组(P<0.05)。结论3D打印技术联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中带教效果显著,可显著提升带教质量和教学满意度。

PBL教学模式在心脏内科见习教学中的尝试与思考

目的在从基础学习到临床实习的过渡期内,探讨基于问题的学习(PBL)教学模式在心脏内科见习教学中的应用。方法通过采用同等条件下PBL和传统教学模式教学的比较与评估,进行见习教学模式的新探索,提升学生掌握内科学和诊断学知识的能力。结果通过PBL教学模式授课的学生对于心脏内科疾病的诊断与治疗原理掌握水平有显著提升,对于心脏内科疾病的分类与发病机制的思考和学习积极性有明显改善。结论说明PBL教学模式会带来主动性的思考与讨论,从而会明显提升学生对心脏内科常见疾病的理解层次和水平,为学生未来从事临床工作打下扎实的基础。

缺血再灌注对肝癌组织及正常肝组织的损伤

目的研究缺血再灌注(IR)对肝癌和正常肝组织的损伤作用。方法超声引导穿刺新西兰兔肝脏左中叶注射VX2肿瘤组织混悬液,建立肝脏肿瘤模型。2周后,证实荷瘤模型已成功构建,乃剖腹阻断肝左中叶的肝动脉分支,60 min后去除血管阻断恢复血流;分别于再灌注0 min,1 h,1 d,3 d和7 d取肝癌组织和正常肝组织石蜡包埋切片,以HE染色法和荧光脱氧核苷酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法观察两种组织细胞凋亡情况。结果HE染色显示,IR后两种组织的凋亡细胞均有增加。至1 d时凋亡达峰值(肝癌为23%,正常组织为10%),其后虽有降低,但至7d时仍明显高于IR前水平(P<0.01)。以癌组织细胞凋亡最为显著,其在各时点阳性细胞率均明显高于正常肝组织。TUNEL实验显示,IR前癌组织凋亡细胞(5%)即多于正常肝脏组织(1%)。IR后,癌组织和正常肝组织凋亡改变的特点与HE染色相似,于IR1 d和7 d凋亡细胞率分别为25%,15%和8%,2%。结论IR后肝癌组织的损伤和细胞凋亡较正常肝组织更为显著。

束缚应激对局灶性脑缺血大鼠行为及脑内促肾上腺皮质激素释放因子表达的影响

目的观察束缚应激对局灶性脑缺血大鼠的运动行为及脑内促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)表达的影响。方法雄性SD大鼠40只,随机分为假手术组和缺血组,每组20只,采用线栓法制作脑缺血再灌注(tMCAO)模型。术后第28天再将每组大鼠随机分为单纯假手术组、假手术+应激组、单纯tMCAO组和tMCAO+应激组。从手术处理后第5周开始行2周束缚应激,应激结束后行抑郁行为测试。用免疫组化方法检测大鼠脑内CRF的表达情况,观察束缚应激对局灶性脑缺血大鼠脑内CRF表达的影响。结果①束缚应激使局灶性脑缺血大鼠的水平运动和垂直运动得分均显著减少,蔗糖水偏好比明显降低,与单纯假手术组、假手术+应激组及单纯tMCAO组相比,差异均有显著性(P<0.01);②tMCAO+应激组大鼠脑内下丘脑室旁核、杏仁核中央亚核、终纹床核中CRF阳性神经元数量与其他组比较明显增多,差异有显著性(P<0.01)。结论施加束缚应激后,局灶性脑缺血大鼠出现明显的抑郁行为,脑内参与调节情感的核团内CRF蛋白含量增加,表达反应性增强,考虑可能是卒中后抑郁的生物学机制之一。

高仿真模拟患者在综合急救技能培训中的效果研究

2010年在美国心脏协会网站上发布了（2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（简称《新指南》）指出除新生儿外，任何年龄段CPR顺序由过去的A—B—C更改为C—A—B，强调了胸外按压的重要性，并且要求尽量减少按压的中断时间；同时将培训团队和实施纳入指南，指出高级生命支持课程应包括团队合作和领导技能的培训，在培训时应使用具有逼真特征的模型人。

临床医师与医学生对患者相关权利的认知调查

目的了解医院医务人员对相关法律法规知识的认知程度,为完善医院相关管理制度提供依据。方法运用随机抽样的方法选择某大学附属(三级甲等)医院临床医师与医学生,采用问卷调查方式对诊疗环节中涉及到的患者权利法律法规认知情况进行调查研究。结果临床医师对甲类传染病应对措施和对患者隐私保护了解程度普遍比学生高,而中级医师对首次病程记录时间回答错误率高达93.6%。5类调查对象对诊疗义务及事故后果所需承担的法律责任了解程度多集中在了解上。结论医院需要加强临床技能培训,规范病历书写,加强医患沟通,并需要强化医务人员的法制意识、法律知识的学习和法定义务的认知。完善医院建设,减少医疗纠纷的发生。

对临床教学管理的思考与对策

医院是治病救人的重要场所。又是教书育人的重要基地。单从教学来讲又存在多轨道、多层次、教学形式多样化的特点，这些临床教学的本身特点，就突出了教学环节的矛盾性、教学过程的难以操控性。加之目前医院的管理都是重经济效益、重科研名声，每位医生（教员）都分配了繁重的医疗任务和指标分明的科研任务，在面对弹性较大的教学任务时．必然会冲淡教员的教学意识。忽视教学质量。出现纯碎为完成教学任务的现象。

用科学发展观推进临床医学教学体系改革

随着我国国民经济持续的高速发展和综合国力的不断增强，全面推进全民素质教育，牢固树立科学发展观，不断加强科技创新、技术创新和科技向生产力的转化已成为当前的主要任务。本文分析了临床医学教学中存在的问题，提出用科学发展观，积极推进临床医学教学体系改革。

神经影像解剖联合三维模拟重建教学法在本科实习生神经外科教学中的应用

目的 探究神经影像解剖联合三维模拟重建教学法在神经外科实习生带教中的应用。方法 选取2020年9月—2021年6月在空军军医大学(原第四军医大学)附属唐都医院实习生110名,随机分为对照组(n=55)和实验组(n=55)。对照组采用传统实习带教模式,实验组采用神经影像解剖联合三维模拟重建教学法。主要观察指标为出科理论考试成绩。次要观察指标为学员课程满意度打分及病例分析临床能力考核评价。结果 经过不同的教学方法后,实验组的出科考试成绩(86.4±7.3)高于对照组(82.5±6.4)(P=0.004)。对照组和实验组在基础知识得分,差异无统计学意义(P=0.190),在综合应用得分上,实验组成绩(32.3±2.1)高于对照组(29.3±2.8)(P=0.000)。实验组学员课程满意度打分(95.4±3.8)高于对照组(93.2±3.6)(P=0.002)。实验组优秀和良好的学员比例(93%)高于对照组(80%)(P=0.040)。结论 神经影像解剖联合三维模拟重建教学法使本科学员对神经外科相关疾病的诊断、术前评估、手术设计、治疗措施以及预后评估有更为深入的了解,大大增强学员的临床思维和知识应用能力,有效提高实习生临床教学授课质量。

褪黑素对肺腺癌A549细胞增殖及核转录因子Bp65核移位的影响

目的:探讨褪黑素(MLT)对体外培养的肺腺癌A549细胞增殖的影响及作用机制。方法:体外培养人肺腺癌A549细胞,通过不同浓度的褪黑素(0.1、1.0、2.5、5.0mmol/L)干预24、48、72h,通过噻唑蓝(MTT)法测定细胞增殖,DNA末端原位标记染色法(Tunel)检测细胞凋亡情况,蛋白印迹(Western-blot)法检测褪黑素对A549细胞核内核转录因子Bp65(NF-Bp65)蛋白水平的影响。结果:褪黑素能够抑制人肺腺癌A549细胞增殖,呈剂量、时间依赖性性;高浓度褪黑素作用后凋亡细胞比例明显升高,同时细胞核内NF-Bp65蛋白量明显减少。结论:褪黑素能够呈剂量、时间依赖性抑制人肺腺癌A549细胞的增殖,抑制核因子Bp65的核移位诱导细胞凋亡是可能作用路径之一。

SimMan智能模拟人在医护综合技能培训中的应用

目的探讨智能模拟人在医护综合技能培训中的应用效果。方法培训对象168人；6人组成一个团队，每组医生4人、护士2人。以挪度公司SimMan3G为训练载体，通过构建真实的临床情景，按照《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进行培训。培训前后分别进行综合技能考核（包括专项技能操作部分和非技术性能力部分），最后将两次考核的整体合格率及合格小组的平均成绩、平均救治时间作对照。运用SPSS16．0统计软件进行处理（P〈0．05为差异有统计学意义）。结果培训前整体合格率、合格小组平均成绩、平均救治时间分别为71．43％、（84．70±3．15）分、（449．25±77．0）s；培训后各项数据分别为100％、（93．55±3．86）分、（323．71±42．26）s。培训前后各项数据相比较，差异有统计学意义，P值分别为0．002、0．000、0．000。结论应用SimMan3G智能模拟人进行综合技能培训能显著提高培训效果，并能突出培养团队的非技术性能力。

临床实践教学质量控制探讨

临床实践教学是医学教育的重要组成部分,是以临床实践为主,对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节。如何保证医学生临床实践教学质量,为社会培养合格临床医生,这是需要各实践教学医院必须重视的问题。我院为提高实践教学质量重点从以下几个方面加强了监管。

模拟培训对在职医师心电图理论和操作学习效果的影响

目的 评价模拟培训对在职医师心电图理论和操作学习效果的影响。方法 选取工作1年医师60人为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30人。实验组采用授课＋模拟训练方式实施心电图理论和操作继续教育，对照组采用传统培训方式。对两组医师培训前后心电图理论和操作水平进行考核，并在培训结束后发放调查问卷；用t检验和p检验分析两组考核和问卷调查结果。结果 培训后实验组和对照组医师心电图理论考核成绩分别为（90．87±6．67）分和（85．83±5．5）分，差异有统计学意义（t=3．201，P=O．003）；操作考核成绩分别为（93．40±4．31）分和（77．03±7．96）分，差异有统计学意义（t=10．204，P=O．000）。实验组医师对心电图模拟培训在增强学习兴趣、提高理论知识水平、提高动手操作能力、强化人文关怀理念等方面的满意度高于对照组（X^2=34．737，6．405，42．088，41．713，P=-0．000，0．011，0．000，0．000）。结论 模拟培训应用于心电图理论和操作学习中，其效果明显优于传统培训方式。有助于医师综合素养的提升。

SWOT分析法在八年制临床医学专业双语教学中的运用

目的临床医学专业双语教学现状分析，提高双语教学质量。方法运用SWOT分析法，以八年制临床医学专业双语教学为对象，分析双语教学的优势、劣势、机会与威胁进行分析。结果双语教材的质量和师资水平的提高是影响双语教学质量重要因素。结论鼓励自编双语教材的编写，加强双语教学教师队伍建设是提高双语教学质量的保证。

间歇封闭负压改善皮瓣术后静脉回流障碍的临床研究

目的：评价间歇封闭负压技术在治疗皮瓣术后静脉回流障碍中的应用价值。方法：总结我科自2010年8月至2014年lO月治疗的30例皮瓣移植术后静脉回流障碍的病例，其中男19例，女11例，年龄25～65岁，平均38岁。所有皮瓣均表现为不同程度的青紫、肿胀、水疱、皮温低、充盈反应迟缓或创缘出血（淤血）等，且淤斑的面积大于皮瓣面积的20％。治疗组给予间歇封闭负压治疗（120mmHg负压，治疗3min，间歇2min）。对照组采用常规换药治疗。两组均隔日换药，创面摄影并利用图像分析软件测量瘀斑面积。比较两组皮瓣淤血高峰时间、皮瓣血运恢复时间、远端坏死率及二次手术率。结果：间歇负压治疗组皮瓣淤血高峰时间（2．7±0．82d）小于对照组（4．5±1．08d）（P〈0．05）；治疗组皮瓣血运恢复时间（10．8±2．15d）也小于对照组（15．9±2．85d）（P〈0．05）。此外，治疗组皮辩远端坏死率（13．3％，2／15）显著低于对照组（60．0％，9／15）（P〈0．05）。结论：应用间歇封闭负压技术治疗皮瓣术后静脉回流障碍效果优于常规治疗。