外伤性脾破裂180例诊治体会

目的:探讨外伤性脾破裂诊断和治疗措施及治疗效果。方法:收治外伤性脾破裂患者180例,保守治疗40例,行脾修补术25例,脾部分切除术20例。全脾切除加自体脾移植95例。结果:本组患者均痊愈出院,无1例术后再出血,住院7～17天,输血最多1400ml。术后48～72小时均拔除腹腔引流管,无发热及切口感染,出院前常规B超检查均无腹腔积液及脾周脓肿。随访6～12个月无1例出现并发症。结论:对于外伤性脾破裂要根据患者不同情况和治疗原则采取保守治疗或手术治疗。

快速康复外科技术对结直肠癌患者免疫功能的影响及应用效果

目的探讨快速康复外科技术在结直肠癌患者围手术期对机体免疫功能的影响及应用效果。方法将入选的60例拟接受手术治疗的结直肠癌患者随机分为快速康复组（A组）和传统治疗组（B组），每组30例。比较两组患者术前和术后第1、3、7天血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和C反应蛋白（CRP）水平，并对两组患者住院时间、治疗费用、首次排气时间、并发症等进行比较。结果A组和B组术后第3天血清IgA、IgG和IgM分别为[（1．55±0．35）g/L与（1．22±0．40）g／L，P〈0．05；（9．88±1．98）g／L与（9．01±2．35）g／L，P〈0．05；（0．89±0．22）g／L与（0．81±0．30）g/L，P〈0．05]；A组和B组术后第1、3、7天的血清CRP水平分别为[（51±12）g／L与（83±10）g／L，P〈0．05；（136±16）g／L与（169±17）g／L，P〈0．05；（57±10）g／L与（80±9）g／L，P〈0．05]。A组和B组术后首次排气时间[（3．2±0．7）d与（4．8±0．6）d，P〈0．05]、住院时间[（7．6±1．1）d与（9．0±0．8）d，P〈0．05]以及住院费用[（13250±1800）元与（16356±2315）元，P〈0．05]；A组术后并发症发生率较B组低（P〈0．05）。结论快速康复外科的应用能够减轻对患者机体的免疫损伤，有效促进术后胃肠道功能的恢复，降低并发症发生率，缩短住院时间，节省住院费用。

快速康复外科在急腹症手术中的应用

目的探讨快速康复外科（FTS）在急腹症手术中的应用价值。方法将160例接受手术的急腹症患者随机分为两组，分别采用FTS新理念治疗（TST组）及传统方法治疗（对照组）。比较两组术后首次排气、排便时间，恶心、呕吐发生率，并发症发生率及住院费用。结果与对照组比较，FTS组患者术后住院时间缩短，治疗费用减少，术后首次排气、排便时间明显提前，并发症发生率降低（P〈0．05）；两组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在急腹症外科治疗中应用FTS可以有效促进术后患者胃肠道功能的恢复，减少总并发症的发生率，缩短住院时间，节省住院费用。

胃癌组织中KiSS-1 mRNA及蛋白的表达

目的探讨胃癌组织中KiSS-1 mRNA及蛋白的表达情况。方法分别采用原位杂交方法和免疫组织化学SP法对40例胃癌组织、22例癌旁不典型增生组织及40例正常胃黏膜组织进行KiSS-1 mRNA和蛋白的检测。结果胃癌组织、癌旁不典型增生组织及正常胃黏膜组织中KiSS-1 mRNA的阳性表达率分别为57.5%(23/40)、77.3%(17/22)、97.5%(39/40),依次升高(X2=18.323,P<0.01);KiSS-1蛋白的阳性表达率分别为52.5%(21/40)、81.8%(18/22)、95.0%(38/40),依次增高(X2=20.131,P<0.01);胃癌组织中KiSS-1 mRNA及蛋白表达与胃癌分化程度无关(P>0.05),与浸润深度、淋巴结转移有关(P<0.05);胃癌组织中KiSS-1 mRNA与蛋白的表达呈正相关(rs=0.702,P<0.05)。结论 KiSS-1表达缺失与胃癌的发生、转移有关;KiSS-1有望成为胃癌早期诊断和判断预后的辅助指标。

胃癌组织中KiSS-1和基质金属蛋白酶-9蛋白及mRNA的表达

目的探讨肿瘤转移抑制基因KiSS-1及基质金属蛋白酶9(MMP-9)与胃癌侵袭、转移的关系。方法采用免疫组织化学SP法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测40例胃癌及40例正常胃黏膜组织中KiSS-1及MMP-9蛋白和mRNA的表达情况,分析其与胃癌患者各临床病理特征的关系及二者的相关性。结果胃癌组织中KiSS-1蛋白的阳性表达率(52.5%)低于正常胃黏膜组织(95.0%)(P<0.05),并且其低表达与肿瘤浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。胃癌组织中MMP-9蛋白的阳性表达率(77.5%)高于正常胃黏膜组织(52.5%)(P<0.05),并且其高表达与肿瘤浸润深度和淋巴结转移相关(P<0.05)。胃癌组织中KiSS-1 mRNA的阳性表达率及表达水平(57.5%,0.869±0.063)均低于正常胃黏膜组织(92.5%,1.103±0.152)(P<0.05),并且其低表达与肿瘤浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。胃癌组织中MMP-9 mRNA的阳性表达率及表达水平(75.0%,1.083±0.137)均高于正常胃黏膜组织(47.5%,0.902±0.035)(P<0.05),并且其高表达与肿瘤浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05)。KISS-1与MMP-9蛋白和mRNA的表达均呈负相关(P<0.05)。结论 KiSS-1的低表达和MMP-9的过表达可能与胃癌的浸润、转移有关。二者有望成为判定胃癌侵袭和转移能力的指标。

以配偶为中心的支持应对对肝切除患者心理弹性及创伤后成长的影响

目的分析以配偶为中心的支持应对对肝切除患者心理弹性及创伤后成长的影响。方法选取2018年1月至2019年12月商丘市第一人民医院收治的121例肝切除患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(58例)与观察组(63例)。对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受以配偶为中心的支持应对方式干预,分别于干预前、干预10 d后,比较两组心理弹性量表(CD-RISC)、创伤后成长评定量表(PTGI)及护理满意度。结果干预前,两组CD-RISC、PTGI各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组CD-RISC量表中坚韧、自强、乐观及总分高于对照组,PTGI量表中人际关系、个人力量、欣赏生活、新的可能性、精神变化及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组护理满意度评分[(87.56±8.56)分]高于对照组[(70.12±6.85)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肝切除患者开展以配偶为中心的支持应对方式护理干预模式,能够显著促进患者创伤后成长,增强个体心理弹性,提高患者护理满意度,值得临床借鉴参考。

妊娠期急性阑尾炎63例治疗体会

目的：通过对妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨妊娠期急性阑尾炎的早期诊断与治疗方法。方法研究对象为2012年～2014年期间收治的妊娠期急性阑尾炎患者，共计63例，其中手术治疗41例，非手术治疗22例。结果手术治疗组41例患者中，38例治愈，3例出现术后切口感染，加强切口引流换药后治愈出院；非手术治疗组22例患者中，15例治愈，5例有效，2例无效转手术治疗。结论妊娠期急性阑尾炎是阑尾炎的一种特殊类型，一旦确诊应尽早行手术治疗，术中充分冲洗引流，术后积极抗感染治疗，尽量减少并发症。

脾动脉部分栓塞后脾功能亢进复发采用脾切除术治疗的临床观察

目的探究采用脾切除术治疗脾动脉部分栓塞后脾功能亢进复发的临床疗效。方法选取本院于2004年8月至2014年8月收治的脾动脉部分栓塞后脾功能亢进复发患者28例,全部患者采用脾切除术加贲门周围血管离断术的治疗方法 ,观察患者治疗后的临床疗效。结果所有患者手术均获得成功,术中见脾脏与周围结肠、胃、膈肌等组织有明显粘连,手术时间为(165.73±48.79)min,术中分离时出现胃损伤2例,膈肌损伤1例;患者术中出血量为(1100±200)ml,术后出血量为(840.25±209.86)n11;切除脾脏重量为(375.8l±108.37)g,术后出现反应性胸腔积液14例、胰瘘1例。与治疗前相比,患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有下降,但下降程度不明显(P>0.05),无统计学意义;术后1周患者血小板和白细胞计数与治疗前相比有很大程度提高(P<0.05),差异有统计学意义。结论脾切除术治疗脾动脉部分栓塞后脾功能亢进复发效果良好,术中需仔细分离,小心周围器官的副损伤;术后能够有效消除脾功能亢进症状,对肝功能损伤小,值得临床推广。

新辅助化疗对乳腺癌患者行腋窝前哨淋巴结活检术结果的影响研究

目的研究新辅助化疗(NAC)对乳腺癌患者行腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB)结果的影响。方法选取82例乳腺癌患者作为研究对象,其中新辅助化疗后行SLNB为观察组(n=40),未行新辅助化疗直接SLNB为对照组(n=42例),采用亚甲蓝示踪法进行SLNB,统计分析两组患者前哨淋巴结(SLN)的检出率、准确率、假阴性率、灵敏度。结果观察组SLN检出率为90.0%(36/40),SLNB预测腋窝淋巴结状况的准确率、假阴性率、灵敏度分别为94.4%(34/36),11.1%(2/18)和88.9%(16/18);对照组检出率为90.5%(37/42),SLNB预测腋窝淋巴结状况的准确率、假阴性率、灵敏度分别为94.6%(35/37),10.0%(2/20)和90.0%(18/20);两组比较,检出率、准确率、假阴性率、灵敏度方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗后SLNB临床意义未见明显改变。

胆道镜取石中窦道结石嵌顿的处理体会

目的探讨胆道镜经T管窦道取石过程中结石嵌顿在窦道中的处理方法。方法回顾性分析2002～2009年12人18次胆道镜取石中窦道结石嵌顿后采取的处理方式。结果3次顺利取出结石,10次成功将结石送回胆总管,2例切开窦道取出结石,3例窦道破裂,其中2例保守治愈,1例开腹治愈。结论胆道镜经T管窦道取石中如遇结石嵌顿在窦道中,大多数情况下不能够网拉出结石,应设法将结石送回胆总管,待采取各种碎石方法后再重新取石,切不可盲目网拉,以引起窦道出血、破裂等严重并发症。

信号转导和转录激活因子3在大肠癌中的表达及其与临床病理因素的关系

目的探讨信号转导和转录激活因子3（STAT3）在大肠癌中的表达情况及其与临床病理特征的关系。方法对50例大肠癌标本组织及30例正常大肠黏膜组织采用免疫组化MaxVisionTM法及免疫组化S-P法检测STAT3及血管内皮生长因子（VEGF）的表达，并分析蛋白表达与I临床病理参数间的关系。结果STAT3蛋白在大肠癌和正常大肠黏膜组织中的阳性表达率分别为82．0％和33．3％，STAT3蛋白在大肠癌组织的表达水平与分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关（P均〈0．05）。低分化组和高TNM分期组VEGF吸光度均值明显高于高分化程度组及低TNM分期组（P均〈0．01）。有淋巴结转移和浸及浆膜层组VEGF吸光度均值高于无淋巴结转移及未浸及浆膜层组（P〈0．05）。结论STAT3蛋白与大肠癌有关，其高表达可作为大肠癌预后不良的指标。STAT3和VEGF可能共同参与了大肠癌发生、发展的过程。

大肠癌患者手术前后血清可溶性细胞间粘附分子-1和血管内皮生长因子检测的临床意义

目的 观察大肠癌患者手术治疗前后可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF）水平的变化,分析与大肠癌临床病理因素的关系.方法 采用双抗体夹心法测定35例大肠癌患者手术前后血清sICAM-1和VEGF,并与35名健康成年人（对照组）作比较.结果 大肠癌患者手术前血清sICAM-1和VEGF分别为（230.78±61.22）μg/L和（310.15±51.56）ng/L,明显高于对照组的（151.22±51.61）μg/L和（137.33±60.21）ng/L（P均〈0.01）;且C期[（238.83±60.17）μg/L和（330.15±50.13）ng/L]高于A＋B期[（216.78±53.11）μg/L和（301.11±49.06）ng/L],淋巴结转移组[（251.01±59.27）μg/L和（318.78±52.33）ng/L]高于无淋巴结转移组[（220.13±63.19）μg/L和（293.66±41.98）ng/L]（P均〈0.05）;手术后6个月复发组与未复发组血清sICAM-1和VEGF分别为（220.16 4±54.46）μg/L和（307.11±47.88）ng/L对（173.06±60.13）μg/L和（146.28±51.26）ng/L（P均〈0.05）;复发者血清sICAM-1和VEGF水平持续异常,未复发者血清sICAI-1和VEGF水平恢复正常.结论 大肠癌患者血清中sICAM-1和VEGF的水平与大肠癌的Dukes分期和淋巴结转移有关,其水平的变化反映术后有否复发,可作为判断肿瘤发展程度、转移状况以及预后的指标之一.

细胞凋亡、血管内皮生长因子与胃癌淋巴结转移及预后的关系

目的研究胃癌组织中细胞凋亡、血管内皮生长因子（VEGF）的表达与临床病理及预后的关系。方法采用原位DNA末端标记（TUNEL法）、免疫组化（S—P法）及组织病理学等方法，检测84例胃癌组织中细胞凋亡、VEGF的表达情况。计算出凋亡指数（AI）及VEGF阳性细胞的表达率，进行单因素和多因素COX分析。结果AI和VEGF阳性细胞的表达率与肿瘤的分化程度、TNM分期有关。低分化程度组和高TNM分期组VEGF阳性细胞的表达率明显高于高分化程度组和低TNM分期组（P〈0．01），而其AI值明显低于高分化程度组和低TNM分期组（P〈0．01）。浸润深度超过肌层组及有淋巴结转移组VEGF阳性细胞的表达率明显高于浸润深度未超过肌层组及无淋巴结转移组（P〈0．01），AI与浸润深度有关（P〈0．05）。单因素分析结果显示患者生存率降低与AI、VEGF、TNM分期、淋巴结转移、分化程度和浸润深度有关。将上述指标进行多因素COX分析，结果显示AI、VEGF是独立的预后因素。结论细胞凋亡和血管形成参与了胃癌的形成；VEGF与胃癌的血管形成密切相关，其阳性表达增高与胃癌的浸润及淋巴结转移有关；AI、VEGF是胃癌独立的预后因素。