糖尿病肾病(Ⅳ、Ⅴ期)中医证候临床研究

目的探讨糖尿病肾病(Ⅳ、Ⅴ期)中医的证候。方法对笔者所在医院治疗的糖尿病肾病105例患者的资料进行分析,并利用统计学软件进行统计分析,以探讨患者的症候情况。结果糖尿病肾病(Ⅳ、Ⅴ期)患者经研究发现其证侯多为血瘀证、阴虚证、气虚证三种证侯。患者的主要证侯为血瘀证,其在疾病的各个时段均有表现。结论经研究分析显示患者多为本虚标实的证候特征。疾病不断发展患者的阴阳出现俱虚的表现,水湿、血瘀为此疾病的主要证候。

替米沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的效果观察

目的探讨替米沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法选取2012年12月—2014年1月收治的60例早期糖尿病肾病患者,将其随机分为研究组与对照组,各30例。两组均给予常规降糖治疗,对照组在此基础上给予替米沙坦治疗,研究组则在对照组的基础上给予前列地尔进行治疗,观察对比两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐及空腹血糖水平的变化情况。结果两组患者治疗后24 h尿微量白蛋白水平均有所下降,研究组的下降程度明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论替米沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病效果显著,能有效降低患者的24 h尿微量白蛋白水平,控制患者肾功能损伤,值得在临床上推广应用。

来氟米特对顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者的疗效评估

目的 评估来氟米特对顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者的临床治疗效果.方法 选取40例顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者,随机分为对照组和观察组,各20例.在常规治疗基础上,对照组给予环孢素A口服,观察组给予来氟米特口服,观察两组各项指标水平、治疗效果及不良反应发生情况.结果 观察组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和血胆固醇改善情况均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 来氟米特对顽固性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者可明显改善肾功能,效果较好,安全性高.

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素分析

目的:分析进行血液透析的患者感染丙型肝炎病毒的可能危险因素.方法:将2016年3月至2018年2月收治的,在我院进行血液透析的78例患者作为研究对象.根据是否感染丙型肝炎病毒,将入组的患者分为感染组(n=23)和未感染组(n=55).详细记录患者的相关临床资料.对感染组和未感染组患者的资料进行单因素分析,并对有可能存在差异的指标进行多因素分析.结果:根据入组患者的感染情况,本研究中血液透析患者的丙型肝炎病毒感染率为29.49%.感染组和未感染组患者的年龄、性别、透析时间和原发病之间的比较均无统计学意义(P<0.05).经血液透析的患者丙型肝炎病毒医院感染风险与患者的年龄、BMI指数和能量摄入无显著相关性(P>0.05);经血液透析的患者丙型肝炎病毒医院感染风险与透析时间、合并症、透析频率、白蛋白水平、C反应蛋白和尿素清除指数显著相关(P<0.05).结论:血液透析患者被丙型肝炎病毒感染的概率较高,且临床上导致这一结果的危险因素很多.应根据危险因素制定预防措施,降低丙型肝炎病毒医院感染率.

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在严重脓毒症患者中的应用

目的探讨血液灌流（HP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）在严重脓毒症患者中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选择2009年11月至2010年9月本院重症监护病房（ICU）收治的53例严重脓毒症患者；所有患者给予HP联合CRRT治疗3d，如合并急性肾功能不全则延长治疗时间，直至患者肾功能相关指标恢复正常。比较治疗前后急性期细胞因子如C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-1、IL-6）；血流动力学指标如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）；组织器官灌注指标如血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO2／FiO2）；以及感染相关器官功能衰竭评分（SOFA评分）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血糖（Glu）的变化。结果HP联合CRRT治疗12h后，CRP、TNF—α、IL-1显著低于治疗前，治疗48h时降至最低（CRP（ng／L）：53．7土39．6比107．4±59．6；TNF—α（ug／L）：15．1±9．0比32．9±12．7；IL-一1（ug／L）：23．7±9．6比41．6±10．8，P〈0．05或P〈0．013；治疗12hHR（次／min：119±23比134士31）、Lac（mmol／L：2．1±1．1比5．3±2．2）明显降低，Scv02（0．76±0．14比0．57±0．12）明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；MAP、CVP、Glu比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；治疗48h RR（次／min：16±6比29±7）、SOFA评分（分：9±3比18±6）、APACHEⅡ评分（分：17±6比24±5）明显降低，PaO2／FiO2〈mmHg（1mmHg=0．133kPa）：239±91比187±893显著改善（P〈0．05或P〈0．01）。结论早期CRRT能够有效清除炎症介质，提高氧合状态，改善组织器官灌注，最终改善器官功能。

急性肾功能衰竭50例临床分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)住院患者的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法对我院1995年1月至2007年12月收治的50例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例急性肾功能衰竭中,老年患者38例,占76%,平均年龄(57±18)岁。ARF主要病因为感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤等。年龄、心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素以及与ARF患者的死亡相关。接受肾替代治疗患者病死率低于保守患者。结论感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤导致的ARF需要引起关注,住院患者中接受肾替代治疗患者病死率低于保守患者。

单次连续性血液滤过与血液透析滤过对血管内皮功能的影响

目的：探究采用单次连续性血液滤过和血液透析滤过对血管内皮功能的影响情况。方法选择我院2014年11月到2015年11月收治的30例多器官功能障碍综合征患者，给予其单次连续性血液滤过治疗，作为观察组；选择同期接收的30例终末期肾衰维持血液透析患者，给予血液透析滤过治疗，作为对照组；再选择同期接收体检健康者30例作为健康组。对比对血管内皮功能的影响。结果治疗后，对照组sICAM-1、sVCAM-1、vWF以及MMP-9与治疗前相比，差异不显著（P＞0.05）；观察组sICAM-1、sVCAM-1显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组上述指标均高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单次连续性血液滤过治疗可显著降低对机体血管内皮损伤因子，从而避免血管内皮功能受到损伤；而给予血液透析滤过治疗无法降低血管内皮损伤因子水平。

金水宝胶囊联合依帕司他治疗糖尿病肾病的临床研究

目的探讨金水宝胶囊联合依帕司他片治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取2014年9月—2017年4月商丘市第一人民医院收治的糖尿病肾病患者172例,随机分为对照组和治疗组,每组各86例。对照组口服依帕司他片,50 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上口服金水宝胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗8周。观察两组的临床疗效,比较两组的血糖、肾功能指标、24 h尿微量蛋白定量、血清氧化指标和血清抗氧化指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.6%、93.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血糖指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿微量蛋白定量、尿蛋白排泄率(UAER)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组活性氧(ROS)、脂质过氧化氢(LHP)和晚期蛋白氧化产物(AOPPS)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清氧化指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组超氧化物歧化酶(SOD)、维生素E(VitE)、维生素C(VitC)和总抗氧化能力(T-AOC)水平均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清抗氧化指标明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论金水宝胶囊联合依帕司他片治疗糖尿病肾病具有较好的临床疗效,可改善肾功能,增强抗氧化能力,降低氧化反应,具有一定临床推广应用价值。

血液透析治疗终末期糖尿病肾病

目的观察血液透析（hemodialysis，HD）治疗终末期糖尿病（diabeticnephropathy，DN）的疗效及透析时的并发症。方法25例终末期糖尿病肾病患者HD前均已经临床确诊为2型糖尿病，平均57．4岁，血肌酐（Sc）为（908．4±142．6）μmol／L，血尿素氮（BUN）为（28．7±7．2）mmol／L，合并症主要有高血压、心力衰竭、胸腔积液、腹水、心包积液、上消化道出血、感染和脑梗死。采用Fresenius4008B透析机，进口透析器，碳酸盐或醋酸盐透析液，每周透析2、3次。结果经透析患者心衰改善，血压控制满意，水、电解质酸碱失衡纠正，上消化道出血控制，大部分患者心包积液、胸腹水减少或消失。HD主要并发症有低血压、心律失常、心力衰竭、高血压、心绞痛和低血糖。死亡13例，转院5例，中止透析或失访6例。死亡原因主要为心血管疾病。结论HD为治疗终末期糖尿病肾病的有效手段，开始HD时机要早。HD时心血管并发症较多，终末期糖尿病肾病HD病死率相对较高，多死于心脑血管原因，临床上应引起注意。

树脂灌流器血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效观察

本院近年来采用血液灌流（HP）联合传统方法抢救42例急性有机磷农药中毒（AOPP）患者取得良好效果，回顾分析如下。

激素联合来氟米特治疗狼疮性肾炎疗效观察

目的了解来氟米特（LEF）治疗Ⅳ型狼疮性。肾炎的临床效果、安全性和副作用。方法59例狼疮性肾炎（LN）患者，肾活检显示为狼疮性肾炎，应用来氟米特联合糖皮质激素治疗6个月。用药期间监测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、抗核抗体及抗双链抗体滴度、红细胞沉降率和补体c3等，6个月后行疗效和安全性的评价。结果来氟米特治疗LN尿蛋白缓解率为72．4％，高于环磷酰胺冲击治疗缓解率（57％），LN活动性指标缓解率也高于后者。结论来氟米特联合糖皮质激素治疗能有效控制狼疮活动且副作用轻，耐受性好。

药用碳保留灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察

目的探讨药用碳（爱西特）保留灌肠治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床疗效。方法125例慢性肾衰竭患者，采用药用碳30片，研碎稀释于透析液100ml中，保留灌肠，2次／d，疗程14d。在治疗前后，均空腹抽取静脉血液，测定血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP），血清白蛋白（Al）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和血清尿酸（UA）等指标。结果药用炭灌肠后BUN、Scr、UA均在治疗后有明显下降（P〈0．01，P〈0．05），Hb、TP、Al治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论药用碳灌肠治疗慢性肾衰竭有明显疗效，是慢性肾衰竭患者非透析治疗的有效方法之一。

头孢类抗生素致慢性肾衰竭患者神经精神症状临床分析

目的探讨头孢菌素类抗菌药物应用于慢性肾衰竭时出现神经精神症状的发病机理及治疗方法。方法对2007年5月至2009年5月收治的慢性肾衰竭患者11例在头孢菌素类抗菌药物治疗中出现神经精神症状的病例进行分析。结果经加强透析及补液、对症支持治疗，11例均得到缓解，无一例死亡。结论慢性肾衰竭患者在应用头孢菌素类抗菌药物的过程中，容易出现以神经精神症状为主的毒副作用。用药前应根据药物排泄途径和肾功能减退程度调整药物剂量。宜及早诊断，及时停药，并给予加强透析及对症支持治疗。