老年食管癌贲门癌的外科治疗

目的总结60岁以上食管癌贲门癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月间手术治疗80例60岁以上食管癌贲门癌病例,其中食管癌56例,肿瘤位于胸上段为1例、中段为35例、下段为20例;贲门癌24例。80例中切除76例,总切除率为95.0%。结果本组术后死亡2例,死亡率2.5%,死于心力衰竭、呼吸衰竭。出现术后吻合口瘘1例,占1.3%。窦性心动过速12例,占15.0%;房颤8例,占10.0%;高血压16例,占20.0%;痰多致呼吸道不畅低氧血症11例(13.8%),经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(2.5%),肺不张1例(1.3%),经积极治疗,均痊愈出院。结论60岁以上食管癌贲门癌患者外科手术治疗是安全的;加强围术期管理可以预防或减少术后并发症,降低死亡率。

导尿管不能拔出的原因及对策(附12例报告)

目的探讨导尿管不能拔出的原因及对策。方法导尿管不能拔出患者12例,耻骨上膀胱造瘘2例,前列腺增生5例,急性脑血管病变2例,脊髓损伤、颅脑损伤、股骨骨折合并精神障碍各1例。气囊内液体能抽出者3例,经导尿管注入石蜡油30 m l,经尿道注入润滑止痛胶,配合镇静止痛,顺利将导尿管拔出。不能抽出的9例中,2例形成结石,手术将导尿管及结石取出;4例向气囊内加压注射生理盐水直至其破裂,再将导尿管拔出;3例气囊进水管阻塞,其中1例为耻骨上膀胱造瘘,用细长硬膜外穿刺针沿导尿管将气囊刺破,另1例在直肠内通过前列腺将气囊刺破,将导尿管拔出,还有1例拒绝治疗。结果除2例形成结石需手术取出、1例拒绝治疗外,全部顺利将导尿管取出。结论导尿管不能拔出病例应根据不同原因采取相应的治疗措施。

第一掌指背皮神经营养血管蒂皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

外伤致拇指远端皮肤软组织缺损较常见。自2002年2月至2006年5月，我院采用带拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管蒂皮瓣修复拇指远端皮肤软组织缺损创面16例，皮瓣全部成活，其中7例行皮神经与拇指固有神经外膜吻合后，2-PD：6-9mm，未行神经吻合的大部分恢复了保护性感觉，疗效满意。

腓肠神经-小隐静脉营养皮瓣小隐静脉处理方法的改进

目的:对腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉远端处理方法进行改进,以避免静脉危象发生,提高皮瓣成活率。方法:对12例不同原因所致足踝部皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露创面,采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复。术中在外踝尖平面以下切断小隐静脉并使皮瓣蒂部到外踝尖处形成皮岛。结果:皮瓣全部成活,无一例发生静脉危象。随访6个月～1a,平均7个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,功能满意。结论:采用改进方法更有利于改善皮瓣静脉回流,提高成活率。