普外科全胃肠外营养患者的护理体会

总结了普外科93例全胃肠外营养患者的护理,包括静脉置管、感染性并发症、代谢性并发症等的观察与护理,TPN营养液的配置与穿刺针及穿刺部位的选择。认为在普外科患者中短期应用TPN简便、有效,既有利于患者康复,又有利于操作和观察;同时为基层医院开展3L营养液TPN的应用积累了经验。

腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的围手术期护理

目的探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的围手术期护理方法。方法选取我院2014年8月至2015年8月收治的110例行腹腔镜逆行阑尾切除患者作为临床研究对象,随机分为对照组和研究组,对照组行常规护理方法护理,研究组采用综合护理方法护理。比较两组患者护理总满意率、切口愈合情况、术后排气时间、住院时间和不良反应发生情况。结果研究组护理总满意率、甲级切口愈合率均显著高于对照组(P<0.05);研究组患者术后排气时间、住院时间、肠梗阻及切口感染发生率均显著优于对照组(P<0.05);两组腹胀、肠粘连发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合护理应用于腹腔镜逆行阑尾切除术患者具有良好的临床疗效,提高患者护理满意度,改善患者术后生活质量,值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因,及有效预防损伤及损伤后的相应对策。方法:收集腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤共8例,分析其具体损伤原因及有效预防治疗措施。结果:8例患者术中及时发现胆管损伤,中转开腹探查,发现胆管平均直径约为0.5cm。胆总管横断1例,行胆总管断端吻合,长臂T管支撑引流。肝总管横断2例,行胆肠吻合,16号长臂T管支撑引流,出现胆漏1例。胆总管加肝总管横断3例,因缺损大,胆管细,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,均发生不同程度胆漏及发热症状。肝总管撕脱伤1例,直接行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后患者出现高热、黄疸、胆漏,转外院进行二次手术治疗。肝总管烧灼伤1例,行胆肠吻合及细橡胶引流管支撑引流,术后2周再次手术。术后回访1~5年,平均3.7年,所有患者恢复良好。结论:腹腔镜胆囊切除中胆管损伤的主要原因为胆管变异、胆囊三角关系不清,应警惕胆管变异,精细化解剖,并进行有效预防,同时损伤后应及时发现,及时处理,可取得较好预后。

胃十二指肠溃疡穿孔68例治疗体会

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症,近年来,随着质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂等新型抗酸药的出现及内科治疗的进一步规范,胃十二指肠溃疡行选择性手术治疗的病例明显减少,但其并发症急性穿孔及需要手术治疗的病例并没有明显减少，在基层医院仍居急腹症病例前列。

腹腔镜下经胆囊管造影39例影像学检查及其临床意义

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管造影(IOC)联合术前B超、CT、MRCP等影像学检查临床意义。方法:对39例术前影像学检查可疑胆总管结石患者采用腹腔镜下经胆囊管造影。结果:39例患者全部造影成功,术中发现胆总管结石6例,均腹腔镜下胆道镜取石成功,胆总管一期缝合。胆管变异5例,安全完成LC术,避免了胆管损伤发生。胆管损伤1例,及时一期修补。术后随访均恢复良好。结论:术中IOC联合术前B超、CT、MRCP等影像学检查可防止术后胆管结石残余的发生,减少胆总管阴性探查率,明确胆管解剖变异,预防并及时发现胆管损伤,降低了并发症,可作为基层医院术中常规检查。

Shouldice法修补腹股沟斜疝疗效观察

目的观察Shouldice法修补腹股沟斜疝疗效。方法共行成人Ⅲ型[1]以上腹股沟斜疝修补术98例,其中Shouldice法修补42例。术后进行跟踪调查,观察其复发情况。结果用Shouldice法进行成人Ⅲ型以上腹股沟斜疝修补42例,未见复发。结论Shouldice法修补只要手术中操作规范,术后避免恢复期从事体力劳动,与补片修补术疗效相同,且费用低,可以作为基层医院常用的手术方式。

阑尾切除术中阑尾动脉出血的预防及处理

目的:探讨阑尾切除术中阑尾动脉出血的处理及预防策略。方法:回顾分析2004年1月～2009年4月6例阑尾动脉出血及处理情况。结果:总体处理顺利,但动脉出血明显延长了手术时间,增加了手术风险。结论:阑尾切除术中动脉出血的预防远重于治疗;对术中造成动脉出血的情况,正确处理是关键,切勿盲目钳夹。

陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告

目的 分析2009-2013年陕西省胆囊癌的临床流行病学特点.方法 采用统一设计的“陕西省胆囊癌临床流行病学调查表”,回顾性收集分析陕西省10地市12家三级医院2009年1月至2013年12月收治的1 627例胆囊癌患者资料.采用Epidata软件进行资料录入和核查,采用SPSS13.0软件进行数据分析.结果 （1）陕西省12家三级医院2009-2013年胆囊癌占同期胆道疾病的2.54％,占同期普通外科疾病的0.87％,胆囊癌绝对发病例数呈逐年增加趋势.（2）胆囊癌发病平均年龄为（64.3±11.1）岁,男女比例为1.0：2.3;关中平原地区发病高于陕南和陕北地区;农民较其他职业人群高发;59.3％的胆囊癌患者合并胆囊结石.（3）胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高;就诊时TNMⅣ期病例占58.3％,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.（4）手术切除率为42.6％.结论 陕西省胆囊癌仍处于高发水平.对于高危人群,应采用B超等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗,改善患者的预后.

急性重症胰腺炎98例综合治疗

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)临床综合治疗的效果.方法 对我院1997年10月至2008年6月收治的98例SAP病例进行回顾性分析.结果 非手术治疗55例,治愈50例,死亡5例;手术治疗43例,治愈36例,死亡7例.结论 SAP病死率高,早期诊断积极的药物治疗十分重要,非感染性SAP以内科治疗为主,外科手术主要针对合并坏死感染及胆道梗阻者,中药治疗可作为辅助治疗.