伏美替尼与吉非替尼治疗EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌的临床效果

目的探究伏美替尼与吉非替尼治疗表皮生长因子受体(EGFR)敏感突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法本研究采用前瞻性、随机、对照、单中心临床研究方法设计。选择2021年4月至2022年4月商洛市中心医院接诊的90例晚期NSCLC患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组。试验组筛选45例,剔除2例,最终43例纳入分析,其中男性29例,女14例,年龄(51.79±6.28)岁,腺癌43例;对照组筛选45例,剔除3例,最终42例纳入分析,其中男性26例,女16例,年龄(52.06±5.41)岁,腺癌42例。两组患者均静脉滴注培美曲塞500 mg/m2,1次/21 d,每个治疗周期首日用药。对照组口服吉非替尼片250 mg/次,1次/d,21 d为1个治疗周期;试验组口服甲磺酸伏美替尼片40 mg/次,2次/d,21 d为1个治疗周期。两组均维持治疗3个周期。比较两组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制蛋白-1(TIMP-1)水平及临床疗效、安全性。随访18个月,记录生存预后。采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为69.77%(30/43)和47.62%(20/42),差异有统计学意义(χ^(2)=4.303,P=0.038)。治疗后,试验组和对照组的CEA水平分别为(20.21±5.72)µg/L、(25.31±4.16)µg/L,CA19-9水平分别为(26.85±3.92)µg/L、(29.62±4.15)µg/L,CYFRA21-1水平分别为(2.61±0.76)µg/L、(3.62±0.91)µg/L,MMP-9水平分别为(102.86±20.37)µg/L、(117.41±22.06)µg/L,TIMP-1水平分别为(608.31±60.43)µg/L、(635.93±61.15)µg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为39.53%(17/43)和30.95%(13/42)(χ^(2)=0.685,P=0.408)。随访结束,试验组失访2例,中位无进展生存期(PFS)8个月,死亡8例;对照组失访2例,中位PFS 14个月,死亡17例。两组均未达到中位总生存期(OS),两组OS生存曲线比较,差异有统计学意义(Log-rankχ^(2)=4.939,P=0.026)。结论相比于吉非替尼,伏美替尼治疗晚期NSCLC更有助于提高疾病缓解率,延长PFS和OS,安全性良好。

胸内食管重建术后吻合口瘘13例临床观察

目的分析胸内食管重建术后吻合口瘘发生的原因,总结预防和诊治胸内食管重建术后吻合口瘘的经验。方法对我科2008年1月～2010年12月发生的胸内食管重建术后13例吻合口瘘的病例进行回顾性综合分析。结果全部采用非手术治疗,痊愈12例,死亡1例。结论胸内食管重建术后吻合口瘘的发生是多方面的原因造成的,手术技术及围手术期处理缺陷是吻合口瘘发生的主要原因;应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防胸内吻合口瘘发生的关键;及时诊断和正确处理吻合口瘘是降低吻合口瘘的死亡率的关键。一旦发现胸内吻合口瘘,应根据瘘的不同时期,在通畅引流控制感染的同时,联合静脉高营养,适时使用肠内营养并有所侧重。同时辅以必要的心理疏导,争取患者及家属的积极配合,是挽救病人生命的有效方法。

胸内食管重建术后吻合口瘘临床观察

目的分析胸内食管重建术后吻合口瘘发生的原因,总结预防和诊治胸内食管重建术后吻合口瘘的经验。方法对2008年1月至2010年12月发生的胸内食管重建术后13例吻合口瘘的病例进行回顾性分析。结果全部采用非手术治疗,痊愈12例,死亡1例。结论应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防胸内吻合口瘘发生的关键;及时诊断和正确处理吻合口瘘是降低吻合口瘘病死率的关键。

基于HLA的护理标准化操作仿真培训系统设计

规范培训是护理操作的重点项目,为了增强实习人员的护理水平,提高专业技能,设计一种基于HLA的护理标准化操作仿真培训系统。设计包括制定培训方案,选取教材,确定培训模式。将高层服务体系划分为联邦管理、时间管理、数据分发管理等六大服务类型,利用变尺度动态网格法过滤系统冗余数据,确保信息传输时间最短;探究HLA结构,明确系统开发在不同阶段的任务,采用组播形式设置系统通信流程;将仿真系统分为多个子系统,分别设计理论学习、观看演示、交互操作与考试测评四大功能,添加管理员、培训者与学习者三个角色,定义不同角色的主要职责。仿真实验证明,该系统能够提高学习者护理标准化能力,增加学习兴趣,积累更多临床经验。

面向移动终端的智能临床护理教学平台设计

为了解决移动教学平台在临床护理领域应用中的时效性与真实性问题,设计面向移动终端的智能临床护理教学平台。在分析智能临床护理教学平台特征的基础上,运用Flash、3D技术完成临床护理教学场景虚拟化设计,使用XML技术更新并保存教学资源。从病人中心模块、基础护理板块、护理操作审核板块、数据服务模块等4个方面构建智能临床护理教学平台,并创建动态规划下的临床护理教学资源压缩方法,实现资源压缩的同时提高压缩精度,增强平台运行稳定性。仿真结果表明,在移动终端环境下,所建平台具备极强的临床护理教学资源处理效率,对提高学生的临床护理技术操作水平具有重要意义。

人文护理关怀对食管癌术后患者康复进程和睡眠质量的效果观察

目的探讨与观察人文护理关怀对食管癌术后患者康复进程和睡眠质量的效果。方法将114例于院完成择期食管癌手术的术后患者根据随机信封抽签原则分为人文组(人文护理关)和对照组(常规护理)各57例。护理持续观察时间为14 d。结果人文组术后3、7、14 d的PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。人文组的术后恢复各项指标时间均少于对照组(P<0.05)。人文组术后7 d的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。人文组术后1个月的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论对食管癌术后患者实施人文护理关怀能提高患者睡眠质量、加快康复进程、降低并发症的发生,从而提高患者生活质量。

咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响

【目的】探讨咳嗽抑制训练联合肺部保护性主动循环呼吸通气训练对肺癌患者术后康复的影响。【方法】选取2019年7月至2021年8月商洛市中心医院心胸外科收治的150例拟行肺癌根治术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组术后给予咳嗽抑制训练,而观察组在对照组基础上加用肺部保护性主动循环呼吸通气训练,在入院前、术后4 d、出院前所有患者检查肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC],采用生命质量核心量表(QLQ-C30)评价患者生活质量,同时记录两组患者呼吸系统并发症发生情况。【结果】观察组入院前、术后4 d、出院前时FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于本组治疗前和对照组(P<0.05),对照组上述各时间段相关指标与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,观察组治疗后QLQ-C30量表内各指标评分改善明显(P<0.05);观察组患者肺脓肿、呼吸衰竭、肺不张、呼吸道梗阻并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】在肺癌根治术治疗基础上辅助肺部保护性主动循环呼吸通气训练(以咳嗽抑制训练为主),可有效改善患者肺功能,降低在康复过程中呼吸系统并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

食管癌根治术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素及血栓风险评估

目的评估食管癌根治术患者术后的血栓风险,探究患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月在商洛市中心医院接受食管癌根治术治疗的156例食管癌患者的临床资料,根据DVT发生情况分为DVT组(n=38)和非DVT组(n=118),对患者术后发生DVT的相关因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析确定DVT发生的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,DVT组患者的年龄大于非DVT组[(67.94±8.48)岁vs(64.25±7.62)岁],差异有统计学意义(P<0.05),合并糖尿病、心血管疾病、骨折、呼吸道疾病、肝肾疾病、凝血因子功能亢进患者的比例明显高于非DVT组(36.84%vs 20.34%、31.58%vs 15.25%、26.32%vs 12.71%、28.95%vs 10.17%、21.05%vs 8.47%、52.63%vs 26.27%),术中出血量、术后卧床时间、D-二聚体水平明显多(长)于非DVT组[(62.63±12.46)m L vs(57.68±10.42)m L、(32.71±5.48)d vs(28.63±4.72)d、(6.76±1.04)mg/L vs(2.18±0.65)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);DVT组患者的Caprini评分为(6.48±2.01)分,明显高于非DVT组的(3.57±1.14)分,差异有统计学意义(P<0.05),DVT组患者的血栓风险高危险度和极高危险度的总比例为92.10%,明显高于非DVT组的73.73%,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并呼吸道疾病、肝肾疾病、术后卧床时间、D-二聚体水平和凝血因子功能亢进均是影响食管癌根治术患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论Caprini血栓风险模型能够有效预测食管癌根治术后DVT发生的风险,年龄、呼吸道疾病、肝肾疾病、术后卧床、D-二聚体和凝血因子功能亢进是影响食管癌根治术患者发生DVT的危险因素。

加速康复护理在肺部手术患者围手术期护理中的应用分析

目的观察分析肺部手术患者围手术期加速康复护理干预的实际作用。方法于2019年01月至2021年03月,以本院纳入的102例肺部手术患者作为课题对象,尝试将其分组护理干预,各自命名为常规组(普通护理)、研究组(加速康复护理),各51例。对比分析两组术后恢复状况、并发症、肺功能、生活质量、锻炼依从性、护理满意度。结果研究组术后离床时间、术后拔管时间、住院时间明显短于常规组,术后72 h疼痛VAS评分低于常规组(P<0.05),而术后24 h引流量无差异(P>0.05);研究组术后并发症7.84%少于常规组21.57%(P<0.05);研究组术后12周肺功能FEV1/FVC以及FEV1、生活质量各维度评分均明显高于常规组(P<0.05);研究组术后锻炼依从性、护理满意度评分均高于常规组(P<0.05)。结论对肺部手术患者夯实加速康复护理措施,能够进一步提高患者满意度、肺功能锻炼依从性,使其术后并发症减少,加快术后恢复进程,缩短住院时间,提高生活质量,值得现代临床将之大范围应用。

肿瘤直径≤3 cm的早期肺癌患者纵隔淋巴结转移风险的影响因素

【目的】探讨肿瘤直径≤3 cm的早期肺癌患者纵隔淋巴结转移风险的影响因素。【方法】本院新诊断的、CT影像上肿瘤直径在3 cm以内的行肺癌手术的86例早期肺癌患者,根据是否发生纵隔淋巴结转移将其分为转移组(n=22)和未转移组(n=64)。收集患者临床相关资料,采用单因素分析筛查患者发生纵隔淋巴结转移风险的预测因子,再采用多因素回归分析患者发生纵隔淋巴结转移的危险因素。【结果】两组患者性别、肿瘤类型,有无临床症状、吸烟史、肺癌家族史、肺部基础疾病、脉管浸润,是否有EGFR基因突变等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。转移组年龄<60岁、肿瘤低分化、肿瘤标志物异常占比均高于未转移组,肿瘤直径显著高于未转移组(P<0.05);经受试者工作特征(ROC)曲线证实,肿瘤直径≥1.902 cm可用于早期3 cm以内肺癌患者发生纵隔淋巴结转移的预测,曲线下面积为0.854;多因素Logistic回归分析证实,年龄<60岁、肿瘤直径≥1.902 cm、肿瘤低分化、肿瘤标志物异常是肺癌患者发生纵隔淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。【结论】年龄、肿瘤直径、肿瘤中高分化、肿瘤标志物是肿瘤直径在3 cm以内的早期肺癌患者发生纵隔淋巴结转移的危险因素,对纵隔淋巴结转移有较好的预测作用。

多发肋骨骨折切开复位记忆合金肋骨环抱器内固定169例临床观察

目的:总结多发肋骨骨折切开复位内固定的临床经验。方法:回顾性总结我科2007年4月～2011年12月169例多发肋骨骨折切开复位内固定患者的治疗情况及效果。结果:169例患者术后疼痛均明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善,无需机械通气、因切口感染及排异反应取出环抱器及死亡病例,随访>6个月,术后2～3个月拍片复查骨折线模糊或消失,无骨不愈合及肋间神经痛。结论:切开复位内固定具有解剖复位、固定可靠、合并症恢复快、并发症少等优点,可作为治疗多发肋骨骨折,特别是合并连枷胸患者的首选治疗方法。

早期食管癌患者外周血微小RNA-15b和微小RNA-34c的表达水平及其临床意义

目的探讨早期食管癌患者外周血中微小RNA(miRNA)-15b和miRNA-34c表达水平及其临床意义。方法纳入113例早期食管癌患者(食管癌组)及113例健康者(对照组)。检测两组血清miRNA-15b、miRNA-34c表达水平。分析miRAN-15b和miRAN-34c与早期食管癌发生及临床病理特征关系,并评估两者对早期食管癌诊断价值。结果食管癌组血清miRNA-15b、miRNA-34c表达水平均低于对照组(均P<0.05)。低分化早期食管癌患者血清miRNA-15b、miRNA-34c水平低于高、中分化患者(均P<0.05),TNM分期Ⅱ期患者血清miRNA-15b、miRNA-34c水平低于TNM分期Ⅰ期患者(均P<0.05)。miRNA-15b相对表达水平≤0.78、miRNA-34c相对表达水平≤0.69是早期食管癌发生的危险因素(均P<0.05)。外周血血清miRNA-15b相对表达水平与miRNA-34c相对表达水平联合预测早期食管癌的曲线下面积为0.949(P<0.001),敏感度为93.00%,特异度为81.80%,均高于单一指标。结论早期食管癌患者血清中miRNA-15b与miRNA-34c均低表达,这可能与食管癌发生与发展有关。两者联合诊断早期食管癌价值较高。

早期非小细胞肺癌患者血清miR-494水平改变及临床意义研究

目的探讨早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清miR-494水平改变及其临床意义。方法以2012.1.1-2015.12.31期间符合条件的182例TNM分期I-Ⅱ期NSCLC患者为肺癌组,健康查体志愿者60例为对照组。收集肺癌组的一般临床病理资料。所有研究对象均抽空腹外周静脉血并应用实时定量聚合酶链反应检测miR-494,根据miR-494水平将肺癌组分为低miR-494组(n=89)和高miR-494组(n=93)。所有患者进行前瞻性随访,终点事件为肺癌复发。生存率估算应用Kaplan-Meier法,两条生存曲线之间的比较采用log-rank检验,应用多变量Cox比例风险回归分析miR-494与肺癌术后复发的关系。结果与对照组相比,肺癌组血清miR-494水平显著升高。与低miR-494组相比,高miR-494组有较高比例的淋巴结转移、Ⅱ期和低分化类型。Kaplan–Meier曲线表明,高miR-494组和低miR-494组无复发生存曲线有显著差异。多变量Cox比例风险回归分析显示,血清miR-494升高是NSCLC术后复发的独立危险因素。结论NSCLC患者血清miR-494水平升高,是促进肿瘤进展、影响术后复发的危险因素,这对于判断预后和指导治疗具有一定的意义。

双氧化酶成熟因子2基因检测在肺癌患者淋巴结转移及预后预测中的价值研究

目的:研究双氧化酶成熟因子2(DUOXA2)基因在肺癌患者肿瘤组织中的表达,以及其与肺癌患者临床病理特征和预后的相关性。方法:选取90例接受手术治疗的肺癌患者,通过定量PCR检测肺癌肿瘤组织和癌旁正常组织中DUOXA2 mRNA表达,通过免疫印迹法和免疫组织化学法检测DUOXA2蛋白表达,通过多因素回归分析法分析肺癌患者预后相关因素。结果:DUOXA2 mRNA和蛋白在90例肺癌患者肿瘤组织中的表达水平显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。DUOXA2蛋白在肺癌肿瘤组织中的表达水平与肺癌患者年龄、性别、病理类型、肿瘤大小和TNM分期无关(均P>0.05),而与淋巴结是否转移有关(P<0.05);DUOXA2 mRNA和蛋白在30例淋巴结转移肺癌患者肿瘤组织中的表达水平显著高于其在60例淋巴结未转移肺癌患者肿瘤组织中的表达水平。多因素回归分析结果显示:DUOXA2在肺癌患者肿瘤组织中的表达水平是影响肺癌患者预后的独立危险因素(P=0.039)。结论:DUOXA2基因在肺癌患者肿瘤组织中表达升高,其表达水平与肺癌患者是否出现淋巴结转移有关,是影响肺癌患者预后的独立危险因素。

肺癌组织中磷脂酰肌醇3激酶、Notch-1水平与预后关系

目的探讨肺癌病人组织中磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、Notch-1水平与预后的关系。方法选取2012年5月至2014年5月于商洛市中心医院行全胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌病人60例为研究对象,取其癌组织及癌旁组织,采用免疫组化法检测癌组织及癌旁组织中PI3K、Notch-1蛋白阳性表达水平,通过单因素和多因素分析比较PI3K、Notch-1水平与病人各临床病理特征及预后的关系。结果癌组织与癌旁组织PI3K蛋白表达阳性率分别为81.67%和5.00%,Notch-1蛋白表达阳性率分别为65.00%和8.33%,两者在癌组织中的表达均显著高于癌旁组织(P<0.05);且PI3K、Notch-1蛋白表达水平与临床TNM分期、分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05),而与病人的性别、年龄、吸烟、饮酒及病理分型情况无关(P>0.05);Kaplan-Meier分析结果表明:PI3K、Notch-1蛋白高表达者中位生存时间短于低表达者(P<0.05);logistic多因素分析显示影响肺癌病人术后预后的独立危险因素为TNM分期和PI3K。结论肺癌病人组织中PI3K、Notch-1蛋白高表达,TNM分期和PI3K可影响病人预后。

LncRNA SOX2OT、miR-211在非小细胞肺癌患者组织中的表达及其预后相关性

目的:检测长链非编码RNA SOX2重叠转录本(LncRNA SOX2OT)、微小RNA-211(miR-211)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者组织中的表达水平,并探究其预后相关性。方法:选取2014年1月至2016年1月于本院住院治疗的85例NSCLC患者癌组织作为NSCLC组,选取其相应癌旁正常组织作为对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测组织LncRNA SOX2OT、miR-211水平;Pearson法分析LncRNA SOX2OT、miR-211的相关性;分析NSCLC组织LncRNA SOX2OT、miR-211水平与患者临床病理特征的关系;KaplanMeier法分析NSCLC组织LncRNA SOX2OT、miR-211表达与患者生存率的关系;多因素Cox回归分析影响NSCLC患者预后的因素。结果:NSCLC组LncRNA SOX2OT表达水平高于对照组,miR-211表达水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。NSCLC患者癌组织中LncRNA SOX2OT与miR-211表达水平呈负相关(r=-0.501,P<0.05)。LncRNA SOX2OT、miR-211表达与年龄、性别无关,差异无统计学意义(P>0.05);与组织学类型、淋巴结转移、分化程度、TNM分期有关,差异有统计学意义(P<0.05)。LncRNA SOX2OT低表达组5年内存活率(85.00%)高于高表达组(24.44%);miR-211低表达组5年内存活率(24.39%)低于高表达组(79.55%),差异有统计学意义(χ^(2)=31.169、25.915,P<0.05)。LncRNA SOX2OT高表达、miR-211低表达、TNMⅢ+Ⅳ期是影响NSCLC患者不良预后的危险因素(P<0.05)。结论:LncRNA SOX2OT、miR-211可能存在协同作用,共同参与NSCLC的发生、发展,两者对NSCLC患者的病情评价及治疗可能有重要意义。