叶城县人民医院临床用药情况统计分析

新疆维吾尔自治区喀什地区叶城县位于塔里木盆地西南缘,东南与皮山县相连,南接克什米尔地区,西依塔什库尔干塔吉克自治县,北与莎车县,泽普县,麦盖提县相邻,总人口40万（2010年报告）,叶城县在喀什地区是人口大县,经济强县,叶城县人民医院规模和实力在喀什地区11个县市中也是实力最强医院之一,医院总编制床位450张,实际住院床数日常700～800.

超声结合临床特征评分量表在喀什地区前置胎盘评估处理中的应用价值

目的 探讨超声结合临床特征评分量表在前置胎盘术前评估及处理中的应用价值。方法 选取2019年1月至2020年6月喀什地区第二人民医院,喀什地区泽普、莎车、叶城、巴楚县人民医院分娩的137例前置胎盘患者的临床资料进行研究和分析。根据超声结合临床特征的评分量表,确定预测产后出血及子宫切除的临界分值。按评分将患者分为A组(<5分)、B组(5~8分)、C组(≥9分),对各组的年龄、体质量指数(BMI)、妊娠次数、剖宫产次数、出血量、输血量、住院天数、母儿并发症等情况进行分析。结果 5分、6分、9分是预测产后出血、严重产后出血(出血量≥2000 mL)和子宫切除的临界值。超声结合临床特征评分值与出血量呈正相关(r=0.737,P<0.05)。三组年龄、怀孕次数、剖宫产次数、前置胎盘类型比较,差异有统计学意义(P<0.05),而BMI、分娩孕龄、超声胎盘厚度等比较,差异无统计学意义(P>0.05);在出血量、输血量、子宫切除数及手术时间上C组(≥9分)最高(P<0.05),急诊手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组在住院时间、术后住院时间和入ICU时间上C组(≥9分)最高(P<0.05),新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前进行超声结合临床特征评分能有效预测产后出血、子宫切除等风险,5分是预测产后出血的临界值,9分是预测子宫切除的临界值。新的评分量表能够预测前置胎盘的出血风险,对于减少产后出血相关并发症,改善妊娠结局有重要作用。

新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析

背景面向农村和城市社区推广卫生适宜技术,是提高基层医疗卫生机构技术水平和服务能力的重要措施,新疆医科大学第一附属医院在新疆维吾尔自治区南部(简称南疆)地区开展了卫生适宜技术推广工作。目的评价在南疆地区推广脑卒中康复适宜技术的效果,了解南疆地区康复工作人员对脑卒中康复适宜技术推广方式的需求情况及希望通过参加脑卒中康复适宜技术推广项目达成的目标,为卫生健康行政部门深入推进康复适宜技术推广工作提供依据。方法于2018年7月,采用多阶段抽样法,以南疆地区8个深度贫困县为样本来源地,选取来自样本来源地8家人民医院康复医学科、各县所辖乡镇卫生院和社区卫生服务中心的康复工作人员,以及残联、民政系统和其他康复机构的康复工作人员为研究对象,向其推广脑卒中康复适宜技术后,采用自设问卷对其进行调查。比较参加脑卒中康复适宜技术推广项目前(2018-01-01至2018-06-30)和参与后(2020-07-01至2020-12-31)人民医院康复医学科月均门诊量、住院量及治疗收入。结果于2018-07-15至2020-06-30开展脑卒中急性期、亚急性期、恢复期康复适宜技术,以及脑卒中社区和家庭康复适宜技术推广工作,推广的适宜技术涉及的内容包括运动功能康复训练、功能性电刺激、强制性运动疗法(CIMT)、镜像疗法、脑卒中患者吞咽障碍管理及康复训练、脑卒中患者日常生活活动能力训练及康复护理等。共回收有效问卷384份。384名康复工作人员中,63.3%(243/384)认为适宜技术在区(县)内推广、应用很有意义;46.1%(177/384)认为项目在当地非常适用;37.5%(144/384)认为所在医疗机构稍加完善相关条件即可开展此项技术;46.9%(180/384)认为此适宜技术推广项目在技能操作上的难易程度为容易;通过培训,42.2%(162/384)表示对此项技术有所了解,还需再学习和接受培训。参加脑卒中康复适宜技术推广项目后与参与前相比,人民医院康复医学科月均门诊量、月均治疗收入明显增高(P<0.05)。在脑卒中康复适宜技术推广方式方面,康复工作人员对实操培训的需求最高[63.0%(242/384)],对教学查房的需求最低[19.8%(76/384)]。期望通过参加脑卒中康复适宜技术推广项目提高操作能力[77.1%(296/384)]、理论水平[65.6%(252/384)]者占比分别位居第1、2位。结论脑卒中康复适宜技术推广工作取得明显成效。南疆地区脑卒中患者康复需求巨大,而南疆地区整体的康复医疗服务能力远不能满足社会需求。可通过加强卫生适宜技术推广,鼓励康复工作人员参加进修、培训,积极开展远程医疗服务,加快推进医联体建设等一系列举措,切实提高南疆地区康复医疗水平。

超声检查左心声学造影在肥厚性心肌病中的应用价值

探讨超声检查左心声学造影在肥厚性心肌病中的应用价值。方法 选取21例肥厚性心肌病患者,根据随机数表法分为观察组和对照组,观察组11例,对照组10例。两组患者性别、年龄、体质量均无统计学差异(P>0.05)。所以比较组间的差异都是由于诊疗方法的不同,而非其他因素。结果 通过心脏超声造影心肌灌注相关指标的对比,观察组的A值、B值及A×β值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组的左心室舒张功能指标E/A值、LAPGLS值和FAC值也显著低于对照组,表明超声检查左心声学造影能更准确地反映肥厚性心肌病患者的心肌灌注情况和左心室舒张功能。结论 超声检查左心声学造影在肥厚性心肌病诊疗中具有较好的应用价值,可作为评价患者心肌灌注情况和左心室舒张功能的重要病理学指标,有助于临床监控和指导患者的治疗。

生物学标志物在心功能衰竭早期肾损伤中的诊断价值

目的：评价尿肾损伤因子-1（KIM-1）、尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和血清胱抑素C（Cys C）对心功能不全急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法选择2014年11月至2016年5月天津市天津医院重症加强治疗病房（ICU）收治的62例心衰患者，根据RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准将患者分为AKI组（39例）和非AKI组（23例）。测定两组患者尿KIM-1、NGAL和血清 CysC 浓度，评价生物标志物在心力衰竭（心衰）患者AKI中的诊断价值，并观察两组预后情况。结果 AKI组KIM-1、NGAL和CysC显著高于非AKI组〔KIM-1（μg/L）：2.73±0.96比1.42±0.64，NGAL（μg/L）：245.87±97.21比168.17±81.35，CysC（μg/L）：2.32±0.67比1.58±0.82，均P＜0.05〕。结论 KIM-1、 NGAL、Cys C对早期诊断心衰患者AKI的发生有一定价值。

妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响

目的分析妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)对妊娠结局的影响。方法选择2005年1月-2011年10月在新疆喀什地区叶城县人民医院就诊的253例孕妇,将诊断为糖代谢异常的孕妇作为观察组,以同期在我院进行产检的糖代谢正常的孕妇为对照组,对两组孕妇的妊娠结局进行分析。结果 253例孕妇中50g葡萄糖耐量试验(50g GCT)阳性者74例,阳性率为29.24%(74/253)。阳性者经75g糖耐量试验(OG-TT)试验确诊GDM 6例,GIGT者15例,患病率分别为2.37%(6/253)和5.93%(15/253)。与对照组比较,观察组年龄、体质指数、体质量增长均高于对照组,观察组孕妇剖宫产率、早产发生率明显高于对照组孕妇,观察组围生儿的巨大儿、新生儿低血糖发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖代谢异常可引起妊娠及新生儿并发症,应有效控制妊娠期血糖,对孕妇进行GDM的筛查和规范化管理能减少母儿并发症的发生。

药学干预对抗生素临床合理应用的影响效果分析

目的分析药学干预对抗生素临床合理应用的影响效果。方法选取我院160例门诊及住院的患者的病例资料,按照随机数字表法分为试验组和对照组,对照组采用常规抗生素管理,试验组给予药学干预下的抗生素管理。结果试验组的抗生素不合理使用率为15.0%(12/80)低于对照组的28.8%(23/80);试验组使用费用为(134.8±2.89)元低于对照组的(365±23.89)元;抗生素使用过程试验组中出现的不良反应率为7.5%(7/80)低于对照组的22.5%(18/80)(P<0.05);结论药学干预提高抗生素使用的安全性,利于患者病情恢复,减轻经济负担。

腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果

目的分析老年下肢骨折应用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果。方法采用随机数字表法将60例下肢骨折的老年患者分为实验组和对照组,各30例。其中对照组患者采用硬膜外麻醉,实验组患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉,观察并比较2组患者治疗后的临床效果。结果实验组使用麻醉剂剂量(6.13±0.34)mg,麻醉阻滞起效时间(4.89±1.23)s和麻醉阻滞完善的时间(6.86±3.09)s,都明显少于对照组麻醉剂剂量(37.24±1.45)mg,麻醉阻滞起效时间(9.38±4.56)s和麻醉阻滞完善的时间(16.67±6.18)s,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者麻醉效果好的百分率(100.0%)明显高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢骨折的老年患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉进行手术,麻醉起效快,所用麻醉药物剂量少,神经阻滞完善,麻醉效果好,安全,有效。

急性心肌梗死的诊断与治疗新进展

急性心肌梗死主要是因为持续而严重的心肌缺血,而引起的心脏的部分心肌急性坏死,应及时给予诊断与治疗。具体分析急性心肌梗死的临床发病现状、病理分析、与冠状动脉病变的关系及临床表现,进一步对急性心肌梗死者进行积极的诊断与治疗,总结新的治疗方法与诊断手段,从而提高临床疗效。

小儿危重病护理评分法在小儿护理干预指导中的应用价值

目的探讨小儿危重病护理评分法在小儿护理干预指导中的应用价值。方法采用回顾性分析的方法对我院116例危重病患儿的临床资料进行研究,将入选的患儿根据随机抽签原则分为对照组和研究组,每组58例,对照组患儿行常规护理干预措施,研究组在此基础上实施小儿危重病护理评分法护理干预,比较两组患儿的护理效果、并发症及死亡的发生率。结果与对照组比较,研究组护理总有效率显著更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),0~70分患儿并发症的发生率及病死率显著高于70~90分及90~100分患儿,且随着分值的增高,并发症的发生率及病死率显著呈下降趋势(P<0.05)。结论小儿危重病护理评分法能有效的评估患儿的病情进展,减少并发症及病死率,提高护理效果,为临床治疗及预后提高参考依据,具有重要的临床应用价值。

扁桃体恶性淋巴瘤误诊的警示/反思(附1例报告)

恶性淋巴瘤（ ML）是淋巴结和（或）结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大类。1。非霍奇金淋巴瘤原发于头面部较为少见，发生在咽部的更少。本病因无特异性表现，其诊断较困难，易漏诊误诊。本科近期收治1例扁桃体非霍奇金淋巴瘤误诊误治为慢性扁桃体炎，现报告如下。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管结石

目的:探讨输尿管镜下应用EMS四代碎石、清石设备处理输尿管结石的临床疗效。方法:2008年12月-2011年12月,输尿管镜下EMS四代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管结石73例。结石短径0.7～1.0cm,长径0.9～1.7cm,曾行体外冲击波碎石治疗1例。结果:73例患者中68例一次碎石成功,成功率93.15%。失败5例中有2例因进镜失败而改行开放手术,1例改经皮肾镜碎石,2例有较大残石返回肾盂,留置双J管后行体外冲击波碎石治疗。1例合并糖尿病患者出现高热(>39℃),经加强抗感染治疗好转。结论:输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管结石可以取得良好的治疗效果,治疗输尿管结石具有微创、安全、效果好等优点,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法,也可以治疗体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。

新型药学服务模式对患者用药的影响

目的从患者用药的安全性与依从性两个方面探讨新型药学服务模式的价值。方法 40例取药患者仍延用常规的药学服务模式,另外40例则应用新型药学服务模式,分别设为对照组与实验组,记录两组的药品差错事件及不良反应的发生情况。结果实验组无药品差错事件发生,3例(7.5%)发生不良反应,36例(90.0%)完全依从;对照组6例(15.0%)发生药品差错事件,11例(27.5%)发生不良反应,25例(62.5%)完全依从,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型药学服务模式的可行性高,值得临床积极开展。

m.A3243G突变致线粒体糖尿病1例病例报道并文献分析

线粒体糖尿病(Mitochondrial diabetes mellitus,mDM)是由于是由线粒体DNA突变导致线粒体功能障碍,进而导致能量代谢不足而引起的一组异质性疾病[1]。临床特征包括:胰岛细胞功能呈进行性衰退(早期即需要胰岛素治疗),神经性耳聋,体型偏瘦,发病年龄较早(多在40岁之前).

普米克令舒与硫酸镁联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效分析

目的探讨普米克令舒与硫酸镁联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效。方法回顾性分析我院2014年2月至2017年2月56例胎粪吸入综合征新生儿的临床资料,将入选的患者根据随机抽签原则分为对照组和研究组,每组28例,对照组患者给予硫酸镁治疗,研究组患者给予普米克令舒与硫酸镁联合治疗,比较两组患者的临床疗效及治疗前后血气指标变化。结果研究组及对照组的治疗总有效率分别为92.86%、75.00%,两组比较差异性显著(P<0.05),治疗前两组患者动脉血气指标比较无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者各动脉血气指标改善程度显著优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论对胎粪吸入综合征的新生儿联合应用普米克令舒与硫酸镁治疗能有效改善其血气指标,疗效显著,值得临床进行应用及推广。

西黄丸联合EC-T序贯化疗治疗乳腺癌患者疗效观察

目的:观察西黄丸联合EC-T序贯化疗治疗乳腺癌患者的临床疗效,以及对CEA、CA-153、CA-125和免疫功能的影响。方法:将80例乳腺癌患者采用随机数字表法分为两组。其中治疗组40例,采用西黄丸+EC-T序贯化疗方案;对照组40例,采用EC-T序贯化疗方案。治疗后评价临床疗效,比较两组肿瘤标记物水平的变化、免疫功能指标变化,并记录与用药相关的不良反应发生情况。结果:对照组客观解率和疾病控制率为17.50%和32.50%,治疗组客观缓解率和疾病控制率为35.00%和57.50%,经比较,两组差异具有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组患者CEA、CA-153以及CA-125水平都有不同程度的降低,与对照组相比,治疗组的水平降低更加显著,差异具有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,两组患者的免疫功能指标水平都有不同幅度提升,与对照组相比,治疗组的提升幅度更为显著,差异具有统计学意义(P﹤0.05);治疗组白细胞下降、胃肠道反应以及恶心呕吐的发生率较对照组显著降低(P﹤0.05)。结论:西黄丸和TEC化疗联合治疗具有较好的治疗效果,可有效提高患者的免疫功能,降低患者血清中肿瘤标志物的水平,减少不良反应发生率。

主动脉内球囊反搏术(IABP)在高危冠心病患者介入治疗中的有效性

目的探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在高危冠心病患者介入治疗中的有效性。方法对我院2016年5月至2017年2月70例高危冠心病患者的临床资料进行回顾性分析,将入组的患者依据随机抽签原则分为对照组和研究组,每组35例,对照组患者未置入IABP或病情恶化后被动置入IABP,研究组患者在PCI术前常规预防性置入IABP,比较两组患者术中及术后情况。结果研究组患者术后平均动脉压、术后TIMIⅢ级血流比例显著高于对照组(P<0.05),贫血、坠积性肺炎以及下肢栓塞的发生率高于对照组(P<0.05),住院时间长于对照组(P<0.05),心力衰竭、心源性休克以及恶性心律失常的发生率显著少于对照组(P<0.05),1年内研究组不良血管事件发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性的应用IABP能有效改善高危冠心病患者血流动力学指标,减少介入治疗的并发症,提高患者的生存质量,具有重要的临床应用价值。

幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎的关系

目的探索幽门螺杆菌感染和慢性胃炎之间是否有联系,且具体是何种联系。方法对近年来在我科检查出慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胃液反流性胃炎的100例慢性胃炎患者进行专业检查、粘膜检查、14C尿素呼气试验,检查患者有无被幽门螺旋杆菌感染以及感染的程度。结果慢性糜烂性胃病的幽门螺旋杆菌阳性率最高,达到91.7%;胆汁反流性胃病的幽门螺旋杆菌阳性率最低,仅为31.6%。而且检测出的幽门螺旋杆菌的密度对慢性胃病的病情程度也呈正相关。结论感染的幽门螺杆菌密度越大,慢性胃炎的严重程度越深。然而不是任何一种慢性胃病均由于幽门螺杆菌的原因导致的。对于那些由幽门螺杆菌感染的慢性胃病宜采用采用应对幽门螺旋杆菌的手段。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析

目的探讨颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑膨出的临床特点及其与损伤程度、预后的关系。方法选取89例颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者,对其进行回顾性分析,测量患者术后不同时间段(术后3、7、14、30、60d)的脑膨出程度,对患者随访6个月,并分析脑膨出与患者术前GCS评分,伤后6个月GOS评分的关系。结果 89例脑外伤去大骨瓣减压术后患者,死亡9例,长期昏迷、植物状态14例,重度残疾30例,中度残疾14例,恢复良好22例,术后发生脑膨胀患者67例,发生率为75.3%;比较术后不同时间的脑膨出程度发现:14d时脑膨出程度达到高峰,且与3、7、30、60d脑膨出程度之间比较差异有统计学意义(P<0.05),其余各时间段差异无统计学意义(P>0.05)。GCS评分低组更易出现脑膨出(P<0.05)。术后6个月不同GOS组之间脑膨出发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤去大骨瓣减压术后患者脑膨出发生率较高,脑膨出程度14d达到高峰之后逐渐减轻。GCS评分低的患者更容易出现脑膨出。

异位妊娠的治疗进展分析

当前我国异位妊娠的发病率日益上升，成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。与其他妇产科疾病相比，异位妊娠具有治疗难度大、疗效不满意、且治疗费用高，成功率低等特点。本文为此具体综述了异位妊娠的治疗进展。1异位妊娠的流行病学分析：异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔正常位置以外的妊娠。异位妊娠发生的部位有输卵管、腹腔、阔韧带、子宫颈、卵巢、残角子宫以及剖宫产切口等部位，其中95％是发生于输卵管。当前我国异位妊娠的发病率日益上升，成为早期妊娠孕妇死亡的重要原因。在美国，异位妊娠发病率从2004年的0．37％增高到2009年的0．45％，而2010年更是达到了1．97％。但是由于诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的血B—HCG和B超技术的进步和普及，使医院能够在异位妊娠发生破裂大出血之前及时诊断，从而得到及时治疗，因此异位妊娠患者的死亡率逐年下降。文献报道异位妊娠患者的死亡率由2000年的0．155％下降到2009年的0．018％。