快速康复外科技术在结直肠癌中应用的最新研究进展

快速康复外科(Fast track surgery,FTS)理念在上世纪90年代由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet提出,他认为,在临床中采取该种技术能够对临床治疗效果起到加倍的作用,且作为一种有效的围手术期优化手段,可以在诸多相关临床中被应用。对快速康复外科技术(FTS)进行了解,其主要针对临床中可能出现的一些不良反应等起到较好的治疗作用。比如本文所阐述的结直肠癌,其就可以针对患者临床中所出现的肠麻痹、恶心及疼痛、免疫系统失调等情况起到较好的规范作用,能够有效避免患者出现该类症状,进而能保证其在术后得到较快恢复,对其生活质量也有较好作用。这几年来,FTS不断丰富和发展,成绩斐然。

腹部外伤引起乳糜腹的诊治体会

一、病例简介: 患者,男性,13岁,维吾尔族.因车祸右上臂、左大腿及腹部受伤1小时,于2001年11月23日收住我科.查体:T36.7℃、P 90次/分、BP 105/70mmHg;神志清,精神差,急性痛苦病容,抬入病房.

黑色素斑-胃肠道多发息肉综合征2例报告

皮肤黏膜黑色素斑-胃肠道多发息肉综合征（Pelltz-Jegherssyndrome，PJS）是一种常染色体显性遗传疾病，其发病率约为1／20万，国内文献少有报告。我科自1996年～2005年收治2例，报告如下。

空肠造瘘与鼻饲营养在胃大部切除术后肠内营养应用中的比较

目的对比胃大部切除术后空肠造瘘与鼻饲营养2种肠内营养方式的临床疗效。方法选择新疆喀什地区第一人民医院2010年7月—2013年3月收治的130例行胃大部切除术的患者。其中采用鼻饲营养管进行术后肠内营养100例(鼻饲营养组),采用空肠造瘘管进行术后肠内营养30例(空肠造瘘组)。比较两组术后呼吸道、消化道症状及营养管相关并发症之间的差异。结果鼻饲营养组咳嗽、咳痰、咽部不适、腹胀腹痛、恶心呕吐及营养管堵塞发生率均高于空肠造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺部感染、发热寒战、反流、肠瘘、脱管发生率差异无统计学意义(P>0.05)。鼻饲营养组肛门排气时间(46.5±9.6)h、营养管留置时间(12.0±3.7)d,空肠造瘘组肛门排气时间和营养管留置时间分别为(34.6±7.4)h、(21.0±5.8)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部切除术中应用空肠造瘘管进行术后肠内营养较留置鼻饲营养管效果好,患者痛苦小,胃肠道功能恢复速度快,并发症少,是一种安全可靠的营养方式。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因处理,为临床预防及治疗提供依据。方法回顾性分析医院普外三科收治并行LC患者1 100例的临床资料,针对其中转开腹后手术情况进行详细分析,对其并发症、可能出现的不良反应进行处理。结果 1 100例患者中,中转开腹49例(4. 45%),其中胆囊三角处理困难27例(55. 10%)、术中出血5例(10. 20%)、胆囊与周围脏器严重粘连8例(16. 33%)、胆道损伤2例(4. 08%)、胆囊炎症严重4例(8. 16%)、腹腔严重粘连2例(4. 08%)、怀疑胆囊癌1例(2. 04%)。结论医院应实行腹腔镜手术准入制度,实施系统、科学和严谨的岗前培训并重视实际手术操作的循序渐进是减少腹腔镜手术中转开腹的关键。

疝环充填式无张力疝修补术30例临床应用体会

疝环充填式无能力疝修补是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的最新方法,近几年来在欧美一些国家开展此类手术,取得很好的疗效.我院自2002年12月率先在喀什地区引进并开展此类术式至目前已完成30例,疗效满意.无一例并发症发生,解决了传统式手术的许多缺陷,现报告如下.

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的手术疗效

目的:探讨开腹和腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期、中期疗效及安全性、可行性。方法:收治低位直肠癌患者148例,分别施行开腹手术和腹腔镜下手术。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量明显少于开腹组,且术后下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于开腹组(P<0.05)。结论:在中低位直肠癌治疗中,腹腔镜下全直肠系膜切除术的优势明显多于开腹手术,具有肯定的近、中期疗效。

PDCA循环在压力性损伤护理管理中的临床应用效果观察

目的:关于压力性损伤护理管理工作中应用PDCA循环模式的临床效果进行探讨。方法:选取2018年12月到2019年12月接诊的压力性损伤患者88例作为本次研究对象,利用入院顺序奇偶法将所选压力性损伤患者加以分组,给予其中44例压力性损伤患者常规护理管理措施,将其纳入对照组,给予剩余44例压力性损伤患者PDCA循环护理管理模式,将其纳入研究组,对比两组压力性损伤患者接受各自护理管理措施之后的临床效果。结果:研究组与对照组压力性损伤患者接受不同护理管理措施之后的临床效果比较差异明显。结论:临床中针对压力性损伤患者,为其提供PDCA循环护理管理模式,能够良好改善压力性损伤患者创面情况,应该给予大力的推广与应用。

急性继发性小儿肠套叠49例

急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病,1岁以内多见,2岁以后发病逐渐减少,临床上以无器质性病变的原发性肠套叠多见,继发性肠套叠少见。近十年我院外科收治急性继发性小儿肠套叠49例,现结合文献报告如下。

护理干预对胃癌化疗病人消化道反应的影响

分析和研究护理干预对胃癌化疗患者消化道反应的影响。方法:选取我院在2015年10月-2016年10月期间收治的68例胃癌化疗患者,按照随机分配原则将所有患者分为参照组和研究组,各34例,其中参照组患者采用常规护理,研究组患者在此基础上加强护理干预,观察和比较两组患者的消化道反应情况。结果:研究组患者肠胃道发生不良反应的情况要由于参照组,p<0.05,差异比较具有统计学意义。结论:对胃癌化疗患者采用护理干预,能够有效的减少肠胃道不良反应发生情况,在临床中值得推广。

大网膜轴型瓣转移修复胸部难愈创面的临床效果

目的探讨大网膜轴型瓣转移修复胸部难愈创面的临床效果。方法2011年12月-2015年12月，笔者单位收治17例胸部难愈创面患者，其中14例为正中开胸术后感染患者，3例为乳腺癌根治术后皮肤放射性溃疡患者。患者同时合并胸骨骨髓炎、纵隔炎或人工血管暴露。本组患者清创后创面面积为4am×3cm-26amx6cm，采用开腹手术或腹腔镜手术，行大网膜轴型瓣（切取面积为8cm×6cm～28cm×12cm）转移修复，胸部创面间断缝合或移植自体大腿外侧或腹部大张皮修复。结果本组患者9例行开腹手术，8例行腹腔镜手术。17例患者中15例痊愈出院，2例死亡。2例死亡患者均为正中开胸术后胸骨骨髓炎合并纵隔炎、人工血管外露者。15例存活患者出院后随访1～2年，未复发骨髓炎或纵隔炎，心功能Ⅳ～V级。其中1例开腹行大网膜轴型瓣修复的患者，因腹部切口疝再次入院行腹壁疝修补术；1例在1年后新发腹主动脉瘤，破裂出血死亡。结论大网膜轴型瓣修复胸部创面具有转移距离远、可修复面积广、抗感染能力强等优点。

腹腔镜胃癌根治术中保留迷走神经对早期远端胃癌患者生活质量的影响

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中保留迷走神经(VPG)对早期远端胃癌患者术后生活质量的影响。方法:早期远端胃癌患者142例随机分为VPG组(n=73)和常规远端胃癌根治术(CG)组(n=69),分别采用腹腔镜VPG和CG。比较两组围手术期相关指标及术后3年内生存、复发情况,术前及术后3个月、12个月,采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)癌症患者生活质量量表核心量表30项(QLQ-C30)中文版和胃癌特异性评价量表(EORTC QLQ-STO22)评价患者的生活质量。结果:VPG组术后肛门排气时间显著短于CG组(P<0.05),但两组淋巴结清扫数、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,VPG组QLQ-C30中疲劳、恶心呕吐、食欲下降、便秘、腹泻评分及QLQ-STO22量表中进食受限、反流、口干、体型评分显著低于CG组(P<0.05);术后12个月,VPG组QLQ-C30中食欲下降、腹泻评分及QLQSTO22中体型评分显著低于CG组(P<0.05)。VPG组术后1、3年生存率及累计复发率分别为100%、95.89%、8.22%,与CG组的100.00%、97.10%、5.80%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜VPG治疗早期远端胃癌安全有效,可减少术后1年腹泻、食欲下降、体型改变,改善术后生活质量。

环状痔合并部分直肠脱垂痔吻合器治疗38例报告

对环状痔目前缺乏满意的治疗手段。自2008年1月至2011年1月我院对38例环状痔合并部分直肠脱垂患者分期采用吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）取得较好效果,现报告如下。

电话随访干预对直肠癌永久性造口患者自我护理和适应水平的影响

目的 探讨电话随访干预对直肠癌永久性造口患者自我护理和适应水平的影响.方法 采用便利抽样法选取2015年10月—2016年10月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院确诊为直肠癌行Miles术并带有永久性肠造口的84例患者,按照随机数字表法分为试验组42例和对照组42例.试验组患者在出院后常规健康教育的同时增加电话干预,对照组只接受出院后常规健康教育.两组患者在出院前和出院后3个月填写造口自我护理量表-早期版（SSCS-early stage version）和造口适应量表（OAS）.结果 出院前两组患者的造口自我护理和适应水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,出院后3个月试验组患者的自我护理和适应水平均高于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 出院后的电话随访干预能有效提高直肠癌造口患者的自我护理能力和适应水平.

腹腔镜及传统开放术式用于低位直肠癌根治术中对比研究

目的探讨在临床治疗低位直肠癌患者的过程中，对比分别应用腹腔镜和传统开放术治疗的根治效果，为临床肿瘤的治疗奠定基础。方法将76例低位直肠癌患者的相关信息进行收集，患者按照随机分组方式分别予以腹腔镜和传统开放术治疗的临床的效果。结果予以不同的术式治疗后，试验组患者的术中（出血情况、手术时间、切口长度）及术后（排气、导管留置及在院内进行治疗的时间）相关指标均显著优于对照组，差异显著（P〈0．05）。试验组患者术后7天的Ptkl、TKl、Livin、Xiap癌活力指标均显著优于对照组，差异显著（P〈0．05）。试验组患者的并发症发生情况（5．7％，2／38）均显著优于对照组（18．4％，7／38），差异显著（P〈0．05）。结论在临床治疗低位直肠癌患者的过程中，应用腹腔镜手术治疗能够显著改善患者的预后，改善术中、术后指标，并显著降低了并发症的发生几率，应广泛推广。

臀部穿支血管旋转推移皮瓣治疗21例骶尾部压力性损伤的临床效果观察

目的分享应用携带臀部穿支血管的旋转推移皮瓣治疗首次压力性损伤愈合计分量表(PUSH)评分≥14分的骶尾部压力性损伤的临床经验。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月新疆喀什地区第一人民医院收治的21例骶尾部压力性损伤(首次PUSH评分≥14分)患者的临床资料,分享诊治经过及治疗效果。结果21例患者经一期清创和负压封闭引流后,创面感染控制良好,肉芽组织生成,二期应用臀部穿支血管旋转推移皮瓣修复骶尾部压力性损伤,皮瓣最终全部成活。15例患者创面缺损最大长度<12 cm,行单侧皮瓣手术,6例患者创面缺损最大长度≥12 cm,行双侧皮瓣手术;中位住院时间23(16,29)d。患者术后均随访大于3个月(最长随访时间1年),无伤口感染、裂开等并发症,无压力性损伤复发。结论臀部穿支血管旋转推移皮瓣修复骶尾部压力性损伤(首次PUSH评分≥14分)疗效确切,并发症少,复发率低,有一定的临床应用价值。

多功能肛管在痔疮疾病治疗中的应用研究

探讨在痔疮疾病的治疗中运用多功能肛管的临床效果。方法:研究纳入本院确诊为痔疮疾病的患者100例,病例收集时间在2019年8月~2021年12月。按照随机分组法将100例患者分为对照组和实验组,各50例,2组患者均给予吻合器痔上黏膜环切术进行治疗,其中对照组术后采用肛门塞简易肛管,而实验组采用一次性自制多功能肛管,对比2组临床效果的差异。结果:实验组治疗后切口愈合时间和首次排尿时间均短于对照组,术后疼痛评分也明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。实验组尿潴留发生率14%明显低于对照组32%,差异显著(P<0.05)。2组手术前,肛管静息压、肛管收缩压和肛管舒张压三项肛管动力学指标对比无明显差异(P>0.05);手术后,实验组上述三项指标水平明显高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:在痔疮疾病术后采用多功能肛管不仅可以有助于患者术后的恢复,更不会对其肛门括约肌功能产生较大的影响,临床应用效果显著。