小剂量肝素对脓毒症患者血栓烷B_2/6-酮-前列腺素F_(1α)的动态变化及临床意义研究

目的探讨小剂量肝素治疗脓毒症中患者血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)表达的动态变化及其临床意义。方法 21例健康体检者为正常对照组。将40例脓毒症患者随机分为对照组(19例)和抗凝组(21例),分别在第1、4、7、10天采集静脉血,用ELISA方法检测3组的TXB2及6-keto-PGF1α的水平,并计算TXB2/6-keto-PGF1α的比值。用生化仪测定血小板(PLT)计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的变化,同时观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算28 d病死率。结果对照组与正常对照组比较,TXB2、6-keto-PGF1α表达明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。抗凝组随着时间的延长TXB2表达、TXB2/6-keto-PGF1α的比值和APACHEⅡ评分均下降,第7、10天与第1、4天比较差异有统计学意义(P<0.05);6-keto-PGF1α轻度上升,差异无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ评分第10天与第1天比较差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组3指标略有上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝组与对照组比较,TXB2和TXB2/6-keto-PGF1α比值在第7、10天差异有统计学意义(P<0.05)。28 d病死率23.8%(5/21)也较对照组26.3%(5/19)降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT和D-D值差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,入院时TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α比值及APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.827和0.785,P<0.05)。结论应用小剂量肝素持续泵入治疗脓毒症可显著抑制TXB2,并可降低代表抗凝/促凝的指标TXB2/6-keto-PGF1α比值,有利于机体抗凝/促凝达到平衡,并有可能改善预后,且临床应用安全。TXB2和TXB2/6-keto-PGF1α比值有可能是预测脓毒症病情严重程度的一个新指标。

急性脑血栓患者早期康复护理干预的效果探讨

目的探讨在急性脑血检形成早期对患者进行康复护理干预的效果,寻找降低脑血栓致残率的更有效的康复护理干预方法,提高患者的生存质量。方法选取2010年8月至2012年8月本院收治的急性脑血检患者共36例,对照组采取常规护理,实验组对患者进行早期康复护理干预,并分析患者的康复效果。结果对照组神经功能缺损的恢复程度总有效率为73.33%,实验组总有效率达到94.44%,各项评分数据上两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑血栓患者的护理过程中,早期康复护理干预起到了非常明显的效果,可以使患者的神经功能缺损程度评分有效地降低,值得在护理实践中使用。

高氧液治疗急性脑梗死的疗效及对SOD、MDA、NO的影响

目的 探讨高氧液治疗急性脑梗死的临床疗效及对超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）水平的影响。方法 选取2012年10月~2013年10月我院收治的急性脑梗死患者76例为研究对象,随机分为两组,对照组38例采用常规治疗;观察组38例在常规治疗的基础上,采取高氧液治疗。分别于治疗前后测定两组血清SOD、MDA和NO的水平,观察并比较两组的临床疗效及患者神经功能缺损评分的变化。结果 观察组总有效率为94.74%,较对照组（78.95%）显著提高（P〈0.05）;治疗后,观察组神经功能缺损的评分较对照组显著下降（P〈0.05）,SOD水平较对照组明显升高,MDA和NO水平较对照组有显著下降（P〈0.05）。结论 高氧液治疗急性脑梗死疗效显著,可有效清除氧自由基,减轻脂质过氧化反应,促进患者神经功能的恢复,值得临床推广应用。

右心室流出道间隔部起搏对左心室功能的影响

目的比较右心室流出道间隔部(RVOT)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏的血流动力学差异;评估RVOT起搏技术的可行性与安全性。方法选择有永久起搏器置入适应证的患者75例。根据术者建议和患者意愿分为RVOT组(40例)和RVA组(35例)。所有房室传导阻滞及病窦综合征合并一度房室传导阻滞患者采用双腔起搏双腔感知触发抑制型起搏模式,心房颤动伴长间歇患者采用抑制型心室按需起搏模式。比较2组的血流动力学差异。结果 RVOT组的QRS波宽度较RVA组缩窄(23.2±28.7)ms,差异有统计学意义(P<0.01)。与RVA组比较,RVOT组LVEF、左心室短轴缩短率明显升高,左心室舒张末容积明显下降(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,RVA组LVEF、左心室短轴缩短率明显下降,左心室舒张末容积明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利用螺旋电极进行RVOT起搏可行且较为安全。RVOT起搏的血流动力学参数优于RVA。

左右束支传导阻滞患者右室流出道间隔最佳起搏部位的研究

对14例完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者和11例完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者在右室流出道(RVOT)间隔不同部位,右室心尖部(RVA)起搏比较QRS波宽窄。结果示CRBBB、CLBBB患者RVOT间隔最佳起搏部分别位于间隔中部和上部。

浅论重症监护室多重耐药菌的耐药情况

目的:探讨重症监护室多重耐药菌的耐药情况。方法:对2015年9月至2017年2月期间新疆喀什地区第一人民医院重症监护室收治的40例发生院内感染患者的临床资料进行回顾性研究。对这40例患者进行多重耐药菌检测,然后观察其多重耐药菌的种类和耐药情况。结果:1)在这40例患者中,共检测出87株耐药菌。其中,有鲍曼不动杆菌28株,占32.18%;有洋葱伯克霍尔杆菌8株,占9.19%;有肺炎克雷伯杆菌14株,占16.09%,有嗜麦寡养单胞菌10株,占11.49%;有铜绿假单胞菌22株,占25.29%;有金黄色葡萄球菌5株,占5.75%。其中,鲍曼不动杆菌的检出率最高,与其他耐药菌的检出率相比差异有统计学意义(P<0.05)。2)在这87株多重耐药菌中,28株鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药率为100%,对多粘菌素E的耐药率为17.86%;8株洋葱伯克霍尔杆菌对呋喃妥因的耐药率为100%,对头孢噻肟的耐药率为12.5%;14株肺炎克雷伯杆菌对庆大霉素的耐药率为78.57%,对亚胺培南的耐药率为21.43%;10株嗜麦寡养单胞菌对氨苄西林的耐药率为80%,对头孢哌酮的耐药率为10%;22株铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率为81.82%,对头孢唑林的耐药率为27.27%;5株金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为100%,对万古霉素的耐药率为20%。结论:重症监护室的多重耐药菌主要为有鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦寡养单胞菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。其中,鲍曼不动杆菌对头孢西丁的耐药性较高,洋葱伯克霍尔杆菌对呋喃妥因的耐药性较高,肺炎克雷伯杆菌对庆大霉素的耐药性较高,嗜麦寡养单胞菌对氨苄西林的耐药性较高,铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药性较高,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性较高。

小剂量肝素对脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白和血栓烷B_2表达的影响

目的探讨小剂量肝素治疗脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白(cluster of differentiation 62p,CD62p)、血栓烷B2(thromboxane B2,TXB2)水平变化及临床意义。方法 44例脓毒症患者随机分为抗凝组23例(常规治疗基础上应用肝素5u/(kg·h)持续静脉泵入,疗程1周)与未抗凝组21例(采用常规治疗),体检健康者23例为对照组;采用ELISA法检测抗凝组与未抗凝组入院第1、4、7、10天血清TXB2及CD62p水平,检测2组凝血指标水平变化,检测对照组血清TXB2及CD62p水平;观察抗凝组与未抗凝组APACHEⅡ评分及28d病死率。结果治疗前抗凝组与未抗凝组血清TXB2及CD62p水平均明显高于对照组(P<0.05);抗凝组入院第7、10天血清CD62p与TXB2水平均低于未抗凝组及入院第1天(P均<0.01),入院第10天APACHEⅡ评分低于未抗凝组及入院第1天(P均<0.01);抗凝组28d病死率(21.73%)与未抗凝组(28.57%)比较差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症患者入院时血清CD62p及TXB2表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.804,P=0.000;r=0.742,P=0.000)。结论小剂量肝素持续泵入治疗脓毒症可明显抑制TXB2及CD62p表达,其对预测脓毒症严重程度有一定意义。