右美托咪定复合氢吗啡酮术后镇痛在关节科快速康复中的应用观察

目的探讨右美托咪定复合氢吗啡酮用于术后自控静脉镇痛(PCIA)对关节置换术患者康复的影响及术后躁动、谵妄等不良反应的抑制。方法观察100例关节置换患者术后应用右美托咪定复合氢吗啡酮自控镇痛的效果。100例患者分为氢吗啡酮组(A组50例)和右美托咪定复合氢吗啡酮组(B组50例)。A组:氢吗啡酮4mg+托烷司琼5mg,用生理盐水配制成100 ml;B组:右美托咪定0.05μg/(kg·h)+氢吗啡酮4mg+托烷司琼5mg;用生理盐水配成100 ml。患者手术结束后行PCIA,记录术后1、2、4、8、12和24h的生命体征,通过(视觉模拟评分法)VAS和(镇静评分)Ramsay评分法,分析镇痛及镇静效果;比较两组患者术后下地时间、不良反应发生率。结果A组患者术后下床时间普遍在4h以上,B组在3h左右;B组不良反应发生率显著下降,头晕、呕吐现象明显减少,术后躁动及谵妄率大幅度降低,术后4、8、16、24和48 h VAS评分明显升高(P<0.05),Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。结论术后右美托咪定0.05μg/(kg·h)复合氢吗啡酮4mg行PCIA对老年人的早期康复有较好的镇痛及镇静效果,减少了术后并发症的发生,对老年人的术后康复有显著的提升。

地塞米松复合罗哌卡因双点法臂丛神经阻滞在手外科血管吻合术中的临床应用

目的观察小剂量地塞米松复合罗哌卡因在手外科血管吻合手术中延长臂丛神经阻滞麻醉的应用效果。方法将2017-2020年收治的90例行血管吻合手术患者随机分为三组:0.375%罗哌卡因50 mL(A组)、0.375%罗哌卡因50 mL+地塞米松0.1 mg/kg(B组)、0.375%罗哌卡因+地塞米松0.2 mg/kg(C组),每组各30例。麻醉方法采用超声引导下肌间沟和腋路两点阻滞,分别注药25 mL。记录阻滞前(T0)、阻滞后20 min(T1)、阻滞后4 h(T2)、阻滞后6 h(T3)、阻滞后8 h(T4)、阻滞后10 h(T5)的平均动脉压(MAP),感觉、运动阻滞起效和持续时间,术后24 h内不良反应和满意度情况,术后6 h、10 h、14 h视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果三组患者在T0~T3时间段MAP比较差异无统计学意义。神经阻滞6 h后即T3~T5时间段,A组MAP升高,与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6 h、10 h、14 h VAS疼痛评分与B、C组同一时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应9例,B组3例,C组3例,B、C组与A组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。B组与C组术后并发症例数相同,比较差异无统计学意义(P>0.05)。满意度评分B、C组更高(P<0.05)。结论使用0.1 mg/kg和0.2 mg/kg的地塞米松复合0.375%罗哌卡因共50 mL在臂丛两点法应用均可延长神经阻滞持续时间,减少术后并发症,对血流动力学无影响,同时在手术结束后还能提供持续术后镇痛,进一步减少术后血管痉挛的发生,值得临床推广应用。