多层(四层)螺旋CT结肠仿真内窥镜的临床应用

目的 :研究多层螺旋CT仿真结肠镜 (MSCTVC)检查的临床应用价值。材料与方法 :应用MSCTVC和电子结肠镜 (EC)对 30例病人进行检查对照。其中 17例还作了病理学检查。结果 :MSCTVC与EC诊断符合 ,结肠癌 15例 ,息肉 9例(其中 1例息肉直径 6mm) ,囊肿 1例。MSCTVC与EC不符合 5例 ,其中 1例EC未插入升结肠 ,MSCTVC发现升结肠癌 ;1例EC发现多发性息肉 ,MSCTVC发现结肠癌 ;1例EC发现乙状结肠息肉 ,MSCTVC加SSD发现横结肠冗长 ;1例EC插不进 ,MSCTVC发现回盲部癌 ;1例EC发现左半结肠 1个息肉 ,右半结肠插不进 ,MSCTVC发现升结肠、肝曲、脾曲各有 1个息肉。17例作病理学检查 ,MSCTVC和EC诊断为结肠癌者病理诊断为腺癌 9例 ,良恶性不能明确者 2例 ,MSCTVC和EC诊断为息肉者 ,病理学诊断为腺瘤 5例 ,慢性炎症 1例。 30例中 ,3例EC诊断为结肠炎症 ,MSCTVC诊断为正常。 4例EC失败 ,MSCTVC完成检查 ,诊断正常。结论 :MSCTVC对结肠隆起性病变是一种有效的检查方法。

双针会师法腹腔丛阻滞对顽固性上腹部癌痛患者的镇痛作用

晚期癌痛患者17例,男9例,女8例,年龄46-85岁,体重38-63kg,VASⅢ或Ⅳ级。CT引导下经T12-L1椎间隙左、右穿刺,针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内。分别注入含造影剂(30％碘海醇注射液1 m1)的1％利多卡因8 ml,CT示所注药液有会师趋势或已会师包绕腹主动脉后,左、右分别注入无水酒精20、15 ml,再次CT观察酒精扩散情况,以视觉模拟评分(VAS)及改良生活质量(QOL)评分评价镇痛效果。会师包绕腹主动脉的11例患者中8例(73％)镇痛效果满意至去世;另6例酒精在腹主动脉周围被转移的淋巴结分割呈斑点、斑片状,其中3例(50％)完全无痛。与腹腔丛阻滞(NCPB)前相比,NCPB后各时点的VAS评分下降,QOL评分升高(P<0．01)。双针会师法腹腔丛阻滞可使所注无水酒精在腹腔丛恰当分布,对顽固性上腹部癌痛患者有较好的镇痛效果。

胆囊上皮不典型增生与隐性胰胆反流

目的评价隐性胰胆反流与胆囊癌变的关系。方法检测340例择期胆囊切除术病人血液和胆囊胆汁淀粉酶确定隐性胰胆反流。组织病理学观察隐性胰胆反流胆囊标本的不典型增生发生率以及免疫组化观察胆囊黏膜上皮的增殖活性。结果340例择期胆囊切除标本中隐性胰胆反流发生率为9．4％（32／340）。32例隐性胰胆反流标本中发生胆囊癌1例，不典型增生11例。胆囊癌和不典型增生发生率为37．5％（12／32）。对照组发生不典型增生发生率8．4％（26／308），两组差异有显著意义（P=0．006）。隐性胰胆反流的胆囊上皮的Ki67指数平均为24．4％，高于对照组13．2％（p=0．014）。结论隐性胰胆反流是胆囊癌发生重要的诱因。