手助腹腔镜巨脾切除术临床分析

目的探讨对巨脾行手助腹腔镜脾切除术(hand-assisted laparoscopic splenectomy,HALS)的可行性、安全性和手术技巧。方法2005年1月~2006年12月,对门脉高压性巨脾40例,采用HALS(n=15)或开腹脾切除(open splenectomy,OS)(n=25)。2组年龄、性别、肝功能分级、脾脏大小相似。结果2组未发生严重手术并发症。与OS组相比,HALS组术中出血多[(312±61)ml vs(235±105)ml,t=2.583,P=0.014],手术时间长[(95±20)min vs(73±16)min,t=3.832,P=0.000],术后肠功能恢复早[(48±1)h vs(98±1)h,t=-153.093,P=0.000],术后住院时间短[(6±2)d vs(10±2)d,t=-6.124,P=0.000)]。结论手助腹腔镜巨大脾脏切除是安全、可行的。与开腹脾脏切除相比,虽然手术时间长,但是术后恢复快、住院时间短。

经十二指肠镜治疗胆道疾病387例

目的 探讨如何提高十二指肠镜治疗胆道疾病的疗效及减少并发症的发生。 方法 对 1995年 2月～ 2 0 0 3年2月经内镜行Oddi括约肌切开术 (endoscopicsphincterotomy,EST) 2 92例、鼻胆管引流术 (endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD) 10 4例 (其中 9例EST后引流 )的临床资料作回顾性分析。 结果 EST成功 2 6 9例 ,成功率 92 1% (2 6 9/2 92 )。 2 72例胆总管结石中 2 35例取尽结石 (86 4 % ) ;15例肝内胆管结石 ,4例取尽 ;5例胆管异物 ,3例当即取尽。EST治疗发生并发症 16例 ,发生率5 5 % (16 /2 92 ) ,包括急性胰腺炎 7例和乳头切开处出血 5例 ,继发重症胆管炎 2例 ,十二指肠穿孔 1例 ,碎石时钢索末端断裂 1例。ENBD疗效满意 92例。所有病例均未发生与操作相关的死亡。 结论 严格EST适应证选择、提高EST技术是提高疗效、减少并发症的关键。

阿司匹林通过抑制STAT3磷酸化下调MCL-1和VEGF mRNA和蛋白表达促进胆囊癌细胞凋亡、抑制增殖

目的探讨阿司匹林对人胆囊癌细胞株GBC-SD细胞凋亡及增殖的影响及其潜在机制。方法采用MTT法检测不同浓度梯度及作用时间下阿司匹林对GBC-SD细胞增殖的影响,流式细胞术检测阿司匹林对细胞凋亡的影响;Real-time PCR检测GBC-SD细胞中信号转导和转录激活因子3(STAT3)、髓细胞白血病因子-1(MCL-1)、血管内皮生长因子(VEGF)的mRNA表达水平,Western blotting检测STAT3、磷酸化信号转导与转录激活因子3(pSTAT3)、MCL-1、VEGF的蛋白表达情况。结果阿司匹林对GBC-SD细胞增殖的抑制作用呈浓度依赖及时间依赖,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。阿司匹林可促进GBC-SD细胞凋亡。阿司匹林可下调MCL-1和VEGF的mRNA表达水平,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),但对STAT3 mRNA表达水平无明显影响(P>0.05)。阿司匹林可下调pSTAT3、MCL-1、VEGF的蛋白表达水平(P<0.05),但对STAT3蛋白表达水平无明显影响(P>0.05);使用STAT3激动剂后,STAT3、pSTAT3、MCL-1、VEGF的蛋白表达水平高于未使用激动剂组(P<0.05),在激动剂组加入阿司匹林后,pSTAT3、MCL-1、VEGF的蛋白表达水平下调(P<0.05),但高于无激动剂组(P<0.05)。结论在GBC-SD细胞中,阿司匹林通过抑制STAT3磷酸化下调MCL-1、VEGF的mRNA及蛋白表达水平,从而促进胆囊癌细胞的凋亡,抑制增殖。

十二指肠镜下检查及治疗小儿胆道疾病的体会——(附6例报告)

目的 介绍十二指肠镜下检查及治疗胆道疾病的经验。方法 回顾性总结了6例小儿经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)等技术在麻醉配合下的操作体会。结果6例小儿均完成了ERCP检查,在此基础上行胆道球囊扩张术3例、EST2例,发生与操作相关并发症1例,全组均痊愈出院。结论 小儿胆道疾病有其特殊性,只要在完善的麻醉配合下,结合有熟练的ERCP及EST操作技术,小儿胆道疾病在内镜下治疗是安全有效的。

经十二指肠镜诊治胆胰疾病时胆心反射的防治

目的 探讨十二指肠镜检查及治疗时胆心反射的发生原因、预防及治疗措施。方法 对在十二指肠镜检查及治疗过程中发生的 8例胆心反射作回顾性分析。结果 所有病人均在监测下及时发现 ,经对症处理后渐恢复 ,无严重并发症及死亡发生。结论 胆心反射在十二指肠镜检查及治疗时有一定的发生率 ,应常规监测心率及血氧饱和度 ,避免胆管内高压及强刺激、及时发现胆心反射及对症治疗是关键。

胆胰液脱落细胞DNA倍体分析在诊断胆道和胰腺良恶性疾病中的价值

目的 探讨胆胰液脱落细胞DNA倍体分析对胆道腺胰良恶性疾病的诊断价值。方法 用流式细胞术对42例胆道或胰腺癌患者和30例良性胆道或胰腺良性疾病患者的胆胰液中脱落细胞行DNA倍体分析,同时将DNA倍体分析、B超、计算机断层扫描(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结果分别与胆胰疾病手术和病理确诊结果进行对比。结果 术前B超、CT、ERCP、DNA倍体分析对胆胰良恶性疾病的诊断正确性分别为56.9％、61.1％、69.4％和84.7％,阳性预测值分别为72.0％、76.9％、77.8％和91.9％,阴性预测值分别为48.90％、52.1％、61.1％和77.1％。DNA倍体分析对胆胰良恶性疾病诊断的敏感性和特异性分别为80.9％和90.O％。结论 DNA倍体分析对胆道胰腺疾病的良恶性诊断价值显著优于B超、CT和ERCP,可能是一项有价值的临床诊断指标。

胆囊上皮不典型增生与隐性胰胆反流

目的评价隐性胰胆反流与胆囊癌变的关系。方法检测340例择期胆囊切除术病人血液和胆囊胆汁淀粉酶确定隐性胰胆反流。组织病理学观察隐性胰胆反流胆囊标本的不典型增生发生率以及免疫组化观察胆囊黏膜上皮的增殖活性。结果340例择期胆囊切除标本中隐性胰胆反流发生率为9．4％（32／340）。32例隐性胰胆反流标本中发生胆囊癌1例，不典型增生11例。胆囊癌和不典型增生发生率为37．5％（12／32）。对照组发生不典型增生发生率8．4％（26／308），两组差异有显著意义（P=0．006）。隐性胰胆反流的胆囊上皮的Ki67指数平均为24．4％，高于对照组13．2％（p=0．014）。结论隐性胰胆反流是胆囊癌发生重要的诱因。

脾动脉栓塞后脾亢复发再行脾切除术12例报告

目的 探讨脾动脉栓塞术的效果以及脾动脉栓塞术后脾切除的手术方法及经验.方法 对2001年1月至2008年12月51例脾动脉栓塞术后12例脾亢复发再行脾切除进行回顾总结.结果 12例脾切除均获得成功,手术时间90～240 min,平均输血810ml,1例术后胰漏,引流4周后治愈,1例术后14个月发生上消化道出血行肠腔分流.结论 脾动脉栓塞应严格掌握适应证,栓塞术后再行脾切除术难度大.

一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术

经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）的临床报道越来越多，涉及胆囊切除术最多，还有小儿疝修补术、胃间质瘤切除术等，复习国内文献少有一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术的报道。浙江省嘉兴学院医学院附属第一医院自2010年1月起开展经脐一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术5例，报告如下。