小儿尿道术后伤口保护新型防护裤的设计与应用

包皮过长或包茎是儿科常见病,易引起反复的包皮阴茎头炎、尿道感染,影响患儿正常排尿^([1])。包皮环切术是该类疾病的标准治疗方法^([2]),由于包皮的生理学特点,皮下组织疏松、皮肤菲薄、弹性大,术后易出现静脉回流不畅而形成水肿。术后患儿意外触碰创口或创面与衣被等接触后被摩擦刺激,导致出血、疼痛及感染等,影响伤口愈合,给患儿生活和心理带来严重困扰,影响术后生活质量。

腰部可调节充气垫的设计与应用

剖宫产时,蛛网膜下腔阻滞到胎儿娩出需要一定时间,而麻醉后产妇腰腹部肌肉松弛失去对妊娠巨大子宫的支撑,子宫压迫下腔静脉,导致回心血量减少和低血压,引起产妇仰卧位综合征。现有干预措施包括人工或使用托架托举产妇腰部,改善子宫对下腔静脉的压迫,同时可合并应用升压药、快速输液等,其中托举产妇腰部对改善仰卧位综合征效果显著[1]。人工托举占用人力,难以持久且影响手术操作,而使用托架时需人工搬动产妇身体,多次操作费时、费力,且托架材质较硬,舒适度不佳,对皮肤有潜在的压力性损伤。笔者设计了一种腰部可调节充气垫,临床应用效果良好,现报道如下。

先天性马蹄足术后复发的影响因素及预测模型的建立

目的基于列线图模型分析先天性马蹄足术后复发的影响因素。方法回顾性分析2019年12月—2021年12月嘉兴市妇幼保健院和南通市妇幼保健院收治的153例先天性马蹄足患儿的临床资料,所有患儿接受矫治手术,根据术后2年内是否复发,将患儿分为复发组(59例)和未复发组(94例)。收集两组患儿性别、年龄、患侧、家族疾病史、术前Dimeglio分型、术前是否石膏矫形、是否行跟腱切断、术后支具依从性等基本资料,术前通过Pirani评分评估患儿病情,并利用X射线测量其横位距跟角角度、侧位胫骨跟骨角度。通过多因素一般Logistic回归模型筛选先天性马蹄足患儿术后复发的影响因素,构建列线图预测模型,并评价模型的拟合效果。结果复发组术前Pirani评分、DimeglioⅣ型、有家族疾病史、术前未进行石膏矫正、术后支具使用依从性差的占比均高于未复发组(P<0.05),而横位距跟角角度、侧位胫骨跟骨角度均小于未复发组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,有家族疾病史[O^R=8.997(95%CI:1.961,41.270)]、DimeglioⅣ型[O^R=4.835(95%CI:1.462,15.986)]、术前Pirani评分高[O^R=153.681(95%CI:7.907,2987.012)]、术后支具依从性较差[O^R=5.418(95%CI:1.628,18.029)]为影响患儿术后复发的危险因素(P<0.05);术前行石膏矫正[O^R=0.347(95%CI:0.133,0.907)]、侧位胫骨跟骨角度大[O^R=0.061(95%CI:0.010,0.375)]、横位距跟角角度大[O^R=0.255(95%CI:0.089,0.732)]是影响患儿术后复发的保护因素(P<0.05)。校准曲线的平均绝对误差为0.027,表明模型的预测准确度高,趋近于理想曲线。结论家族遗传史、术前矫治情况、病情严重程度、治疗依从性均是影响先天性马蹄足患儿术后复发的重要因素。

改良一次性儿童疝针设计与应用

疝针为腹腔镜下治疗儿童腹股沟斜疝的必备工具。自1995年首次采用腹腔镜经皮腹膜内环结扎术治疗儿童腹股沟斜疝以来,各种疝针不断出现并各具特色^([1-2])。常见成品疝针如活动拉钩等,造价较高,不适宜基层医疗卫生机构推广。采用长注射针自制而成的疝针治疗儿童腹股沟斜疝^([3]),成本低廉,但尖端过于锐利,易损伤额外组织,同时其尾端较小,使用时不易捏持,且术中需使用注射器自疝针头端注入生理盐水使腹膜与输精管等组织分离时容易外溢。

妊娠合并外科急腹症的护理难点及对策

急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的腹腔内脏器病变的总称,早期症状往往不典型,病情危重,漏诊和误诊率高[1].妊娠合并急腹症临床上较少见,由于孕妇特殊的解剖生理改变,加上某些诊断措施对孕妇禁忌,这就使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,给急腹症的诊治增加了困难.因此,在重视和提高妊娠合并外科急腹症的诊断和治疗的同时,加强此类患者的护理也尤为重要.为提高对妊娠合并外科急腹症患者的护理水平,笔者回顾性分析我院外科收治的76例妊娠合并外科急腹症患者的临床资料,现总结报道如下.

多学科联合诊治围产期十二指肠隔膜型闭锁1例

先天性十二指肠梗阻分为完全性及不完全性两类。十二指肠膜式狭窄和闭锁是十二指肠梗阻的常见原因^([1]),根据隔膜形态可分为无孔型、有孔型、风袋型及多发性。十二指肠隔膜型闭锁是最常见的完全性梗阻,发病率1/10 000~1/5 000^([2])。随着产检常规检查的规范、医疗水平的提高及胎儿医学中心的成立,十二指肠梗阻于产前检查时即被识别及诊断。我院多学科联合诊治围产期十二指肠隔膜型闭锁1例,现报道如下。

女婴嵌顿疝22例急诊腹腔镜手术治疗体会

女性腹股沟斜疝发病率较男性明显偏低,因斜疝嵌顿前往医院急诊就诊及手术者少见,特别是1周岁以下女婴更是少见,且部分患儿就诊时间较晚,临床体征不典型,容易出现延误诊断或漏诊等。现将我科收治的女婴嵌顿疝资料报道如下。

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生,而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。首先,着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义;其次,讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法,包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像,可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息;最后,阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)荧光成像在术中影像导航的应用,为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法,可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案,降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。

肿瘤患者全胃切除连续间置空肠代胃消化道重建术观察

背景与目的:全胃切除术后患者易出现的低体重、反流性食管炎和严重的倾倒综合征等情况,严重地影响着患者的生活质量。积极探索一种理想的消化道重建方式,以减轻患者术后消化功能紊乱的症状,改善其生活质量是我们追求的目标。本研究旨在通过检测全胃切除术后患者体质量、血液指标、代胃容量变化,探讨连续间置空肠代胃消化道重建术在全胃切除后的应用价值。方法:对2000年1月—2010年3月间42例行全胃切除连续间置空肠代胃术的患者的临床资料进行分析。结果:全组患者无手术死亡和吻合口漏发生。随访l2～24个月,平均l7.4个月。术后6、l2个月患者血红蛋白、外周血淋巴细胞数较术前有所提高。其中钡餐检查l1例,代胃容量均在300 mL以上,胃排空时间为30～l20 min。术后6、l2个月分别有11例和4例患者出现反流性食管炎。与术前相比,患者术后生活质量有所提高。结论:全胃切除术采用连续间置空肠代胃消化道重建术,恢复食物经过十二指肠通道,对降低患者全胃切除术后的并发症和提高患者生活质量具有重要意义。

改良的经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果观察

目的观察改良的经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法对600例男性腹股沟斜疝患儿采取腹腔镜手术治疗,其中改良经脐单孔术式(改良组)、常规经脐单孔术式(对照组)各300例;比较两组患儿手术时间、住院费用、术后并发症及疝复发情况。结果两组患儿均顺利完成手术,术中均无需增加操作孔或中转改传统疝囊高位结扎术。与对照组比较,改良组手术时间较短,术后并发症较少,差异均有统计学意义(均P<0.05);而住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访9~24(15.4±5.7)个月,两组患儿均无睾丸生长发育异常、会阴部疼痛,手术创面无明显瘢痕;改良组疝复发率为0.0%,明显低于对照组的2.0%(P<0.05)。结论改良的经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效,术后复发率低。

间苯三酚联合地塞米松在小儿空气灌肠整复肠套叠中的应用

目的探讨间苯三酚联合地塞米松在小儿肠套叠空气灌肠整复中的应用效果。方法选取我院收治的200例肠套叠患儿,通过前瞻性随机方法分组为:试验组(间苯三酚、地塞米松辅助整复组)100例和对照组(常规整复组)100例。对比两组的整复成功率、整复时间、所用的充气压力、复发率。结果整复前使用间苯三酚联合地塞米松的整复成功率(99%)高于常规整复方法(93%),整复时间2.5(2.00~6.00)min比常规整复方法4(2.00~7.00)min缩短,所用的充气压力(10.16±0.54)Kpa比常规整复方法(10.56±0.83)Kpa降低,复发率(2%)也较常规整复方法(8%)减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚联合地塞米松可提高空气灌肠整复肠套叠的成功率、缩短整复时间、降低整复压力、减少肠套叠的复发率。

改良封管法用于恶性肿瘤患者深静脉导管封管的效果观察

恶性肿瘤根治术患者术中留置深静脉导管．不仅能满足术中快速输血、输液的要求．而且可供术后大量输液、完全胃肠外营养（TPN）、化疗。由于深静脉导管留置时间比浅静脉留置针留置时间长，故国内外临床上已广泛应用。但在临床深静脉导管护理中．发现导管堵塞的频率很高，导致治疗中断。针对这种现象，为了减少堵管的发生，本科采用了改良封管法，取得了很好的效果，现将结果报告如下。

淮山药灌胃预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的探讨淮山药灌胃预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的可能保护作用。方法 48只3-4周龄雄性SD大鼠随机分为缺血再灌注淮山药灌胃预处理组（淮山药组,n=24）和缺血再灌注无菌生理盐水灌胃对照组（生理盐水组,n=24）。淮山药组、生理盐水组在缺血再灌注损伤前连续灌胃5天。分别于再灌注损伤后2、12、24、48h四个时间点随机选淮山药组、生理盐水组各6只大鼠再次手术行下腔静脉采血和收获肾脏标本。测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及血清丙二醛（MDA）含量。肾组织常规病理切片H-E染色光镜下参照Paller评分标准进行评分,TUNEL法检测细胞凋亡。结果再灌注后12、24、48h,同时间点淮山药组与生理盐水组比较,其血清Scr、BUN含量显著下降[BUN 12h：（15.30±2.60）mmol/L比（22.07±4.57）mmol/L,24h：（19.56±3.89）mmol/L比（34.75±6.32）mmol/L,48h：（14.72±2.99）mmol/L比（20.16±2.40）mmol/L;Scr 12h：（56.38±8.70）μmol/L比（98.72±12.37）μmol/L,24h：（81.53±10.17）μmol/L比（128.52±17.30）μmol/L;48h：（55.01±9.71）μmol/L比（80.72±11.13）μmol/L;P〈0.05,P〈0.01]。再灌注后2、12、24h,淮山药组血清MDA含量较同时间点生理盐水组显著下降[2h：（4.74±0.50）nmol/L比（7.45±1.03）nmol/L,12h：（6.19±0.68）nmol/L比（10.52±1.57）nmol/L,24h：（5.16±0.58）nmol/L比（6.93±1.32）nmol/L;P〈0.05,P〈0.01]。肾组织学评分于再灌注后12、24、48h,同时间点淮山药组较生理盐水组有显著减低[12h：（7.50±0.55）分比（8.50±0.55）分,24h：（6.17±0.75）分比（7.50±1.05）分,48h：（4.17±0.75）分比（5.50±1.05）分;P〈0.05]。再灌注后2h就有凋亡细胞出现,12h时可见大量凋亡细胞脱落到肾小管腔中,此时间点淮山药组凋亡细胞数较生理盐水组明显减少[（10.17±2.14）个/HPF比（13.67±2.94）个/HPF,P〈0.05]。结论淮山药灌胃预处理可以减轻缺血再灌注模型大鼠肾组织氧化损伤和减少肾小管上皮细胞凋亡的发生,降低血清Scr、BUN和MDA水平,有效保护肾功能。

SIP合胞体在小鼠结肠中的分布规律及功能研究

目的探讨平滑肌、Cajal间质细胞(ICC)和血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα)阳性细胞合胞体(SIP合胞体)在小鼠结肠中的分布规律及功能。方法选用无特定病原体、10~12周龄C57BL/6J小鼠15只,麻醉处死后取出结肠并分离平滑肌组织。利用免疫组化染色和Western blot法检测小鼠近远端结肠平滑肌组织中c-Kit、钙激活氯通道蛋白1(ANO1)、PDGFRα、钙激活钾通道(SK3)蛋白表达情况,通过电生理学实验观察小鼠近远端结肠移行性复合运动(CMMC)和平滑肌自发性收缩情况。结果在ICC-ANO1-平滑肌通路中,小鼠近端结肠平滑肌组织中c-Kit、ANO1蛋白表达明显高于远端结肠(均P<0.05);电生理实验结果显示,一氧化氮合酶抑制剂L-NAME能明显增加CMMC和平滑肌自发性收缩,ANO1通道阻断剂NPPB对CMMC和平滑肌自发性收缩有明显抑制作用,且以上作用效果在近端结肠更显著。在PDGFRα阳性细胞-SK3-平滑肌通路中,小鼠近端结肠平滑肌组织中PDGFRα、SK3蛋白表达明显低于远端结肠(均P<0.05);SK3激动剂CyPPA可明显抑制远端结肠CMMC和平滑肌自发性收缩,SK3阻断剂apamin能增加CMMC和平滑肌自发性收缩,且以上作用效果在远端结肠更显著。结论ICC主要分布在近端结肠,PDGFRα阳性细胞主要分布在远端结肠,使结肠两端产生压力梯度并将粪便推进肛门。ICC-ANO1-平滑肌通路和PDGFRα阳性细胞-SK3-平滑肌通路保持相对平衡在结肠传输中起重要调节作用。

儿童腹茧症合并绞窄性肠梗阻一例

腹茧症临床罕见,缺乏特异性的临床表现,术前明确诊断困难。该文报道了1例腹茧症合并绞窄性肠梗阻患儿,以脐周及右侧腹部疼痛伴恶心收入院,经实验室、影像学检查及急诊腹腔镜探查诊断为"绞窄性肠梗阻",中转开腹手术,术中发现患儿右中腹部有部分小肠被一层淡黄色、质地坚韧的纤维膜包裹,形成团块状结构,呈茧状,诊断为腹茧症、绞窄性肠梗阻,予切除全部茧状腹膜、松解粘连、解除梗阻等,术后10 d患儿胃肠功能基本恢复。该例诊治经过提示,影像学检查如腹部立位X线平片、超声、CT等有助于提高本病的诊断,但需手术及病理学检查确诊。以手术治疗为主的综合治疗是腹茧症的主要治疗方式,切除包膜、松解粘连、解除梗阻是治疗本病的有效方法。儿童腹茧症虽是罕见的腹膜疾病,如治疗得当,预后良好。

肠道间质细胞参与调控结肠动力的研究进展

肠道间质细胞是起源于间胚层、非神经非胶质细胞的一类特殊细胞,分布于消化道管壁各层。消化道平滑肌层内存在两种间质细胞,包括Cajal间质细胞(interstitial cell of Cajal,ICC)和PDGFRα^(+)细胞(platelet growth factor receptor positive cells,PDGFRα^(+)cells),在消化道平滑肌动力调控中起着重要的作用,并与消化道动力障碍性疾病有着密切关系。近年来,随着SIP合胞体(smooth muscle cell,interstitial cell of Cajal and PDGFRα^(+)cell syncytium,SIP syncytium)概念的提出,PDGFRα^(+)细胞成为结肠动力机制研究中人们关注的焦点之一,为结肠传输功能障碍性疾病的机制研究提供了新的思路。本文综述肠道间质细胞,尤其是PDGFRα^(+)细胞在结肠传输障碍中的作用机制及其在先天性巨结肠中的研究进展。

3D腹腔镜下注水疝气针疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨3D高清腹腔镜辅助治疗小儿腹股沟斜疝的可行性及注水疝气针在小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用。方法2015年6月至2016年12月青岛大学附属医院小儿外科收治340例腹股沟斜疝或鞘膜积液患儿,其中100例接受传统腹腔镜手术(普通腹腔镜组),平均年龄为3.3岁,单侧为67例,双侧为33例;23例有嵌顿史。240例接受3D腹腔镜手术(3D腹腔镜组),平均年龄为3.5岁,单侧165例,双侧75例,其中有50例有嵌顿史。两组患儿术前一般情况无差异。结果3D腹腔镜组和普通腹腔镜组的单侧术中诊断时间分别为(4.5±1.4)min和(6.7±3.5)min,差异有统计学意义(t=6.85,P=0.001);3D腹腔镜组和普通腹腔镜组的单侧手术时间分别为(13.2±1.4)min和(15.5±3.4)min,差异有统计学意义(t=7.31,P=0.001);3D腹腔镜组和普通腹腔镜组的双侧术中诊断时间分别为(5.7±2.1)min和(8.8±5.2)min,差异有统计学意义(t=4.42,P=0.001);3D腹腔镜组和普通腹腔镜组的双侧手术时间分别为(20.4±2.1)min和(23.5±4.4)min,差异有统计学意义(t=4.97,P=0.001);3D腹腔镜组术后有16例出现并发症,普通腹腔镜组术后9例出现并发症,差异无统计学意义(χ^2=0.09,P=0.76)。术后复诊和电话随访6个月,3D腹腔镜组有4例复发,普通腹腔镜组有2例复发,差异无统计学意义(χ^2=0.05,P=0.83)。术后2周患儿复诊,3D腹腔镜组患儿术后肚脐形状与普通腹腔镜组肚脐形状基本无差异。结论3D高清腹腔镜具有三维直视、分辨率高的优点,使疝针跨过输精管变得简单易学,二者在小儿腹股沟斜疝手术治疗中有显著优势。

妊娠中晚期合并阑尾炎术后切口延迟愈合15例的护理

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。妊娠期发病率国外资料为0.1%～2.9%,国内资料为0.5%～1.0%[1]。术中腹腔内脓液渗出污染切口,是引发阑尾炎术后切口延迟愈合的主要原因。2009年1月至2012年1月,我院对15例妊娠中晚期合并阑尾穿孔术后切口延迟愈合病例,采取相应措施,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下。

经脐一孔法微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术38例报告

小儿外科运用腹腔镜手术已成常态，随着技术的成熟，旧有术式不断改进，积极探索最优化的微创新术式是小儿外科医生不懈的追求。近4个月来，我院小儿外科对38例小儿腹股沟斜疝患者行经脐一孔法微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，全部成功且外观接近腹壁无瘢痕手术…；现将本手术方法，报道如下。

RhoA/ROCK信号通路在先天性巨结肠病变肠段的变化研究

目的观察在先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)病变肠段中,与Rho A/ROCK信号通路相关的蛋白的表达情况,为HD患者结肠动力障碍提供新的研究角度。方法采用Western blotting的方法,分别对9例HD患儿手术切除的病变段和扩张段肠壁中与Rho A/Rho激酶(Rho K,ROCK)信号通路相关蛋白的表达进行检测。结果 9例患者狭窄段P(Ser19)-MLC20的表达水平与扩张段相比明显减少,差异有统计学意义(t=2.527,P=0.035);在与Rho A/ROCK信号通路相关的蛋白表达中,狭窄段ROCK1蛋白表达与扩张段相比明显减少(t=3.104,P=0.015),狭窄段ROCK2蛋白表达与扩张段相比减少(t=2.357,P=0.046),狭窄段P(Thr853)-MYPT1蛋白表达与扩张段相比也减少(t=2.857,P=0.028),差异均有统计学意义。结论 HD患者病变部位平滑肌细胞的Rho A/ROCK信号通路明显减弱,说明该途径可能与HD的发病过程相关。