嘉兴市206例早产儿视网膜病变筛查分析

目的了解嘉兴市早产儿视网膜病变(ROP)的发病情况。方法回顾分析在本院出生的ROP的发病率及其特点。结果接受筛查的早产儿共206例,发生ROP病变16例,均为双眼发病,发病率为7.77%;出生体质量≤1000g组、～1500g组、～2000g组间,发病率差异有统计学意义(χ2=10.37,P<0.05);出生胎龄≤28周组、～32周组、～34周组、>34周组间,发病率差异有统计学意义(χ2=29.66,P<0.005);需要吸氧治疗的早产儿发生ROP者较多(χ2=4.12,P<0.05),需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP者较多(χ2=19.98,P<0.005);性别(χ2=1.03,P>0.05)、出生方式(χ2=2.68,P>0.05)、多胎与单胎(χ2=0.21,P>0.05)间发生ROP的发病率,差异无统计学意义。结论嘉兴市ROP的发病率为7.77%,低出生体质量、低出生胎龄、吸氧、机械通气是ROP发病的重要因素。

嘉兴市南湖区3周岁学龄前儿童屈光状态筛查及相关因素分析

目的了解嘉兴市南湖区3周岁学龄前儿童的屈光不正的患病率及分析其相关危险因素。方法采用美国伟伦公司的Suresight手持式筛查仪对2019年7—9月在我院行入幼体检的5609名3周岁儿童,进行双眼屈光状态检查。通过采用自行设计的调查表,从性别、出生方式、出生体重、有无早产,是否存在屈光异常家族史及用眼情况等方面进行相关因素分析。结果3周岁学龄前儿童屈光不正率为10.2%,其中其中远视39.12%(205/524)、散光58.77%(308/524)、近视2.10%(11/524),散光为3周岁年龄段儿童主要的屈光异常类型。屈光不正单因素分析3周岁学龄前儿童屈光不正患病率与父母有吸烟史、早产、低体质量新生儿、每天户外活动<2 h,平均使用电子产品时间>2 h/D有关(P<0.05)。将以上因素纳入非条件Logistic回归模型,结果显示,父母有吸烟史、早产、低体质量儿、户外活动时间≤2 h/d、平均电子产品使用时间≥2 h/d是3周岁学龄前儿童屈光异常的危险因素(P<0.05)。结论嘉兴市南湖区3周岁学龄前儿童的主要屈光不正类型为散光。父母有吸烟史、早产、低体质量儿童、户外活动时间少、长时间近距离用眼是儿童屈光异常的独立危险因素。

嘉兴市2017—2020年健康足月新生儿眼病筛查结果分析

目的分析嘉兴市健康足月新生儿眼病筛查结果。方法收集2017年3月至2020年12月在该院应用广域数字化眼底成像系统行眼病筛查的健康足月新生儿资料,统计并分析筛查结果。结果接受眼病筛查的健康足月新生儿34404人,其中男17871人,女16533人;剖宫产12464人(36.2%),经阴道分娩21940人(63.8%);胎龄(39.4±1.0)周,出生体重(3354.6±408.4)g。检出眼部异常7745例(22.5%),其中视网膜出血6703例(86.5%),FEVR 314例(4.1%),周边视网膜白斑277例(3.6%),其他眼部异常451例(5.8%)。结论对足月新生儿进行眼病筛查,可及早发现眼部异常,减少或避免儿童视力障碍的发生。

早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效观察

目的探讨先天性鼻泪管阻塞(congenital nasolacrimal duct obstruction,CNLDO)的最佳治疗时机,阻塞部位的不同对探通术成功率的影响,以及重复探通术的成功率。方法对804例(976只眼)1～48个月CNLDO患儿行表面麻醉下泪道探通术,按不同年龄组、不同阻塞部位和重复探通术的疗效进行回顾性分析。结果经过治疗治愈958只眼,总治愈率为98.2%。不同年龄组探通成功率差异有统计学意义(χ2=163.9,P<0.005),其中1～3个月婴儿的成功率为98.5%,高于其他年龄组。66只眼接受二、三次探通术,主要是鼻泪管多处阻塞者,占84.8%。一次探通的治愈率与二、三次探通的治愈率差异有统计学意义(χ2=186.0,P<0.005);二次探通与三次探通比较,差异无统计学意义(χ2=0.18,P>0.025)。结论 CNLDO患儿选择早期泪道探通的最佳治疗时机是1～3个月,鼻泪管多处阻塞患儿重复探通率高,2～3次探通不成功者应尽早采用其他方法进行治疗。

先天性鼻泪管阻塞的治疗

先天性鼻泪管阻塞是小儿眼科一种常见疾病,目前常见的治疗方法包括泪囊按摩、冲洗法和探通术、硅胶管插管术等,本文就对这些方法的全面认识和合理运用进行综述。

角膜铁质异物125例临床分析

目的分析影响角膜铁质异物预后的因素。方法收集2012年7月～2013年9月眼科门诊角膜铁质异物患者125例，共125眼，回顾性分析患者伤后就诊时间及异物的深度对角膜铁质异物剔除术后角膜恢复情况的影响。结果角膜铁质异物中男118例（94．4％），平均年龄（33．7±8．7）岁。职业以建筑工人为主。伤后1d内就诊的患者有32例（25．6％），次日复诊均角膜透明，伤后1～3d就诊的患者78例（62．4％），次日复诊角膜局部混浊40例（51．3％），铁锈残留15例（19．2％），伤后3d以上就诊的患者15例（12．0％），均见角膜局部混浊，铁屑残留3例（20．0％），在角膜异物剔除术后角膜恢复情况在不同就诊时间的差异均有统计学意义（P〈0．05）。角膜异物深度I度70例（56．0％），Ⅱ度55例（44．0％），包括浅Ⅱ度34例及深Ⅱ度2l例。I度及浅Ⅱ度的患者均在3d内就诊，深Ⅱ度患者中有10例（47．6％）在3d后就诊。角膜异物深度与就诊时间呈正相关（r=0．748，P〈0．01）。就诊时间〈1d及〉3d的患者角膜异物深度比较差异有高度统计学意义（P〈0．01）。1～3d内就诊的患者角膜异物深度比较无明显统计学差异（P〉0.05）。结论角膜铁质异物伤后及时就诊可改善角膜异物剔除术的预后，患者伤后就诊时间与异物深度有关，异物深度越浅，患者伤后就诊时间相对越早。

双胎极低出生体重早产儿ROP筛查结果及相关因素分析

目的 探讨双胎极低出生体重早产儿视网膜病变(ROP)的筛查结果及其相关因素。方法 选取2016年1月至2020年12月在嘉兴市妇幼保健院行ROP筛查的134例(67对)双胎极低出生体重早产儿的临床资料和治疗方案及伴随疾病。双胎中体重较轻者入体重轻组(67例),体重较重者入体重重组(67例);依据ROP筛查情况分为正常组74例和ROP组60例,收集观察数据,并进行统计分析。结果 早产儿中ROP发生率为44.78%(60/134)。体重轻组与体重重组患儿出生体重比较有显著性差异(t=-5.371,P<0.05),其ROP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。正常组与ROP组的胎龄、出生体重、5min Apgar评分,以及受孕方式、分娩方式、机械通气、持续呼吸道正压通气(CPAP)、输血、低蛋白血症、败血症、支气管肺发育不良分布比较均有显著性差异(t=2.624~4.611、χ^(2)=5.312~28.611,P<0.05),其1min Apgar评分及鼻导管吸氧、肺泡表面活性物质使用、贫血、呼吸窘迫、先天性心脏病、颅内出血、肺出血分布差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎龄越大,ROP发生风险越小(OR=0.398,95%CI:0.225~0.702,P<0.05)。结论 胎龄小是双胎极低出生体重早产儿ROP发生的危险因素,而体重并非其ROP发生的危险因素。

角膜屈光手术后患者的随访依从性及影响因素调查

目的了解角膜屈光手术后患者的随访依从性及其影响因素。方法自行制订调查问卷,对2008年01月—2012年12月1256例角膜屈光手术后患者通过门诊随访和电话回访获取资料,进行分析。结果角膜屈光手术后患者的随访依从性与年龄、居住地、文化程度、手术后时间等因素有关。结论角膜屈光手术后患者术后随访依从性总体较好,受年龄、居住地、文化程度、手术后时间等多种因素影响。

新生儿窒息并发视网膜出血的临床观察

目的 探讨新生儿窒息并发视网膜出血的发生情况及影响因素.方法 回顾性系列病例研究.将2012年9月至2015年6月在嘉兴市妇幼保健院出生,入住新生儿重症监护病房的721例新生儿窒息患儿纳入本研究,根据出生后1 min的新生儿评分（Apgar）评分分为轻度窒息和重度窒息患儿.采用第3代广角数码视网膜成像系统RetCamⅢ进行眼底检查,视网膜出血根据Fegge法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.记录窒息新生儿出生时情况及母亲孕期、分娩时状况.进入统计的因素包括出生体重、是否早产、性别、分娩方式、窒息程度、有无头皮血肿、是否颅内出血、有无胎儿宫内窘迫、产妇年龄、母亲产前并发症.采用趋势χ^2检验、单因素χ^2检验和多因素Logistic回归分析,判断窒息程度与视网膜出血严重程度之间关系,筛选和判定新生儿窒息并发视网膜出血的危险因素.结果 721例窒息新生儿中发生视网膜出血204例,占28.29%.204例视网膜出血中,Ⅰ度视网膜出血77例,占37.75%;Ⅱ度视网膜出血38例,占18.63%;Ⅲ度视网膜出血89例,占43.63%;4例出现血玻璃体出血.721例窒息新生儿,轻度窒息673例,占93.34%;重度窒息48例,占6.66%.673例轻度窒息新生儿中发生视网膜出血177例,Ⅰ度视网膜出血68例,占38.42%;Ⅱ度视网膜出血36例,占20.34%;Ⅲ度视网膜出血73例,占42.24%.48例重度窒息新生儿中发生视网膜出血27例,Ⅰ度视网膜出血9例,占33.33%;Ⅱ度视网膜出血2例,占7.41%;Ⅲ度视网膜出血16例,占59.26%,差异有统计学意义（χ^2=22.336,P=0.000）,表明不同窒息程度的视网膜出血程度存在差异,随着窒息程度加重,视网膜出血程度也随之加重.相关因素分析发现分娩方式（χ^2=158.643,P〈0.05）、孕周（χ^2=24.522,P〈0.05）、出生体重（χ^2=11.916,P〈0.05）、窒息程度（χ^2=19.809,P〈0.05）与视网膜出血的发生有相关性,Logistic回归分析结果表明变量分娩方式、窒息程度为窒息新生儿视网膜出血的危险因素（OR=0.085,0.304）.结论 新生儿窒息并发视网膜出血发生率为28.29%,分娩方式和窒息程度是影响视网膜出血的危险因素,窒息程度加重,视网膜出血程度也随之加重.

自然分娩高危新生儿视网膜出血的临床观察及相关因素分析

目的观察自然分娩高危新生儿视网膜出血发生情况,探讨其影响因素。方法选择2012年9月至2015年6月在本院出生,入住新生儿重症监护病房的自然分娩高危新生儿。采用第三代广角数码视网膜成像系统RetCamⅢ进行眼底检查,出血程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。记录新生儿出生时情况及母亲孕期、分娩时状况,包括出生体重、是否早产、性别、有无窒息、有无头颅血肿、是否颅内出血、有无胎儿宫内窘迫、产妇年龄、产次、产程、母亲产前并发症。采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归检验,分析自然分娩高危新生儿发生视网膜出血的危险因素。结果共纳入1 345例顺产高危新生儿,其中视网膜出血437例,占32.5%。437例视网膜出血患儿中,Ⅰ度视网膜出血166例,占38.0%,Ⅱ度106例,占24.3%,Ⅲ度165例,占37.8%。单眼视网膜出血190例,双眼视网膜出血247例。6例出现玻璃体积血。单因素分析发现,窒息(x^2=43.576)、头颅血肿(x^2=4.256)、颅内出血(x^2=3.871)、急产(x^2=28.499)、产次(x^2=6.112)与自然分娩高危新生儿视网膜出血发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,窒息、头颅血肿、颅内出血、急产和产次是自然分娩高危新生儿视网膜出血可能危险因素(OR分别为2.597、1.708、1.669、2.729、1.421,P<0.05)。而性别、孕周、出生体重、宫内窘迫、母亲年龄、母亲并发症与自然分娩高危新生儿视网膜出血均无相关性(P>0.05)。结论自然分娩高危新生儿视网膜出血发生率为32.5%,窒息、头皮血肿、颅内出血、急产和分娩次数是视网膜出血的高危因素。

利用目标区域捕获测序筛查Leber先天性黑噱的致病基因及其临床表型

目的探讨我国一个散发的Leber先天性黑嚎（LCA）家系的致病基因变异位点及其临床表型。方法实验研究。收集嘉兴市妇幼保健院一个散发LCA家系共7名家庭成员的临床资料，其中1名LCA患者，6名正常家属。完善该家系内所有成员的眼科检查，采集该家系成员的外周静脉血，提取基因组DNA，运用目标区域捕获测序技术来筛查患者的283个视网膜疾病相关的基因，测序结果运用生物信息学分析得到候选基因，最后用Sanger测序验证。结果临床检查结果表明患者呈现典型的LCA临床症状。遗传学筛查结果证实患者在NMNAT1基因上存在2个复合杂合变异和1个纯合变异：具体为杂合的错义变异（13．634C〉A，p．V212M），杂合的内含子变异（c．-57＋7T〉G）和纯合的错义变异（c．764G〉A，p．S255N）。结论本例患者的NMNAT1基因上存在3个不同的变异，很可能是导致其患有Leber先天性黑嚎的原因。

109对双胞胎早产儿视网膜病变发生率及相关因素分析

目的探讨双胞胎早产儿视网膜病变（ROP）的发病情况及其相关因素。方法．回顾性分析嘉兴市妇幼保健院2012年1月至2014年2月间行早产儿视网膜病变筛查的109对双胞胎早产儿（218例）的发病情况及相关因素。记录出生体重、性别、鼻导管吸氧、持续呼吸道正压给氧（CPAP）、机械通气、输血等以及伴随疾病如窒息、败血症、呼吸窘迫、先天性心脏病、低血糖等，对资料进行统计学分析。结果双胞胎早产儿中ROP的发生率为10．56％。体重较轻组与体重较重组ROP的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。ROP组及正常眼底组早产儿在出生胎龄、出生体重、1minApgar评分、生后应用肺泡表面活性物质、鼻导管吸氧、CPAP、机械通气、输血、贫血、窒息、呼吸窘迫、低蛋白血症、败血症、低血糖、肺透明膜病、先天性心脏病等方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多元回归结果表明低胎龄、窒息、败血症、低血糖是发生ROP的相关因素。结论双胞胎早产儿中体重并非是ROP重要危险因素。胎龄、窒息、败血症、低血糖等与双胎早产儿ROP的发生有关。

基于深度卷积神经网络的早产儿视网膜病变1~3期分期自动诊断

目的:利用深度卷积神经网络(DCNN)对早产儿视网膜病变诊断分期中1~3期病变进行自动分类诊断。方法:回顾性研究。选取2019年1月至2020年12月在嘉兴市妇幼保健院出生的1885例早产儿所采集的12219张眼底图像,构建了早产儿视网膜眼底图像数据集。基于分割出眼底图像的视网膜血管以及分界线或嵴,计算出感兴趣区域(ROI),并从ROI分割图中提取特征,采用五折交叉验证法训练分类器,对早产儿视网膜病变中1~3期进行自动分类诊断。在测试集上对DCNN进行性能评估,并与临床诊断结果进行一致性分析。结果:本系统对ROP 1~3期及无ROP的诊断准确率达到了98%。在诊断无ROP图像时,其敏感度和特异性分别达到了0.9757和0.9756;对ROP 1期、2期和3期图像的诊断,敏感度分别为0.9221、0.9331和0.9102,特异性则分别为0.9837、0.9886和0.9928。DCNN的诊断结果与临床诊断结果的Kappa一致性为0.9059。结论:基于DCNN的早产儿眼底病变分期诊断系统,使用从ROI分割图中提取的特征训练分类器,能够对ROP1~3期病变眼底图像进行较高准确率的自动辅助诊断。

先天性泪囊膨出的治疗体会

目的探讨先天性泪囊膨出的临床特点和治疗。方法回顾性分析7例先天性性泪囊膨出的临床特征，并根据泪囊的张力状态采取不同的治疗疗法。结果7例患儿中有1例经保守囊膨按摩治疗治愈，其余6例在满月后经泪道探通治愈，经治疗后所有患儿均无溢泪、无分泌物多、泪道冲洗通畅。结论先天性涓囊膨出有典型的临床表现，新生儿科及眼科医生可早期发现，在未出现并发症时治疗效果好。

先天性泪囊膨出一例

患儿，女，4d。孕周33周，出生体重2550g，因“发现右眼内眦角及内眦角下方肿胀4d”转诊眼科。体检：全身检查未见异常。双眼前节未见异常。右眼睑裂向内上方倾斜，内眦韧带下方可见一直径约2cm的局限性皮肤隆起，皮肤呈现特征性蓝色，表面张力大，挤压无分泌物自上下泪小点返流。倍洛喜表麻下下泪小点扩张，5号泪道冲洗针头经泪小点、泪小管进入泪囊，抽吸出混浊液体，约2ml，皮肤面局限性隆起及特征性蓝色消失。用生理盐水灌洗泪囊，直至抽出澄清液体。