亚麻醉剂量艾司氯胺酮在防治妇科腹腔镜术全麻诱导后低血压中的作用

目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮在防治妇科普通腹腔镜术全麻诱导后低血压中的作用。方法 选择2022年1至12月嘉兴市妇幼保健院择期拟行全麻下子宫肌瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术的患者79例。按随机数字表法将患者分为亚麻醉剂量艾司氯胺酮组(观察组)40例和传统方式诱导组(对照组)39例。观察组于麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg,对照组给予0.9%氯化钠注射液0.03 mL/kg,其余麻醉诱导药物相同,均于90 s后气管插管。观察并记录两组患者入手术室时(T_(0))、气管插管时(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、插管后5 min(T_3)、手术开始时(T_4)、手术开始后5 min(T_(5))的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2));记录两组患者的手术时间、丙泊酚使用量;观察记录两组患者复苏期间不良反应(嗜睡、恶心、呕吐、躁动等)发生情况。结果 与对照组比较,观察组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点的SBP、DBP、HR水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者苏醒期间躁动发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者复苏期间其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮能有效防治妇科普通腹腔镜术全麻诱导后低血压,减少患者血流动力学指标波动,躁动发生率更低,并且未增加其他不良反应发生率。

浙江省218家医院儿科麻醉现状调查

目的了解浙江省218家医院2021年度儿科麻醉的开展情况,以改进临床工作。方法通过问卷星网络平台对浙江省医学会麻醉学分会儿科麻醉学组各委员发起电子问卷调查,调查2021年1至12月浙江省各级医院的儿科麻醉现状,行匿名作答后由终端统一回收问卷。每个用户账号只能完成问卷调查1次。结果本次调查共收到有效问卷218份,有效回收率为92.0%。其中三级综合医院92家,二级综合医院98家,妇幼/儿童医院28家。每年开展的手术室内儿科麻醉<100例有105家(48.2%),每年开展的手术室外儿科麻醉(消化内镜麻醉、支气管内镜麻醉及影像学检查镇静)50例以下有187家(85.8%)。仅34家医院(15.6%)开设有儿科麻醉评估门诊,122家医院(56.0%)没有对患儿常规给予麻醉术前用药。在实施儿科麻醉工作中,最常使用静脉诱导(占47.7%),术中较常采用静脉-吸入复合麻醉,超95%医院目前在术中常规行脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))监测,静脉镇痛(54.1%)及局部浸润(47.3%)为最常用的术后镇痛方法。结论儿科麻醉工作已在浙江省绝大部分医院常规开展,多模式术后镇痛理念现已得到重视与普及。儿科麻醉门诊及手术室内外舒适化医疗发展缓慢,需要制定合理的发展计划及加强儿科麻醉人才的培养,从而改进儿科麻醉的临床工作,实现儿科麻醉高质量发展。

腰部可调节充气垫的设计与应用

剖宫产时,蛛网膜下腔阻滞到胎儿娩出需要一定时间,而麻醉后产妇腰腹部肌肉松弛失去对妊娠巨大子宫的支撑,子宫压迫下腔静脉,导致回心血量减少和低血压,引起产妇仰卧位综合征。现有干预措施包括人工或使用托架托举产妇腰部,改善子宫对下腔静脉的压迫,同时可合并应用升压药、快速输液等,其中托举产妇腰部对改善仰卧位综合征效果显著[1]。人工托举占用人力,难以持久且影响手术操作,而使用托架时需人工搬动产妇身体,多次操作费时、费力,且托架材质较硬,舒适度不佳,对皮肤有潜在的压力性损伤。笔者设计了一种腰部可调节充气垫,临床应用效果良好,现报道如下。

罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩阵镇痛的效果研究

目的 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果研究。方法 选取2014年2月~2015年1月本院收治的足月妊娠产妇134例作为研究对象,按其分娩镇痛方式进行分组,对照组61例采用常规分娩;研究组73例采用可行走无痛分娩。采用视觉模拟评分法（VAS）于产妇活跃期（第1产程）、第2产程及第3产程评价比较产妇疼痛状况,采用改良的Bromage分级（MBS）评价运动神经阻滞状况。结果 研究组剖宫产率低于对照组（P〈0.05）;研究组在第1产程、第2产程、第3产程中VAS评分均低于对照组;研究组在第1产程、第2产程中产程时长均低于对照组,2组下肢运动神经阻滞情况比较差异无统计学意义。结论可行走式无痛分娩对产妇镇痛效果显著,可显著降低产妇各个产程的疼痛程度及分娩时间,产后并发症较少。

腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉用于剖宫产患者术后镇痛效果的比较

剖宫产术后疼痛严重影响产妇的恢复,不利于母婴交流和母乳喂养,增加了产妇术后并发症的发生[1]。剖宫产术后镇痛常用患者硬脊膜外腔自控镇痛(PCEA)和患者静脉自控镇痛(PCIA),但是这两种镇痛方法在临床应用中均存在局限性。

重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究

目的探讨重度子痫前期产妇剖宫产重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）的适合剂量。方法选取200例重度子痫前期产妇．ASAⅠ级或Ⅱ级，按随机数字表法分为4组，每组各50例，相应各组鞘内注入布比卡因剂量分别为10、8、6及4mg，并混合2．5ug舒芬太尼。选择L3-4行腰硬联合穿刺，注药10min后记录麻醉平面。根据结果进行Probit回归分析，计算布比卡因腰麻的ED50和ED95。观察各组利多卡因及去氧肾上腺素的用量、肌松效果及患者麻醉满意度，观察各组术中并发症以及新生儿的Apgar评分和脐动脉pH。结果重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因ED50和ED95分别为：6．51（95％CI：581～7．01）和8．68（95％CI：7．96～10．26）。4组患者10min后麻醉平面的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4mg组利多卡因用量高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0．05）。8mg组、10mg组去氧肾上腺素的用量高于其他两组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。低血压的发生率8mg组、10mg组高于其他两组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。4组间其他不良反应恶心、呕吐、寒战以及心动过缓发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。4组胎儿娩出后1、5minApgar评分及脐动脉血气分析的结果差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论重度子痫前期产妇剖宫产鞘内注入6mg布比卡因混合2．5ug舒芬太尼，必要时辅以硬膜外麻醉，麻醉效果确切，血流动力学稳定，适合该类患者手术麻醉。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果。方法择期拟在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇40例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分入罗哌卡因组和对照组,每组20例。手术结束后两组产妇均在超声引导下行双侧TAP阻滞,罗哌卡因组和对照组产妇每侧分别注射0.375%罗哌卡因20mL或等容量0.9%氯化钠溶液。术毕所有产妇均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组术后2、6、12、24和48h的静态和动态疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后第1次按压镇痛泵的时间、术后24h镇痛泵按压次数和舒芬太尼的用量,以及镇痛满意的人数。记录两组与TAP阻滞有关的血肿、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒的发生情况,以及不良反应发生情况。结果罗哌卡因组术后2、6、12和24h的动态疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值分别<0.01、0.05),两组术后不同时间点静态疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。罗哌卡因组术后第1次按压镇痛泵的时间显著晚于对照组(P<0.05),术后24h镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.01),术后镇痛满意率显著高于对照组(P<0.05),术后24h舒芬太尼用量显著少于对照组(P<0.01)。两组均未见与TAP穿刺相关的出血、感染、脏器损伤和局部麻醉药中毒症状,两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于全身麻醉下剖宫产术术后镇痛的效果好,产妇镇痛满意度高,PCIA的药物需要量更少。

竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评估超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2022年5月至2023年8月在嘉兴市妇幼保健院接受椎管内麻醉下剖宫产的120名足月单胎产妇。按随机数字表法分为三组:E组(ESPB联合PCIA)、T组[腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合PCIA]及对照组(仅PCIA),每组40名。分别记录术后4h、8h、12h、24h和48h静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及伯格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。记录48h内有效PCIA按压次数、舒芬太尼总给药量、补救镇痛比例及产妇满意度。观察48h内的不良反应和新生儿结局。结果E组产妇术后8h、12h和24h静息和咳嗽时的VAS评分低于T组,且两组产妇的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后8h、12h和24h的BCS评分高于T组,且两组BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后48h内有效PCIA按压次数、补救镇痛比例和舒芬太尼总给药量均低于T组,且两组的上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇满意度评分高于T组,且两组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇术后48h内的不良反应和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ESPB联合PCIA的镇痛效果优于TAP阻滞联合PCIA,且可减少镇痛药用量并提升产妇的镇痛满意度和舒适度。

血压正常产妇和子痫前期重度产妇腰硬联合阻滞麻醉剖宫产重比重布比卡因ED_(50)的比较

目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇，均实施腰硬联合阻滞麻醉，鞘内重比重的布比卡因从10mg开始，采用Dixon序贯法，每次序贯剂量为1mg，每例均联合5μg的舒芬太尼，成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg；95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg，与正常产妇剂量相似。

双下肢使用弹力绷带预防剖宫产椎管内麻醉后低血压的效果

目的观察双下肢使用弹力绷带对剖宫产椎管内麻醉后低血压的预防效果。方法便利选取2011年9月至2012年2月的100例择期剖宫产产妇,按手术日期单双日分为对照组和观察组各50例,麻醉前静脉输注羟乙基淀粉500ml,观察组椎管内麻醉后给予双下肢弹力绷带包扎,对照组未予处理;若发生低血压则给予静脉注射麻黄碱5mg,可重复使用。分别记录两组产妇麻醉后低血压发生率、最低收缩压、麻黄碱用量和产妇恶心呕吐反应等,胎儿分娩后行新生儿Apgar评分。结果对照组有32例(64%)、观察组有21例(42%)发生低血压,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中最低收缩压高于对照组,而麻黄碱用量和产妇恶心呕吐发生率则低于对照组(P<0.05);两组新生儿体质量及Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产椎管内麻醉后双下肢使用弹力绷带,能减少椎管内麻醉后低血压发生率和减轻低血压程度。

妇科腹腔镜术中反比通气对老年患者肺功能及肺泡炎症因子的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中反比通气对老年患者肺功能及肺泡炎症因子的影响。方法将120例老年患者随机分为对照组和实验组,每组60例,全身麻醉后建立CO_2气腹时,实验组采用潮气量(VT=8 ml/kg),呼吸频率(RR=12次/min)吸呼比为2∶1;对照组吸呼比为1∶2,观察记录麻醉前5 min(T_0)、气腹开始前2 min(T_1)、气腹后60 min(T_2)及气腹解除后5 min(T_3)不同时刻的血流动力学指标,呼吸道压力峰值(Peak),呼吸末二氧化碳分压(PETCO_2),同时测量气腹后60 min(T2)的动脉血气。计算肺的顺应性(CL)。用纤维支气管镜采集气腹后60 min时支气管肺泡灌洗液并用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及IL-8水平变化。结果反比通气能明显降低气道压峰值,提高动脉血氧分压(Pa O_2),增加肺的顺应性,但动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)和p H与对照组比较无显著差异(P>0.05)。观察组TNF-α、IL-6、IL-8的浓度显著减少。结论反比通气可有效降低妇科腹腔镜术老年患者机械通气时气道峰压,促进氧合,增加肺的顺应性,减少炎性因子的释放。

反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者心肺功能和炎性因子的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中反比通气(IRV)对肥胖患者心肺功能和炎性因子的影响。方法将80例患者随机分为对照组(常规通气组)和IRV组,每组40例,全身麻醉后行机械通气,IRV组吸呼比为2∶1,常规通气组吸呼比为1∶2,两组患者的潮气量(VT)均为8mL/kg,呼吸频率(RR)均为12次/min。观察并记录麻醉前2min(T0)、麻醉后气腹开始前2min(T1)、气腹后60min(T2)和手术结束(T3)各时间点的血流动力学指标。采集T1、T2时间点的桡动脉血气分析呼吸道压力峰值(Ppeak),计算氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)。采用ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-10水平,并观察并发症(如皮下气肿、误吸、苏醒延迟、气栓、肌肉酸痛等)的发生情况。结果两组在T2时间点的动脉血二氧化碳分压(paCO2)、平均气道压(Pmean)、Ppeak显著高于同组T1时间点(P值均<0.05)。IRV组在T2时间点的动脉血氧分压(paO2)、OI和CL均显著高于常规通气组同时间点(P值均<0.05),Ppeak、TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于常规通气组同时间点(P值均<0.05)。结论 IRV可有效降低行妇科腹腔镜术的肥胖患者机械通气时Ppeak,促进氧合,增加CL,减少炎性因子的释放,减轻肺损伤。

反比通气对超体重患者妇科腹腔镜手术中呼吸功能的影响

目的探讨反比通气在妇科腹腔镜手术中对超体重患者呼吸功能的影响。方法将80例患者按随机数字表法分为对照组与实验组,每组40例,建立CO2气腹时,实验组采用反比通气,吸呼比为2∶1,对照组吸呼比为1∶2,潮气量,呼吸频率不变,观察记录麻醉前5min(T0)、气腹开始前2min(T1)、气腹后60min(T2)及气腹解除后5min(T3)不同时刻的血流动力学指标、呼吸道压力、呼吸道压力峰值(Ppeak)、呼吸末二氧化碳分压(P ET CO2),同时测量气腹前2min,气腹后60min的动脉血气。结果反比通气能明显降低气道压峰值,提高动脉血氧分压(PaO2),但动脉血二氧化碳的分压(PaCO2)和PH与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论反比通气在妇科腹腔镜手术中优于常规通气模式,能有效降低腹腔镜手术中高气道压峰值,减少并发症。

脑电熵指数和双频谱指数用于小儿七氟烷麻醉深度监测的比较

全麻深度监测在小儿中的应用及价值还存在争论［1］。近年来研究显示脑电双频谱指数（BIS）在小儿全麻监测的应用价值与成人相似［1，2］。新型脑电信号监测指标脑电熵指数包括反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE），在成人镇静和全麻深度监测中显示出与BIS具有良好的相关性［2］，但在小儿麻醉中尚未能得到证实。本研究通过与BIS比较，探讨熵指数能否用于评价小儿七氟烷麻醉深度状况。

瑞芬太尼用于剖宫产全身麻醉对新生儿结局的影响

剖宫产手术多采用椎管内麻醉,但对于有椎管内麻醉禁忌证的患者则考虑用全身麻醉。传统认为,全身麻醉可能会对新生儿产生不良转归及未来学习能力下降等问题,故近年来全麻比例已有所降低。瑞芬太尼作为一种新型阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、消除快、持续使用或重复使用不产生蓄积现象。

国产双腔食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨国产双腔食管引流型喉罩(PLMA)在妇科腹腔镜手术中应用的安全性及有效性。方法:择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者30例,分为喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组均为15例。麻醉诱导后,PLMA组盲探插入国产4号PLMA,ETT组插入ID7mm气管导管。PLMA插入位置正确后测试喉罩封闭压(Ptop),随后行机械正压通气。分别在麻醉前、手术中及麻醉恢复期各相应时间点记录平均动脉压、心率及相关呼吸参数,并观察术中胃胀气和术后相关并发症。结果:PLMA组平均Ptop为(37.1±3.9)cmH2O;各时点血流动力学变化两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者机械通气时SpO2≥98%,呼气末二氧化碳分压<45mmHg;气腹后肺顺应性下降,气道压增高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后咽痛ETT组9例,PLMA组3例,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论:国产PLMA可安全有效地用于择期妇科腹腔镜手术。

妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管对尿潴留的影响

目的探讨妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管对尿潴留的影响。方法采用便利抽样法,选取2020年10月至2021年1月浙江省嘉兴市妇幼保健院妇科收治的行腹腔镜下附件手术的313例患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为试验组(156例)和对照组(157例)。试验组患者术后不留置导尿管,对照组患者按照常规术前在手术室内完成留置导尿并在术后4 h拔除导尿管。比较两组患者术后尿潴留的发生情况。结果试验组患者尿潴留发生率0.64%(1/156),对照组患者尿潴留发生率为1.27%(2/157),其差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜下附件手术患者围手术期不留置导尿管不会增加尿潴留的发生率,也没有发现安全性问题。

右美托咪定复合罗哌卡因对小儿包皮手术中麻醉的效果及对小儿应激反应的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因在小儿包皮手术中的麻醉效果及其对术后应激反应的影响。方法选取2016年8月～2017年8月本院收治的小儿包皮手术患者98例作为研究对象,随机分成两组,各49例,对照组采用罗哌卡因麻醉,研究组使用右美托咪定复合罗哌卡因实施麻醉。对比两组患儿麻醉镇痛效果、麻醉起效时间,患儿苏醒时间及术后躁动率、术后应激反应情况及不良反应。结果研究组麻醉镇痛效果明显优于对照组(P<0.05);研究组患儿的手术时间、麻醉起效时间与术后躁动率明显低于对照组(P<0.05);研究组的血糖、皮质醇与肾上腺素浓度等应激指标显著低于对照组(P<0.05);研究组不良反应产生率明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于小儿包皮手术麻醉中,可有效降低患儿的应激反应,在镇痛、镇静方面,提供了一种较为安全、便捷的镇痛方法,并发症少,值得临床推广应用。

相同剂量麻醉药物在重度子痫前期产妇与正常产妇应用效果比较

目的观察相同剂量麻醉药物在重度子痫前期产妇与正常产妇麻醉药物的扩散速度及麻醉阻滞平面的差异。方法选择2018年6月至2019年6月该院择期行剖宫产术的重度子痫前期产妇30例为观察组,同期非重度子痫前期需择期行剖宫产术的产妇30例为对照组,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。两组均在鞘内注射小剂量麻醉药物(9mg罗哌卡因复合2.5μg舒芬太尼)行腰硬联合阻滞麻醉,观察并记录两组麻醉阻滞平面到达第6胸椎的时间T1,第4胸椎的时间T2,到达最高阻滞平面的时间T3以及麻醉阻滞平面消退两个节段的时间T4。记录两组胎儿脐动脉血pH值和娩出即刻Apgar评分。结果两组T1~4时间接近,观察组脐动脉血pH值、Apgar评分小于对照组,仅Apgar评分有统计学意义(P<0.05)。结论重度子痫前期产妇椎管内麻醉药物的扩散速度及麻醉阻滞平面与正常产妇无差异,但胎儿Apgar评分高于正常产妇。