腹腔镜与开腹脾切除术治疗血吸虫性肝硬化致脾功能亢进的比较

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗血吸虫性肝硬化引起的脾功能亢进的临床应用价值。方法对50例血吸虫性肝硬化脾亢患者行脾切除术,其中腹腔镜组(A组)31例行完全腹腔镜手术,开腹组(B组)19例行传统开腹手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后1 d切口疼痛评分、术后3 d超敏C反应蛋白(hsCRP)及引流液淀粉酶(Amy)、术后7 d血小板计数(Plt)、白细胞计数(WBC)。结果 A组成功完成腹腔镜手术29例,中转开腹2例。A组手术时间较B组长,术后1 d切口疼痛评分、术后住院时间及术后3d hs-CRP、Amy指标A组均小于B组,差异具有统计学意义(t分别=3.21、5.10、7.16、3.00、1.74,P均<0.05),而两组术中出血量、术后7 d Plt、WBC差异均无统计学意义(t分别=1.47、1.02、0.67,P均>0.05)。结论采用腹腔镜脾切除术治疗血吸虫性肝硬化患者脾功能亢进是安全有效的。相对传统开腹手术而言,具有创伤小、恢复快,住院时间缩短,并发症少,术后疼痛轻等优点。

CT＼hs-CRP检查结果对腹痛待查患者早期腹腔镜影响诊治效果的

目的探讨对非弥漫性腹膜炎腹痛待查患者行早期腹腔镜探查术前检查CT、hs-CRP的必要性。方法将无弥漫性腹膜炎体征．门急诊初步检查后未能明确诊断的146例腹痛待查患者，入院后按CT、hs-CRP检查结果分为4组：A组为对照组，腹部CT检查无阳性发现，hs-CRP在正常范围；B组为CT有阳性发现，hs-CRP在正常范围；C组CT无阳性发现，hs-CRP升高；D组为CT有阳性发现，hs-CRP升高。均在入院24h内行早期腹腔镜探查术，比较4组患者的术中确诊率、治愈率、手术中处理率、住院时问以及患方满意度。结果B、C、D组的术中确诊率、治愈率、患方满意度等均优于A组（均P〈0，05）；D组的术中处理率高于A组（P〈005），但B、C两组的术中处理率与A、D两组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）；D组的术中确诊率、治愈率、患者满意度、住院时间与B、C两组相仿（均P〉0．05）。在住院时间上B、C、D3组与对照组相比差异均无统计学意义（均P〉O．05）。结论术前CT、hs-CRP检查的结果在较大程度上影响腹腔镜探查的效果，非弥漫性腹膜炎的腹痛待查患者行早期腹腔镜探查前有做CT、hs-CRP检查的必要。

早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值

目的探讨早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值。方法收治腹痛待查患者共187例,均无弥漫性腹膜炎体征,初步检查后未能明确诊断。随机分成两组:A组(腹腔镜探查组,91例)早期行腹腔镜探查术,并针对探查结果采取相应治疗措施;B组(观察诊疗组,96例)按传统诊疗方案观察治疗。比较两组患者的诊断率、治愈率、并发症发生率、接受放射学检查次数、住院时间、住院费用、患者满意度等指标。结果 A组在确诊率、治愈率、接受放射学检查次数、住院时间、患者满意度上均优于B组,两组差异有统计学意义(χ2分别=18.31、12.58;t分别=3.49、2.71、1.95,P均<0.05),并发症发生率两组差异无统计学意义(χ2=1.48,P>0.05),住院费用A组大于B组(t=1.76,P<0.05)。结论早期腹腔镜探查对非弥漫性腹膜炎患者具有较高的诊断和治疗价值,能有效减少放射学检查次数,减少住院时间,提高患者的满意度,但目前阶段住院费用较大。

腹痛起病时间与早期腹腔镜探查诊疗效果相关性研究

目的 探讨不明原因的非弥漫性腹膜炎腹痛患者起病时间的长短对应用腹腔镜探查结果 的影响,帮助临床上腹痛待查诊治过程选择合适的腹腔镜探查时机.方法 2009年12月至2011年3月间收治腹痛待查患者共212例,均无弥漫性腹膜炎体征,入院前后初步检查后未能明确诊断.按起病时间分为三组：A组腹痛起病＜24 h;B组腹痛起病24~72 h;C组腹痛起病＞72 h.均在入院24-72 h行腹腔镜探查术,比较三组患者的诊断率、治愈率、住院时间以及患方满意率.结果 B组的确诊率明显高于A组和C组（χ2分别=4.66、4.01,P均＜0.05）;A组与B组治愈率、患者满意度较C组明显升高,住院时间较短,差异有统计学意义（χ2分别=6.29、8.81,t分别=2.24、2.05;2.92、2.71,P均＜0.05）,A、B两组间差异无统计学意义（χ2=0.12,t=1.18、1.36,P均＞0.05）.结论 腹痛起病时间的长短在较大程度上影响腹腔镜探查的效果,腹痛起病＜72 h入院的患者行腹腔镜探查常取得较好的效果.

腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术围手术期护理

近年来随着手术外科微创化的发展趋势，腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术作为一种高级的腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、手术切口美观等优点^[1]，越来越多的使用于临床。2004年11月至2008年9月本院成功完成7例腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术，经过充分的综合治疗及术前、术后的精心护理，均取得较满意的效果。现将护理要点报告如下。