后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道

目的探讨后腹腔镜手术在治疗泌尿系统疾病中的临床效果。方法回顾分析2006年4月～2008年6月采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病113例,包括肾上腺肿瘤切除术11例,肾癌根治术4例,肾囊肿去顶术63例,输尿管切开取石23例,肾部分切除术2例,巨大肾积水肾切除术6例,肾黄色肉芽肿肾切除术1例,腹膜后粘液性囊肿切除术1例,腹膜后神经鞘瘤1例,肾脓肿引流后无功能肾切除1例。结果 108例获得成功;中转开放手术5例,1例因左肾上腺肿瘤切除时损伤胰尾,1例右肾癌根治术肿瘤巨大,1例肾脓肿引流后无功能肾切除时粘连明显,1例输尿管切开取石术结石上移,1例腹膜后神经鞘瘤包裹肾动静脉。手术时间40～145min,出血量在20～500mL左右,平均85mL。3例术中出血较多,术野注入蛋白凝胶止血,效果满意,5例术中腹膜穿孔,1例超声刀头接触分离钳造成刀头断裂。随诊1～20个月,3例肾囊肿复发,无腰痛及发热。结论后腹腔镜手术在泌尿系统疾病治疗中有实用价值。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石31例报告

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾分析2002年10月～2005年10月的31例输尿管上段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的临床资料。结果22例一次性碎石成功,成功率71.0%(22/31)。结论达到结石部位是碎石的前提,结石上移是碎石失败的主要原因,适应证的选择、操作经验、技术熟练程度、充分的器械准备是关键。

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值。方法采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、输尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm。病程3个月～11年,平均4.3年。结果65例患者,除2例由于输尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术。其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术。手术时间45～140min,平均70min。术中出血50～80mL,平均65mL。术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症。结论后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术。

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石(附3例报告)

2005年8-9月，我科采用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石3例，效果满意。现报告如下：

经尿道前列腺电凝化切除术治疗良性前列腺增生症

目的总结和评估经尿道前列腺电凝化切除术(transurethral electroresection & coagulation of prostate,TURCP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效。方法采用TURP和TUVP以及自创的TURCP治疗BPH共45例。结果本组45例患者中,2例采用德国ERBE ICC 300高频发生器,切割和气化效果差。另43例采用美国威利Force2高频发生器,其中4例采用TURP,5例采用TUVP,余34例采用TURCP。术中出血情况:TURP组180～260mL,平均210mL;TUVP组150～200mL,平均180mL;TURCP组30～70mL,平均45mL。手术时间:TURP组60～110min,平均85min;TUVP组40～80min,平均56min;TURCP组20～40min,平均30min。冲洗液使用量:TURP组38000～52000mL,平均42000mL;TUVP组34000～47000mL,平均39000mL;TURCP组12000～19000mL,平均15000mL。手术均获成功。术中前列腺包膜穿孔3例,使用水平衡镜鞘1例术后出现前尿道狭窄,后尿道狭窄2例,术后再次出血1例。电切综合征(TURS)2例,无死亡病例,无尿失禁病例。结论TURCP治疗BPH创伤小、出血少、疗效好。

不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石

目的探讨不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石的方法及疗效。方法采用气压弹道碎石术经尿道输尿管镜、经耻骨上膀胱造瘘、经尿道普通膀胱镜、经膀胱镜鞘输尿管镜等4种入路共治疗膀胱结石28例。结果手术一次性成功率89.3%。1例结石残留,1例结石无法固定改开放手术,1例结石核心为异物改开放性手术。手术时间15～60min。结论气压弹道碎石术安全可靠,损伤轻微。以经膀胱镜鞘输尿管镜入路最佳,其次为经尿道普通膀胱镜入路,经尿道输尿管入路适用于尿道狭窄者,经耻骨上膀胱造瘘入路不主张使用。

肾上腺髓质脂肪瘤的诊治(附19例报告)

目的探讨肾上腺髓质脂肪瘤(Adrenalmyelolipom a,AML)的临床特点,提高AML诊治水平。方法对19例经病理学证实的AML患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献复习就其发病情况、临床表现、诊断、病理组织学特点、治疗和预后进行讨论。结果14例患者无任何临床症状,3例有腰部胀痛,1例有高血压。13例行开放手术,6例行腹腔镜下手术。病理检查均显示肿瘤由成熟脂肪细胞和骨髓造血细胞组成。结论绝大多数AML为偶发瘤,影像学检查有助于术前诊断,确诊需病理证实,腹腔镜下手术治疗是首选。

糖尿病大鼠阴茎海绵体神经递质和功能的改变

正常的阴茎勃起过程依赖于勃起器官的解剖结构完整，并由副交感神经和交感神经纤维介导，依赖于各种神经递质、神经调控物质和局部（内皮）合成的血管活性物质对海绵体平滑肌张力的调控相对平衡。糖尿病（DM）与阴茎勃起功能障碍（ED）关系密切，其发病率为35％～75％。

糖尿病大鼠输尿管平滑肌M胆碱受体和功能的改变

本研究旨在观察糖尿病（DM）大鼠输尿管平滑肌M胆碱受体（mAChR2）表达水平和功能的改变。

中青年无性生活勃起功能障碍患者的原因分析及个性化治疗

目的分析中青年无性生活勃起功能障碍（ED—NS）患者原因并制定治疗策略。方法2010年2月至12月因ED—NS就诊患者68例。采用实时勃起功能检测、血清睾酮检测、血糖测定和阴茎多普勒超声检查分析ED原因。对患者进行充分的性教育，予个性化治疗。采用自制简化ED-NS问卷表SIEF—NS对治疗后的效果进行评估。结果68例ED．NS患者中诊断为心理性ED42例，睾酮低下，诊断为内分泌性ED7例，伴有糖尿病11例，伴有高血压8例。经过个性化治疗4周后，有47例SIEF—NS评分提高〉50％，治疗前后SIEF—NS评分分别为（11．2±2．5）、（19．8±3．9），差异具统计学意义（P〈0．01），有效率为69．1％。结论采用简化SIEF-NS可快速评价ED．NS患者勃起功能状态，中青年ED-NS经过个性化治疗后，勃起功能明显改善。

血管活性肠多肽基因转导增强阴茎勃起功能

目的探讨阴茎海绵体勃起神经递质血管活性肠多肽（VIP）基因转导入糖尿病大鼠阴茎海绵体并表达多量VIP以增强勃起功能的可行性。方法将构建的重组质粒pcDNA3／VIP cDNA注射入链尿佐菌素诱导的糖尿病大鼠阴茎海绵体，在注射3d后测定阴茎海绵体内压（ICP），分别以正常空白、空白、单纯注射缓冲液和单纯注射pcDNA3载体对照。Dot blot法测定阴茎组织中VIP mRNA表达水平。结果糖尿病大鼠阴茎海绵体注射重组质粒后3d，电刺激海绵体神经，ICP较对照组明显升高（P〈0．05）；阴茎组织VIP mRNA表达增多（P〈0．05）。结论成功将重组质粒pcDNA3／VIP cDNA转导入糖尿病阴茎海绵体，VIP mRNA表达增加能增强糖尿病大鼠阴茎海绵体的勃起功能。